软组织肉瘤免疫治疗进展

软组织肉瘤(STS)是来源于间叶组织的一组高度异质性恶性肿瘤,晚期STS治疗手段及疗效有限。免疫治疗作为近年研究热点,在晚期STS中也开展了广泛探索,但不同组织学类型的STS免疫治疗疗效差异显著,可能与肿瘤突变负荷、肿瘤微环境或程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)/程序性细胞死亡蛋白1配体(PD-L1)的表达程度相关。免疫治疗在STS的主要研究方向是免疫检查点抑制剂(ICIs),其他还包括过继细胞疗法、肿瘤疫苗等。本文分类总结了ICIs单药治疗、不同ICIs联合治疗、ICIs与不同化疗药物及靶向药物联合治疗STS的相关临床研究,也就T细胞受体工程化T细胞疗法、嵌合抗原受体T细胞疗法以及肿瘤疫苗等前沿的过继细胞疗法在STS中的应用进展作一综述,以期为临床免疫治疗STS提供参考。

益生菌在卡培他滨联合吡咯替尼治疗晚期乳腺癌中的作用探讨

目的:探究益生菌对吡咯替尼联合卡培他滨治疗人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性晚期乳腺癌的临床疗效及不良反应,以期为临床制定治疗方案提供参考。方法:选取2019年1月至2023年8月广西医科大学附属肿瘤医院105例HER-2阳性乳腺癌患者,以随机数字表法分为研究组和对照组,例数分别为53例、52例。研究组行益生菌+吡咯替尼+卡培他滨治疗,对照组行吡咯替尼+卡培他滨治疗。比较两组近期疗效、化疗前后主要肠道菌群菌落数、T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))、炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤细胞坏死因子-α(TNF-α)]、癌因性疲乏程度[Piper疲乏量表(Piper Fatigue Scale,PFS)评分]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分]、生活质量[欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分]及不良反应。结果:两组总缓解率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组因不良反应停用或降低吡咯替尼剂量率低于对照组(P<0.05);研究组治疗2周期后、4周期后双歧杆菌、乳酸杆菌菌落数高于对照组,大肠杆菌、肠球菌菌落数低于对照组(P<0.05);研究组治疗2周期后、4周期后外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组(P<0.05);研究组治疗2周期后、4周期后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05);研究组化疗2周期后、4周期后PFS、PSQI评分低于对照组,EORTC QLQ-C30评分高于对照组(P<0.05);研究组腹泻发生率低于对照组(P<0.05),手足综合征、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:益生菌可促进HER-2阳性乳腺癌患者在接受吡咯替尼联合卡培他滨治疗后免疫功能改善,可有效减少消化道相关不良反应发生,从而提高患者生存质量。

肿瘤微环境中间充质干细胞与癌症干细胞的关系及其在乳腺癌进展中的作用

乳腺癌是女性最高发的恶性肿瘤,在治疗过程中复发、转移、耐药等将显著降低患者的疗效,因此解决复发转移和耐药问题成为研究者关注的方向。近年来,癌症干细胞(cancer stem cells,CSCs)和间充质干细胞(mesenchymal stem cells,MSCs)在肿瘤微环境中调控癌症发生和发展的作用被广泛研究。本文就MSCs和CSCs在乳腺癌进展中的作用以及两者的潜在联系进行阐述,为后续开发新的治疗方案以改善乳腺癌患者预后提供方向和借鉴。

发现乳腺结节怎么办

对于女性来说,乳腺彩超检查是常见的检查项目。不少女性进行乳腺彩超检查后,看到报告中有“乳腺结节”的字样,都非常紧张。面对这样的报告结果,很多女性朋友会咨询医生:乳腺结节是不是乳腺癌?这个BI-RADS 2级是什么意思?先别慌!让我们先了解清楚“乳腺结节”是什么。

