右美托咪定在ICU的应用

右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗交感作用，目前已在ICU得到广泛应用，本文就右美托咪定在ICU 应用的现状和前景加以阐述。 概述 右美托咪定是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1620∶1。位于突触后膜的α2肾上腺素能受体在外周血管产生血管收缩，而突触前α2受体可抑制去甲肾上腺素释放，故对外周血管系统的综合效应为削弱对血管的收缩。其作用于中枢神经系统的蓝斑核α2受体产生镇静催眠作用，作用于脊髓和蓝斑核α2受体则产生镇痛作用。因此，右美托咪定主要具有镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性、稳定血流动力学等作用。2009年美国药品与食品管理局批准其可以用于ICU 内机械通气患者的镇静。在ICU 的应用中具有不失觉醒和警觉的镇静，减少镇静镇痛药用量，耐受机械通气，呼吸抑制轻等优点。该药主要经肝脏生物代谢，代谢产物主要随尿液（95％）和粪便排出。清除率与肝功能相关，故肝脏受损患者排出速率较低，肾脏损害则不受影响。在ICU常用于有或无气管内插管重症患者的镇静、有创检查的镇静镇痛和谵妄的防治等。

ICU患者家属心理需求分析及护理对策

目的:分析ICU患者家属的心理需求,探讨对应的护理对策。方法:选择我院2010年～2011年期间的156例ICU患者家属,将其随机分为干预组和对照组,每组各78例,对照组给予常规护理,干预组在此基础上给予心理护理干预,观察比较两组家属的护理满意度。结果:干预组患者家属护理满意率为100%,显著高于对照组的74.4%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对ICU患者家属的心理护理干预,有助于减少患者家属的负性情绪,取得其信任,提高护理满意度,减少医患纠纷。

浅谈ICU护理文书书写的管理

护理文书是病案资料的组成部分之一，是临床护理内容的客观反映，真实地记录着护士对患者病情变化的观察治疗及护理实施的过程，也是有效的法律依据。现对我科2004年1月至2005年12月200份护理文书存在的问题归纳如下。

长期机械通气老年患者撤机的影响因素分析

目的探讨长期机械通气的老年患者撤机的影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月内科重症监护病房(MICU)收治的136例长期机械通气的老年患者。根据撤机成败判定标准将全部病例分为撤机成功组(72例)和撤机失败组(64例),比较两组患者机械通气时间、年龄、住院时间、气管切开例数、基础疾病和入科第1天及第10天的急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅲ评分及各项生理指标,采用logistic回归分析法对各指标进行分析,并运用受试者工作特征(ROC)曲线对第10天的APACHE Ⅲ评分及血乳酸水平预测长期机械通气的老年患者撤机成功与否作评价。结果两组患者住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),撤机成功组患者第1天仅APACHE Ⅲ评分、白蛋白水平优于撤机失败组(P均<0.05);第10天APACHE Ⅲ评分、氧合指数、平均动脉压、肺泡-动脉血氧分压差、血乳酸、白细胞、血小板、总胆红素、谷丙转氨酶、肌酐、白蛋白、血糖、血钠水平均优于撤机失败组(P均<0.05)。logistic分析示第10天APACHEⅢ评分>60分、第10天血乳酸>2.0mmol/L是影响撤机成功与否的独立危险因素,其ROC曲线下面积分别为0.894(95%可信区间:0.836～0.951)、0.738(95%可信区间:0.648～0.828)。结论 APACHE Ⅲ评分、血乳酸水平对预测长期机械通气患者能否成功撤机有一定影响。