医保政策改革影响下乳腺癌患者诊疗费用的构成及变化——基于广西医科大学附属肿瘤医院3950例患者的研究

目的:通过分析广西医科大学附属肿瘤医院乳腺癌患者诊疗费用的构成和变化趋势,了解广西壮族自治区医保政策改革对乳腺癌患者诊疗费用的影响,以期为医保政策改革的完善提供依据。方法:收集并分析2014—2017年3 950名乳腺癌患者的相关资料,采用Kruskal-Wallis检验、多重线性回归模型探讨乳腺癌相关流行病学特征,分析住院费用构成及其影响因素。结果:广西医科大学附属肿瘤医院乳腺癌患者2014—2017年住院费用的中位数为29 266.94元。单因素分析显示年份、住院天数、年龄、付费方式、肿瘤分期及治疗方式对住院费用的影响差异有统计学意义(均P<0.01);多重线性回归分析显示2014—2017年住院费用影响因素影响力由大至小依次为住院天数、治疗方式、付费方式、肿瘤分期、年龄。结论:合理控制住院天数,积极推进城乡医保整合,可有效减轻乳腺癌患者的经济负担。

乳腺科护理人员同理心现状调查

目的了解乳腺科护理人员的同理心状况。方法采用中文版Jefferson同理心量表对200名乳腺科护理人员进行同理心问卷调查。结果发放调查问卷200份,回收有效问卷176份。176名护理人员同理心量表得分为(97.15±17.52)分。曾学习过同理心课程的护理人员的观点选择、情感关怀、换位思考评分及总分均高于未学习过同理心课程的护理人员(P<0.05);文化程度高、职称较高的护理人员同理心量表得分更高。结论乳腺科护理人员同理心量表得分较高,加强同理心课程学习可提高同理心量表得分。

乳腺叶状肿瘤的诊断和治疗

目的探讨乳腺叶状肿瘤的临床病理特点、治疗原则,选择合理治疗方案。方法回顾性分析1997年3月至2006年6月收治的21例乳腺叶状肿瘤患者的临床资料,包括诊断年龄,临床症状,肿瘤大体及组织学特征,手术方式,术后放射及化学治疗,复发率,死亡率,比较良性、恶性、交界性肿瘤的不同。结果23例患者平均年龄38岁,按WHO分类标准,其中良性11例,交界性4例,恶性8例。14例行局部切除术,5例行乳腺单纯切除术,4例按乳腺癌改良根治术术式。随访18例,平均随访时间22个月(12～96个月),2例按乳腺癌改良根治术术后1年死于远处转移,4例行局部切除术后复发再次按乳腺癌改良根治术手术。结论保证1～2cm切缘的扩大局部切除术是治疗乳腺分叶状肿瘤的首选方案,局部复发的交界性和恶性肿瘤要选择乳房单纯切除术式或按乳腺癌改良根治术。

乳腺癌患者外周血SBEM mRNA的检测及其临床意义

背景与目的乳腺癌患者的死亡原因几乎均为肿瘤远处转移。目前乳腺癌诊断尚无公认的特异性标志物,本文旨在探讨特异性的乳腺癌标志物─乳腺小粘蛋白(smallbreastepithelialmucin,SBEM)在乳腺癌外周血的表达及其意义。方法用巢式逆转录聚合酶链反应(Nested-RT-PCR)技术检测67例乳腺癌、16例乳腺良性肿瘤及20例健康志愿者外周静脉血中的SBEMmRNA的表达情况。结果SBEMmRNA在健康志愿者及乳腺良性肿瘤患者外周血中表达均为阴性;67例乳腺癌患者外周血中SBEMmRNA表达率为50.7%(34/67),在乳腺癌患者的临床分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期中SBEMmRNA表达率分别为25.0%(2/8)、45.8%(11/24)、43.8%(7/16)和73.7%(14/19),在Ⅳ期乳腺癌患者外周血中SBEMmRNA的检出率明显高于其他各期(P<0.05)。SBEMmRNA的表达与患者年龄、原发癌灶大小、病理类型、ER和PR的状态无关(P>0.05)。结论SBEMmRNA特异表达于乳腺癌患者的外周血,有可能作为判断乳腺癌血道微小转移的指标之一。