抗HER2靶向药物治疗乳腺癌脑转移的研究进展

乳腺癌是脑转移常见的原发肿瘤之一,尤其以人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)过表达型(以下简称HER2阳性)乳腺癌发生脑转移的风险最高。脑转移的治疗主要采用局部治疗(手术、放射治疗)联合全身治疗的模式。近年来的研究证实,抗HER2靶向药物对控制HER2阳性乳腺癌患者的脑内病变有显著效果。国内外相关指南也建议,对于有适应证的HER2阳性乳腺癌脑转移患者,应考虑使用抗HER2靶向药物进行全身治疗以延缓实施局部治疗,以改善患者的预后。本文对新型抗HER2靶向药物治疗乳腺癌脑转移的进展进行综述。

高流量氧气疗法在体表恶性肿瘤溃疡创面中的应用效果

目的观察高流量氧气疗法治疗体表恶性肿瘤溃疡创面的效果。方法将60例体表恶性肿瘤并破溃感染患者随机分为观察组和对照组,每组30例。两组患者均按常规方法处理创面,对照组处理创面后用敷料覆盖,根据创面渗液情况换药,观察组处理创面后给予高流量氧气疗法,两组疗程均为7 d。观察两组患者在治疗过程中换药次数、更换污染衣物次数以及出血次数,比较两组治疗前后的疼痛情况、临床疗效。结果观察组患者换药次数、更换被污染衣物次数及出血次数均少于对照组,疼痛数字分级评分低于对照组,治疗总有效率高于对照组(均P<0.05)。结论高流量氧气疗法可促进体表恶性肿瘤并破溃感染创面的愈合,效果好。

脂肪量和肥胖相关基因与恶性肿瘤的研究进展

脂肪量和肥胖相关(fat mass and obesity-associated,FTO)基因是全基因组关联分析中发现的第一个与普通人群肥胖相关的可靠候选基因,主要调节下游靶基因3′非翻译区的N6-甲基腺嘌呤(N6-methyladenosine,m6A)。近年来研究发现FTO基因不仅在肥胖相关疾病中发挥重要作用,还参与乳腺癌、子宫内膜癌、急性髓系白血病等多种恶性肿瘤的发生发展及预后。也有研究表明,FTO基因编码的蛋白是m6A修饰的重要组成部分,可调控肿瘤干细胞功能,促进癌细胞的生长和转移。本文就FTO基因与恶性肿瘤关系的研究进展作一综述。

颅骨原发性上皮样血管肉瘤一例

骨原发性上皮样血管肉瘤极少见,由于其缺乏特征性的影像学和实验室检查诊断指标,组织病理学特征也不典型,临床上容易误诊和漏诊。病例资料患者,女,62岁。2个月余前触及左侧额部一约花生米大小肿物,无疼痛、破溃,当时未重视,后肿物缓慢增大至2cm×1.5cm,右侧颞部又见一大小约2cm×2cm肿物,未及时治疗,后左侧额部肿物增大至3cm×2cm,右侧颞部肿物增大至5cm×4cm,并出现左眼前突,左眼视物稍模糊及泪液增多。肿物表面无破溃,肿物质硬,活动度欠佳,边界不清。双侧瞳孔等大,对光反射存在。

肿瘤免疫治疗所致细胞因子释放综合征的研究进展

近年来,肿瘤免疫疗法取得了显著的临床疗效,但部分患者会产生免疫介导毒性,其中最常见的是细胞因子释放综合征(cytokine release syndrome,CRS)。CRS是一种由快速免疫激活引起的抗原非特异性毒性反应,特征为循环细胞因子水平增高、急性全身炎症症状,以及继发性器官功能障碍。因此,建立统一的CRS诊断标准、阐明CRS发生和发展的具体免疫学机制、根据患者自身情况开展个体化精准免疫治疗已经成为肿瘤免疫治疗亟待解决的重要问题。本文就肿瘤免疫疗法中CRS的定义、潜在的免疫学机制、诊断与鉴别诊断、临床表现以及临床治疗决策等方面进行综述,为开展肿瘤免疫精准治疗提供有益借鉴。

