案例研究在肝胆胰外科临床CBL教学法中的应用探讨

肝胆胰外科基于案例的学习(case-based learning,CBL)兼具复杂性和特殊性,是各科室临床教学中的重点情景。案例研究是对一个或多个研究对象进行深入研究的方法,能够充分利用定量和定性的多重类型资料,阐释复杂情景背后的机理。文章旨在通过界定案例研究的概念,探讨案例研究与CBL教学法之间的关系,并分析案例研究在肝胆胰外科临床教学中应用的影响因素,从而深入探索肝胆胰外科临床教学中案例研究与CBL教学法的内在联系。通过了解案例研究与CBL教学法间的内在关系,以阐释肝胆胰外科CBL教学法复杂性和特殊性背后的机理,并在此基础上提出合理的建议。基于以上探索,文章旨在为案例研究在肝胆胰外科临床CBL教学法中的应用奠定理论基础,并提供切实可行的应用思路与方向。

三维可视化技术在胰腺外科教学中的应用研究

三维可视化技术能打破二维传统成像技术的局限,直观地重建胰腺及其肿瘤、胰周血管及邻近脏器之间的空间解剖关系,有利于临床医师实时并可视化地掌握疾病的信息。文章通过三维可视化技术对学生巩固并理解胰腺的解剖结构、胰腺肿瘤特征、理解胰腺癌的发生发展、复杂的胰腺癌切除术、胰腺癌的治疗策略制定及评估预后等方面的内容,这充分展现了三维可视化技术在培养临床医师整个过程的重要性。三维可视化技术的教学模式能够锻炼学生将病灶转化为立体空间模型的认知能力,以加深临床医师尽快掌握并熟悉胰腺外科日常的工作和技能,协助今后转变临床外科学的教学模式奠定坚实的基础。

整合素β3基因多态性蛋白质变异及其与疾病关系研究进展

整合素(ITG)β3基因位于17号染色体长臂2区1号3带(17q21.3),基因区间在47253827~47313743,全长59917 kb,编码区间在47253862~47310204,全长56343 kb,有15个外显子、14个内含子;编码1648个氨基酸残基,分子量为105 kDa。ITGβ3蛋白是一种二价离子依赖性细胞黏附分子,广泛存在于细胞膜中。其主要功能是介导细胞之间,细胞和细胞外基质之间的识别、连接和黏附,主导细胞内外跨膜接头蛋白连接的作用。近年来,关于ITG在细胞识别与黏附、细胞活化与分化、免疫反应、细胞信号传导、炎症反应、创伤修复与愈合、凝血与血栓形成、肿瘤形成与转移等方面发挥重要作用的研究取得许多进展,本文综述如下。

冠脉支架内再狭窄患者TLR4基因rs4986790、rs4986791位点多态性及其与临床关系的研究

目的 探讨冠脉支架内再狭窄(ISR)患者Toll样受体4(TLR4)外显子基因突变情况及其与临床的关系。方法 选取2019年1月至2022年12月在右江民族医学院附属医院治疗的ISR患者137例,检测体重指数(BMI)、血压、血脂、血糖、血尿酸、C反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2MG)、白细胞介素6(IL-6)和TLR4基因rs4986790、rs4986791位点碱基。并与131例同期行冠脉支架植入术支架内无再狭窄(NISR)患者比较。结果 ISR组患者BMI、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸、CRP、β2MG和IL-6水平高于NISR组(P <0.05);ISR组TLR4基因rs4986790位点碱基突变率高于NISR组(P <0.05),TLR4基因rs4986791位点碱基突变率高于NISR组(P <0.05);TLR4基因突变表型组BMI、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸、CRP、β2MG和IL-6水平高于TLR4野生表型组(P <0.05)。结论 冠脉支架内再狭窄患者TLR4基因外显子突变率高,TLR4基因外显子突变的患者其代谢和炎症因子异常情况有叠加作用。