赖氨酰氧化酶与乳腺癌侵袭转移相关因子的研究

目的探讨赖氨酰氧化酶(LOX)与乳腺癌侵袭转移相关因子基质金属蛋白酶(MMPs)及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)的相关性以及LOX在乳腺癌侵袭转移中的可能机制。方法构建LOX基因的特异性慢病毒干扰载体(LOX-RNAi-LV),稳定转染至乳腺癌细胞MDA-MB-231,实验设空白组、干扰组和阴性对照组,实时定量荧光PCR检测3组细胞中LOX、MMP-2、MMP-9和HIF-1α的表达,Western blot检测各组LOX蛋白的表达;构建乳腺癌细胞MDA-MB-231,MCF-7和LOX基因干扰的MDA-MB-231裸鼠移植瘤模型,6周后测定移植肿瘤的生长及转移情况,SP免疫组织化学技术检测移植瘤中LOX、MMP-2、MMP-9及HIF-1α蛋白的表达情况。结果转染LOX-RNAi-LV后乳腺癌细胞MDA-MB-231中的LOX mRNA和蛋白被明显抑制,抑制率为89.20%和82.97%,差异有统计学意义(P<0.05);干扰组的MMP-2、MMP-9及HIF-1α表达与阴性对照组及空白组比较差异有统计学意义(P<0.05);6周后裸鼠的MDA-MB-231组LOX、MMP-2、MMP-9及HIF-1α蛋白表达水平明显高于LOX基因干扰组及MCF-7组,相关分析显示,LOX蛋白与MMP-2(r=0.696,P=0.000)、MMP-9(r=0.735,P=0.000)、HIF-1α(r=0.737,P=0.000)蛋白呈显著正相关。结论 LOX-RNAi-LV可有效下调乳腺癌细胞MDA-MB-231中LOX mRNA和蛋白表达水平;LOX促进乳腺癌侵袭转移的机制可能与MMP-2、MMP-9及HIF-1α的异常表达相关。

乳腺癌根治术后并发症的原因分析与护理

报道1998年7月-2005年12月手术治疗的720例乳腺癌患者术后发生并发症情况:皮下积液84例,发生率为11.7%,患侧上肢水肿36例,发生率为5.0%,皮瓣坏死19例,发生率为2.6%,切口内大出血2例,发生率为0.3%,对并发症原因进行分析并通过妥善治疗与护理,均取得较满意的效果。

乳腺良、恶性病变中EGFR、EGFRvⅢ的表达及其临床意义

目的:探讨癌基因表皮生长因子受体(EGFR)及表皮生长受体Ⅲ型变异体(EGFRvⅢ)在人乳腺良、恶性病变发生发展中的作用。方法:应用RT-PCR和SupervisionTM免疫组化方法检测30例乳腺良性增生性病变、病变旁腺体组织及55例乳腺癌、癌旁腺体组织和转移淋巴结组织的EGFR、EGFRvⅢ的表达。结果:EGFR、EGFRvⅢ两基因在乳腺癌组表达高于乳腺良性增生性病变组(P<0.05);EGFRvⅢ在乳腺癌旁组织及正常乳腺组织极少表达;EGFR和EGFRvⅢ表达与乳腺癌病理分级、淋巴结转移数目(>4个)呈正相关(P<0.05),两者与患者年龄、绝经情况、肿瘤大小及ER、PR无关(P>0.05);EGFR表达与c-erbB-2表达无关(P>0.05),而EGFRvⅢ表达与c-erbB-2表达呈正相关(P<0.05)。结论:EGFR、EGFRvⅢ过度表达可能与乳腺癌发生发展密切相关,EGFRvⅢ有望作为预测乳腺癌预后的候选基因。