加味八珍汤联合维生素C、E治疗乳腺癌化疗相关皮肤色素沉着的临床研究

目的观察加味八珍汤联合维生素C、E治疗乳腺癌化疗相关皮肤色素沉着的疗效。方法收集2017年1月至2018年1月该院收治的女性乳腺癌化疗后皮肤色素沉着患者共48例,将其分为治疗组(23例,加味八珍汤联合维生素C、E)及对照组(25例,维生素C、E),连续服药3个月后观察疗效,疗效评价根据常见不良事件评价标准4.0版对皮肤色素过度沉着进行分级。结果治疗组治疗前后皮肤色素沉着分级比较,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后皮肤色素沉着分级比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者伴随症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味八珍汤联合维生素C、E可改善乳腺癌化疗后色素沉着。

安宁护理模式对临终肝癌患者生存质量的影响研究

分析安宁护理模式对临终肝癌患者生存质量的影响。方法 选取我院收治的临终肝癌患者58例为研究对象,随机分组后采取不同护理干预模式,最后比较两组患者负性不良情绪和生存质量。结果 干预后,观察组SAS评分及HAMD评分均明显低于对照组,且观察组生存质量评分显著高对照组。结论 安宁护理模式对临终肝癌患者的心理和生理状态均产生了积极影响,为临终护理提供了有力的支持和指导。

中药在乳腺癌治疗中的作用及可能的机制

乳腺癌发病率高,且易出现复发转移,特别是晚期乳腺癌经多线治疗后可出现多药耐药,成为治疗难点。因此,探索新的治疗手段为目前研究的重要方向。中药在肿瘤治疗中的作用越来越重要,特别是中西医结合治疗可提高疗效及改善患者生活质量。目前关于中药治疗乳腺癌的研究越来越多,但所涉及的机制仍不明确。本文结合国内外最新研究,对中药在乳腺癌治疗中的作用及可能的机制进行总结,为今后的基础实验研究和临床应用提供参考。

长春瑞滨联合铂类治疗蒽环和紫杉类耐药的转移性乳腺癌的临床研究

目的:观察长春瑞滨(NVB)联合铂类方案对蒽环类和紫杉类药物耐药的转移性乳腺癌患者的疗效及安全性。方法:选取2010年1月至2013年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的55例经蒽环类药物和紫杉类药物治疗失败后的转移性乳腺癌患者,采用NVB联合顺铂(DDP)(NP方案)或NVB联合卡铂(CBP)(NC方案)治疗:NVB 25 mg/m^2,静脉滴注,第1、第5天;DDP 25 mg/m^2,静脉滴注,第1~3天;或CBP浓度-时间曲线下面积(AUC)=5,静脉滴注,第1天。每21 d为1个治疗周期。结果:55例患者中,完全缓解(CR)2例(3.6%),部分缓解(PR)20例(36.4%),稳定(SD)18例(32.7%),进展(PD)15例(27.3%),总缓解率(ORR)为40.0%(22/55),疾病控制率(DCR)为72.7%(40/55)。中位无病生存期(PFS)为6个月(95%CI:3.1~8.9)。最常见的不良反应是呕吐和骨髓抑制,其中达到Ⅲ级及以上的不良反应发生率:呕吐9.1%,中性粒细胞减少21.8%,血小板减少5.5%。所有不良反应均为可逆性,无治疗相关性死亡。结论:NVB联合铂类方案在蒽环类药物和紫杉类药物一线方案治疗失败后的转移性乳腺癌患者中具有较好的疗效,且患者耐受性好,是可选的方案。

非肿块强化乳腺癌锥光束乳腺CT特征与HER2表达的相关性研究

目的分析非肿块强化(non⁃mass enhancement,NME)乳腺癌锥光束乳腺CT(cone beam breast computed tomography,CBBCT)特征与人表皮生长因子受体2(human epidermal growth receptor 2,HER2)表达的相关性。方法选择2019年7月至2019年12月于广西医科大学附属肿瘤医院经病理证实为NME乳腺癌的69例患者为研究对象,并分为HER2阳性组和HER2阴性组,采用χ^(2)检验比较两组患者CBBCT特征的差异。结果CBBCT图像分析显示,两组强化分布均以段样分布为主;HER2阳性组局灶性分布比例低于HER2阴性组(3.1%vs 24.3%,P=0.031)。强化特征方面,HER2阳性组以集群卵石样强化为主;HER2阳性组不均匀强化比例低于HER2阴性组(25.0%vs 48.6%,P=0.043),但簇状小环形强化比例高于HER阴性组(15.62%vs 0,P=0.018)。钙化分布方面,HER2阳性组集群分布比例低于HER2阴性组(17.4%vs 47.7%,P=0.032),但段样分布比例高于HER2阴性组(39.1%vs 9.5%,P=0.023)。可疑钙化形态方面的特征两组差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论CBBCT中NME强化分布及强化类型、钙化分布的影像学特征与HER2表达具相关性,CBBCT可能作为NME乳腺癌预后评估及临床治疗方案选择的辅助手段。