慢性血管疾病患者抗血小板药物治疗反应及其与CYP2C19、APOE基因突变研究进展

慢性血管疾病(CVD)应用抗血小板药物已经成为不可或缺的常规性辅助治疗方案,然而在使用抗血小板药物的患者中,发生抗血小板药物抵抗或出血风险等不良反应的情况时有发生,不但影响疗效,还会威胁患者的生命,抗血小板药物的安全性问题备受关注。临床资料表明患者的某些基因突变与治疗效果有明显的差异,细胞色素P450氧化酶2C19(CYP2C19)和载脂蛋白E(APOE)主要参与血小板活性和脂蛋白的转化与代谢过程,其基因突变是CVD患者抗血小板药物反应差异的重要机制之一,近年来CYP2C19、APOE基因突变在CVD中的表征及其与抗血小板药物研究取得许多新进展。

基于肿瘤营养学的例会在肿瘤科实习带教中的应用

开展基于肿瘤营养学的例会教学目的是为寻求教育创新。这种“新型”教学模式在新学科理念的推动下能够激发学生学习兴趣,培养学生“转化”思维,帮助其构建起临床同基础学科的桥梁。与此同时,使学生从营养学层面了解肿瘤相关疾病的代谢机制以及肿瘤患者的营养治疗手段,一定程度上填补了其对肿瘤相关疾病知识的空白,并且将人文关怀贯彻始终,树立了良好的职业素养。此外,该“新型”模式借助例会制度实现了教学相长,不断督促带教老师完善并更新自身知识储备。优化了现有教学体系,使有限教育资源分配更为合理化。文章将从开展该“新型”教学模式所必备的理论基础、条件及其在肿瘤科实习带教中的意义等方面进行探讨。

神经轴突导向因子Netrins及其受体在恶性肿瘤中的研究进展

神经轴突导向因子Netrins在多种恶性肿瘤中异常表达,通过与不同受体结合并激活相应的信号传导通路,调控肿瘤细胞增殖、侵袭、迁移、抗凋亡和促进血管生成等,进而在肿瘤细胞的发生、发展中发挥重要作用。Netrins及其受体可以作为恶性肿瘤病理分化、诊断和预后预测的一种生物标志物和分子治疗靶点。本文针对近年来Netrins及其受体与恶性肿瘤的关系进行综述。

冠心病患者血清TLR4水平增高及其与TLR4基因突变和临床的关系的研究

目的:探讨冠心病患者血清TLR4水平增高及其与TLR4基因突变和临床的关系。方法:选取PCI术的冠心病患者286例,检测血清TLR4水平,将TLR4 ≥ 3.50 ng/ml列入高水平组,<3.5 ng/ml列入低水平组,比较两组患者的体质指数(BMI)、血压、血脂、血糖、血尿酸、C反应蛋白(CRP)、β2微球蛋白(β2MG)、白细胞介素6 (IL6)和toll样受体4 (TLR4)基因rs4986790、rs4986791位点碱基水平。结果:血清TLR4高水平组TLR4基因突变率高于低水平组,TLR4高水平组患者BMI、收缩压、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、血尿酸、β2MG、CRP、IL6水平高于低水平组(P < 0.01或P < 0.05)。结论:血清TLR4水平增高的冠心病患者其TLR4基因突变率高,代谢紊乱,炎症因子活跃。