基因芯片技术检测乳腺癌多柔比星耐药相关基因

目的:探讨基因表达谱差异与乳腺癌化疗耐药之间相关性。方法:选择人乳腺癌多柔比星耐药细胞株MCF-7/ADM与其亲本细胞株MCF-7为研究对象,应用MTT法检测并比较化疗药物ADM对乳腺癌细胞株的体外抑制率,应用含14755个基因的人cDNA芯片检测多柔比星耐药细胞株MCF-7/ADM与其亲本细胞株MCF-7基因表达谱的变化。结果:经MTT快速比色法检测,MCF-7/ADM较MCF-7对多柔比星耐药性明显增强,耐药指数为33.67。通过cDNA芯片检测两乳腺癌细胞株基因表达谱,得到了乳腺癌多柔比星耐药细胞株与其亲本细胞株差异表达的基因,并初步筛选出在两个细胞株中,明显差异表达的基因2374个,其中1099个基因在多柔比星耐药细胞株中上调,1275个基因下调。这些基因涉及细胞凋亡、细胞骨架及信号传导、细胞增殖、分化及周期调控、基因转录和翻译以及细胞物质与能量代谢等多方面。上调基因主要为Bcl-2、GSTP1、c-myc、MMP-1和NNMT等,下调的基因主要是p53、p21Cip1、p27Kip1和CYPIA1等。结论:乳腺癌耐药是一个极其复杂并且不断变化的过程。这个过程涉及多种途径、多个基因,基因芯片技术可为筛选化疗药物敏感性相关基因提供全面、可靠的技术支持。

MTA1 mRNA表达与乳腺癌浸润转移的关系

目的:探讨转移相关基因1(metastasis associated gene 1,MTA1)mRNA在乳腺癌浸润与转移中的作用。方法:用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测55例乳腺癌、癌旁组织中MTA1 mRNA表达。结果:MTA1 mRNA在乳腺癌中阳性表达率为52.7%(29/55),在癌旁乳腺组织的阳性率为23.6%(13/55),两者比较差异有统计学意义(P<0.05),MTA1 mRNA在乳腺癌组织中的阳性检出率与临床分期、淋巴结转移数目(>4)、病理分级和c-erbB-2阳性相关(P<0.05),与年龄、ER、PR无明显关系(P>0.05)。结论:MTA1对乳腺癌浸润、转移可能有促进作用,有可能成为预测乳腺癌浸润与转移的参考指标。

光动力疗法对鼠乳腺癌移植瘤VEGF蛋白表达的影响

【目的】通过观察光敏剂血卟啉衍生物(HpD)介导的光动力疗法(PDT)对鼠乳腺癌移植瘤VEGF蛋白的抑制作用,探讨HpD-PDT的作用机制,为HpD-PDT用于乳腺癌临床治疗提供实验依据。【方法】实验动物分为空白对照组、A、B、C三个治疗组(光敏剂浓度及照光强度分别为HpD 1.0 mg/mL,75 J/cm2;HpD 1.0 mg/mL,150 J/cm2;HpD 1.0 mg/mL,300 J/cm2),免疫组织化学技术检测移植瘤在治疗前及治疗后1 d3、d、7 d1、4 d VEGF蛋白的表达。【结果】各实验组间VEGF蛋白阳性表达率在治疗前后比较均有统计学差异(P<0.05),随时间延长C组(HpD 1.0 mg/mL,300 J/cm2)阳性表达率下降最明显。【结论】HpD-PDT通过破坏乳腺癌组织的血液供应从而抑制肿瘤生长,其机理可能与直接作用于肿瘤组织的微循环系统使血流阻滞血栓形成,及通过下调VEGF的表达抑制新生血管形成而实现。

^(125)I放射性粒子对乳腺癌细胞内阿霉素浓度影响的实验研究

目的:采用高效液相色谱法检测乳腺癌细胞中阿霉素(ADM)的含量,探讨125I放射性粒子对乳腺癌细胞内化疗药物ADM浓度的影响。方法:分别采用乳腺癌敏感株MCF-7与耐药株MCF-7/ADM两株乳腺癌细胞,再将其分为MCF-7+ADM组,MCF-7+ADM+125I组,MCF-7/ADM+ADM组,MCF-7/ADM+ADM+125I组共4组,采用HPLC法测定细胞中ADM的含量。结果:在所建立的色谱条件下,测得ADM浓度在0.025～0.5mg/L范围内呈良好线性关系,相关系数为0.9999。ADM在各组细胞中的浓度分别为MCF-7+ADM组(0.078±0.005)mg/L,MCF-7+ADM+125I组(0.484±0.016)mg/L,MCF-7/ADM+ADM组(0.458±0.023)mg/L,MCF-7/ADM+ADM+125I组(0.091±0.007)mg/L。结论:联合125I照射能提高化疗药物ADM在乳腺癌敏感株细胞中的浓度,而对耐药株细胞则不能明显提高ADM在细胞内的浓度。