锥光束乳腺CT引导定位活检图像质量评价

目的 对锥光束乳腺CT(cone-beam breast com p uted tomogra phy,CBBCT)引导定位活检图像的质量进行评价并分析如何控制图像质量。方法 回顾性随机选取我院2019年7月至2021年12月期间33例行CBBCT引导乳腺病灶定位活检的CBBCT定位活检图像,由2名有经验的放射科医生采用5分赋值法评价CBBCT引导活检的图像质量,采用Kappa检验比较两者评估结果 的一致性。结果 医生A、B分别认为有26例(78.79%)28例(84.85%)达到4分以上,定位活检图像质量符合病灶定位需求,两名医师对图像质量评估具有高度一致性(Kappa=0.712),两者差异具有统计学意义(P<0.001)。结论 CBBCT引导定位活检图像质量良好,可准确引导定位,满足医师对乳腺病灶定位需求。

低频脉冲穴位治疗乳腺癌化疗细胞毒副反应的临床观察与护理干预影响

探讨低频脉冲穴位治疗乳腺癌化疗细胞毒副反应的临床效果与护理干预影响。方法 选取2020年1月至2022年6月间广西医科大学附属肿瘤医院收治的62例使用注射用紫杉醇(白蛋白结合型)+卡铂化疗方案,化疗前后均未使用升白针剂干预的乳腺癌患者,根据患者意愿对其进行自身对照观察和护理干预分为观察组和对照组。观察组患者采用低频脉冲穴位治疗,对照组不使用低频脉冲穴位治疗,比较两组患者治疗前及治疗后7天后的中性粒细胞水平、胃肠道反应、达标例数和达标时间,比较两组患者的临床疗效、不良反应和护理干预影响。结果:观察组与对照组中性粒细胞达标率分别为87.09%和38.7%,达标时间分别为化疗后第三天和化疗后第七天,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者总有效率为87.09%,高于对照组患者的38.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 低频脉冲穴位治疗乳腺癌化疗细胞毒副反应有较好的临床疗效,中性粒细胞中白细胞值较对照组升高明显,胃肠道反应有效减少,减少患者侵入性操作更利于患者心理,护理干预有助于患者增长治疗信心。

感官护理在安宁疗护中应用的思考与展望

从具身认知的视角总结感官护理在安宁疗护中应用的情境和现状,分析在安宁疗护实践中通过提供身体器官照护、物理环境设置和感官艺术疗法的感官护理方式实现症状管理和灵性慰藉的具体内容,进一步思考未来感官护理在安宁疗护中的应用前景和发展趋势,通过与科技结合开发感官护理新技术,促进感官护理在不同地区及不同疾病人群中的应用,注重感官护理实践中的个性化与灵活性,改善患者具身情绪和生命质量,提高我国安宁疗护的服务质量。