CYP2C19、APOE基因在慢性血管疾病中的表征及其与抗血小板药物研究进展

研究背景:研究证实阿司匹林对控制慢性血管疾病进展有显著效果,抗血小板药物应运而生。目前状况:抗血小板药物成为防治老年慢性疾病(chronic diseases of old age)不能或缺的常规性辅助治疗方案,阿司匹林、氯吡格雷、华法林、地奥斯明、利伐沙班等临床应用逐年增多,但效果参差不齐;同时,发生抗血小板药物抵抗或出血风险等不良反应的情况逐年增多,不但影响疗效,有些还威胁患者的生命,长期应用抗血小板药物的安全性问题可见一斑,安全有效的抗血小板方案备受关注。研究方法:对使用抗血小板药物的慢性血管疾病患者,观察其临床表现和治疗反应,检测其CYP2C19、APOE基因突变情况,用对照研究的方法探讨CYP2C19、APOE基因突变,慢性血管疾病临床表征及其与抗血小板药物反应的关系。结果和结论:CYP2C19和APOE基因突变在慢性血管疾病中可能有明确的临床特征,精准地掌控CYP2C19和APOE基因突变及其与临床药物精准靶点的关系,对慢性血管疾病的精准诊断和精准治疗都有现实意义。

97例运动后QRS间期异常延长的康复期老年慢性心力衰竭患者临床资料分析

为探讨伴有运动后QRS间期延长的慢性心力衰竭患者的临床特征。方法:对97例运动后QRS ≥ 9 ms的康复期老年慢性心力衰竭患者行六分钟步行试验(6MWT)、心电图、身高、体重、血压、血脂和血糖水平检测,并与104例运动后QRS < 9 ms的康复期老年慢性心力衰竭患者比较。结果:伴有运动后QRS间期延长的康复期慢性心力衰竭患者其体重水平、体重指数水平、胆固醇水平和甘油三酯水平较对照组高,心功能 ≥ 3级、肥胖、高血压和糖尿病的比率高。logistic回归显示,舒张压、高血压、肥胖、糖尿病是运动后QRS间期异常延长的独立危险因素。提示伴有运动后QRS间期异常延长的康复期老年慢性心力衰竭患者,其心血管疾病基础疾病还没有完全恢复,运动后心率不升。结论:伴有运动后QRS异常延长的康复期老年慢性心力衰竭患者,其心血管疾病高危因素聚集,患者运动后心率明显减慢。对于康复期老年慢性心力衰竭患者,应当积极检测其运动后QRS水平,对伴有运动后QRS异常延长的患者,应当加强卫生宣教,积极控制其基础疾病,提倡健康生活方式,慎用运动复方。

201例老年慢性心力衰竭患者6MWT步行试验反应的临床资料分析

为提高老年慢性心力衰竭患者康复运动处方治疗的效果及其安全性。方法:对临床诊断为老年慢性心力衰竭,经过临床治疗,症状明显好转,准备进行康复期运动处方治疗的患者201例,询问病史检测身高、体重、血压、血脂、血糖,进行6MWT试验。结果:老年慢性心力衰竭患者6MWT达标与心功能、肥胖、高血压和糖尿病有关,心功能 ≥ 3级、肥胖、高血压和糖尿病的患者6MWT达标率比较低,其高体重、高体重指数、高血压、高血糖、高胆固醇和高甘油三酯患者6MWT达标率比较低。未达标组患者运动后QRS间期延长大于达标组患者。提示老年慢性心力衰竭患者其心血管疾病高危因素聚集,患者运动后心率明显减慢。结论:6MWT歩行在450 M以内的老年慢性心力衰竭患者,其基础疾病控制不好,其在康复期间应当慎用运动处方。