胃肠道间质瘤32例外科治疗

目的:通过对胃肠道间质瘤手术患者的外科治疗和生存分析的研究,探讨GIST的诊断和外科治疗。方法:回顾分析2001年1月至2006年12月手术治疗的32例GIST患者的临床资料。32例患者中21例行肿物完全切除,主要为胃大切术和肠段切除术,11例行姑息切除或单纯活检术。3例患者服用甲磺酸伊马替尼,均取得部分缓解(PR),其中1例得以行手术治疗.对不同侵袭危险性病例各组以随访结果作生存分析。结果:所有患者均行病理检查,包括CD1l7及CD34免疫组化检查,并根据Fletcher标准进行肿瘤恶性分类判断。32例患者中31例患者得到随访,随访率96.87%,在随访的31例患者中12例死亡,死于肿瘤扩散、复发或转移;在肿瘤完整切除21例中7例复发,复发率33.3%,中位复发时间为手术后7个月。结论:GIST的诊断依赖于细胞形态学及免疫组化的结果;螺旋CT有助于术前诊断;Fletcher分类标准符合GIST的生物行为特性并可指导临床治疗和预后;伊马替尼的新辅助治疗给GIST的患者提供一个新的治疗选择。

乳腺癌微创治疗研究进展

良好的手术效果不仅要彻底地切除肿瘤,同时也要保证患者的生活质量。因此,迫切要求外科医生改变理念,不断改进手术方式。随着现代科技的深入发展,微创治疗,即以最小的损伤达到最佳效果,已成为21世纪肿瘤学者追求的目标。今天外科手术已进入一个微创与功能保存时代,人们已不再满足乳房肿瘤的单纯医治,而且更要求在形体、功能和心理得到康复,对于临床早期的乳腺癌,常规的乳腺手术范围严重影响患者的生存质量。因此,人们正在探索各种替代常规手术的微创手术,其中包括射频消融、高强度聚焦超声、冷冻治疗、激光治疗、电化学治疗、前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清除术和腋腔镜治疗等。

树突状细胞与乳腺癌的最新研究进展

树突状细胞是目前已知的功能最强的抗原提呈细胞,具有捕获、提呈抗原和致敏初始型T细胞的功能。经肿瘤抗原刺激的树突状细胞能诱导T细胞产生特异性肿瘤杀伤作用。以树突状细胞为基础的肿瘤免疫治疗在许多肿瘤治疗研究中已进入Ⅲ～Ⅳ期临床实验,并显示良好的效果。

光动力疗法对乳腺癌细胞株MDA-MB-231的体外实验研究

目的观察光动力疗法(PDT)对乳腺癌细胞株MDA-MB-231的杀伤效果,选择最佳作用参数(光敏剂浓度和光照强度);探讨PDT的作用机制,为PDT在乳腺癌的动物荷瘤模型和临床运用提供理论依据。方法实验分为空白对照组、单纯激光组、单纯光敏剂组和实验组(照光+光敏剂)。对体外培养的人乳腺癌细胞株MDA-MB-231进行HpD-PDT实验,应用MTT法检测其光密度值OD492,观察不同实验条件下对人乳腺癌细胞在体外的抑制作用,并绘制其抑制曲线和观察其形态学变化。结果HpD-PDT组(HpD2μg/ml,5J/cm2)于治疗后24h明显抑制体外培养的人乳腺癌细胞,而空白对照组、单纯使用光敏剂组(HpD2μg/ml)及单纯激光照射组(5J/cm2)对细胞增殖均无明显影响。HpD-PDT后12h,透射电镜可见:实验组细胞内出现大量的核碎裂、核融解、核消失等坏死征象。结论HpD-PDT可明显抑制体外培养的人乳腺癌细胞株MDA-MB-231的生长,光动力疗法为乳腺癌新的治疗手段提供了理论及实验依据。