间充质干细胞小细胞外囊泡的分离纯化方法比较

目的 探讨在间充质干细胞上清液中分离纯化小细胞外囊泡的优化方法。方法 对比差速离心[differential(ultra)centrifugation,dUC]、聚乙二醇(polyethylene glycol,PEG)沉淀和QIAGEN试剂盒法3种标准细胞外囊泡分离程序,并基于标准程序分别进行超滤浓缩、0.22μm滤膜过滤或0.45μm滤膜过滤改良方案提取小细胞外囊泡,通过比较各分离方法的操作时长和简易程度,并分别用透射电镜、纳米颗粒跟踪分析技术(nanoparticle tracking analysis,NTA)和Western blot评估小细胞外囊泡的形态结构、粒径分布和标志蛋白表达情况,分析各分离方法提取的小细胞外囊泡质量和效率。采用CCK-8实验和Transwell迁移实验评估改良方法提取的小细胞外囊泡对乳腺癌细胞增殖和迁移能力的影响。结果 dUC法、PEG沉淀法和QIAGEN试剂盒法3种分离方法均可分离出小细胞外囊泡,其中QIAGEN试剂盒法操作时长最短,平均为48 min,添加超滤浓缩步骤后延长至93 min(P<0.0001)。PEG沉淀法的操作时间最长,平均为487 min,添加超滤浓缩步骤后延长至547 min(P<0.0001)。dUC法平均操作时间为217 min,添加超滤浓缩步骤后延长至274 min(P<0.0001)。各样本在透射电镜下均观察到典型的“茶托”样结构,粒径分布范围除QIAGEN试剂盒法在200 nm以上,其余均在30~200 nm之间,其中dUC+0.45μm滤膜过滤组一个视野中观察到的小细胞外囊泡典型结构最多且最完整。Western blot检测结果显示各方法提取的样本中均有阳性标志蛋白CD9、CD63、TSG101表达,不表达阴性标志物calnexin,但0.22μm滤膜过滤后,各方法的小细胞外囊泡标志蛋白条带均变浅。NTA结果显示,dUC+0.45μm滤膜过滤的小细胞外囊泡占比最高,达94.86%。不同方法提取的样本的粒径分布图显示,dUC法标准流程和dUC+0.45μm滤膜过滤组的NTA结果显示为单峰,曲线流畅。取dUC+0.45μm滤膜过滤的样本进行乳腺癌细胞表型实验,结果显示,细胞增殖和迁移能力均增强(均P<0.05)。结论 dUC法是一种有效的间充质干细胞小细胞外囊泡分离方法,在进行超速离心前对细胞上清液进行0.45μm滤膜过滤,可以提高小细胞外囊泡的质量。

甲磺酸阿帕替尼治疗晚期软组织肉瘤的临床观察

目的探讨甲磺酸阿帕替尼在晚期软组织肉瘤(STS)中的疗效及安全性,并分析可能影响无疾病进展生存期(PFS)的因素。方法收集2015年5月至2019年12月就诊于该院的33例经甲磺酸阿帕替尼治疗的复发转移或局部晚期STS患者的临床资料,对甲磺酸阿帕替尼的疗效、PFS影响因素及不良反应进行回顾性分析。结果本组患者中位PFS(mPFS)为5.5个月(95%CI:3.8~8.2),中位总生存时间(mOS)为8.6个月(95%CI:6.7~11.3)。总缓解率(ORR)为12.12%,疾病控制率(DCR)为78.79%。单因素分析显示,患者的PFS与既往手术史[HR=0.32(0.13~0.83),P=0.019]及肿瘤转移[HR=0.29(0.09~0.97),P=0.045]有关。药物总体耐受性良好,3级以上不良反应包括:中性粒细胞减少(15.2%)、高血压(9.1%)、贫血(6.1%)。结论甲磺酸阿帕替尼对复发转移或局部晚期STS有一定疗效,安全性可控,值得临床进一步探索和推广。

情景模拟教学在诊断学见习教学中的应用

评估将医学情景模拟教学法应用于临床医学本科诊断学见习课中的教学效果,以探索改善诊断学教学质量的方法。方法 将广西医科大学2016级临床医学专业的109名五年制本科生随机纳入试验组或对照组,试验组中55人采取医学情景模拟教学法授课,而对照组中54人采取传统教学模式上课,并通过对成绩考核进行比较以及问卷的形式进行调查评估,以对比两种教学方法的有效性。结果:试验组的实践技能教学效果优于对照组(P<0.05),问卷调查结果也表明试验组学生对他们所接受的教学模式在调动学习积极性、培养自主学习能力、强化理论知识掌握、培养临床思维能力、提升临床实践能力等方面的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论在诊断学见习教学中应用情景模拟教学可提高教学效果,教学方法受到学生的认可,值得进一步推广应用。