术后预防性肝动脉化疗栓塞术对CK19阳性肝细胞癌患者预后的作用

目的探讨肝切除术后预防性肝动脉化疗栓塞术(TACE)对细胞角蛋白19(CK19)阳性肝细胞癌(HCC)患者预后的影响。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月在广西医科大学附属肿瘤医院行肝切除术的156例CK19阳性HCC患者的临床资料,按照是否进行术后预防性TACE分为TACE组(N=57)及非TACE组(N=99),按照是否为双表型肝细胞癌(DPHCC)分为DPHCC组(n=45)及非DPHCC组(n=111)并分别按前述方法分TACE组及非TACE组,Kaplan-Meier法分析各组肝切除术后的无复发生存率(RFS)及总生存率(OS),Cox回归分析确定影响CK19阳性HCC患者预后的危险因素。结果在CK19阳性HCC中,TACE组术后无复发生存率(P=0.001)及总生存率(P=0.003)均高于非TACE组;在DPHCC中,两组术后无复发生存率(P=0.425)及总生存率(P=0.387)差异无统计学意义。Cox回归多因素分析显示:肿瘤直径>5 cm是影响患者术后复发率(P=0.005)及生存率(P=0.014)的独立危险因素,术后预防性TACE是影响患者术后复发率(P=0.001)及生存率(P=0.003)的保护因素。结论肝切除术后预防性肝动脉化疗栓塞术可降低CK19阳性HCC患者的复发率及死亡率,改善预后,但对DPHCC患者预后无显著影响。

肝门部胆管癌手术疗效与安全性的影响因素分析

目的探讨肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)切除术后发生≥Ⅲa级并发症及总生存期(overall survival,OS)的影响因素。方法回顾性分析2010年6月至2022年3月在广西医科大学附属肿瘤医院收治的62例行手术切除的HC患者的临床资料。采用logistic回归分析切除术后发生≥Ⅲa级并发症的危险因素,Cox回归分析影响OS的因素。结果HC患者术后并发症发生率为73.5%(36/49),其中≥Ⅲa级并发症的发生率为46.9%(23/49),围手术期死亡率为10.2%(5/49)。术中出血量>500 mL、AJCC分期Ⅲ/Ⅳ期是HC患者术后发生≥Ⅲa级并发症的独立危险因素(均P<0.05)。HC患者术后中位OS为24.0个月,1、3、5年总生存率分别为73%、49%和20%。术前CA19⁃9≥150 U/L以及全尾状叶切除是影响患者术后OS的独立因素(均P<0.05)。结论AJCC分期Ⅲ/Ⅳ期和手术出血>500 mL是HC术后≥Ⅲa级围手术期并发症的危险因素,术前CA19⁃9≥150 U/L是术后OS的危险因素,全尾状叶切除是术后OS的保护因素。

m^(6)A修饰在肝细胞癌发生发展中的研究进展

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是原发性肝癌最主要的病理类型,目前发病机制尚不明确。N6-腺苷酸甲基化(N6-methyladenosine,m^(6)A)修饰是真核生物中最普遍和最丰富的表观遗传RNA修饰,m^(6)A修饰系统的紊乱可调节癌蛋白的表达,促进肿瘤发生、增殖、发展和转移。近年来,大量研究证实m^(6)A修饰与HCC发病机制密切相关。本文围绕m^(6)A修饰紊乱与HCC发生发展、治疗及预后的研究进展作一综述。

选择素蛋白糖基修饰及其与慢性炎症疾病研究进展

选择素蛋白是普遍存在于真核生物中的一类非免疫来源的糖蛋白,具有凝集细胞、特异性糖基识别与结合等化学特性,主要参与白细胞与血管内皮细胞之间的识别与粘着,在促进有丝分裂、细胞连接与粘附、肿瘤、免疫调节和病毒感染等方面发挥重要作用。近年来,选择凝蛋白质修饰在高血压,动脉粥样硬化,心肌梗死,凝血障碍和糖尿病等中的研究取得许多新进展,现综述如下。

术前抗病毒治疗对HBV-DNA阴性肝细胞癌患者术后病毒再激活及肝功能的影响

目的:评估术前抗病毒治疗对术后乙肝病毒再激活以及肝功能的影响。方法:2012年7月至2016年3月将广西医科大学附属肿瘤医院肝胆胰脾外科乙肝病毒DNA阴性的HCC患者分成抗病毒组(66例)及对照组(108例),抗病毒组术前给予恩替卡韦分散片抗病毒治疗,对照组未给予抗病毒治疗。统计分析术后HBV再激活及肝功能指标变化情况。结果:抗病毒组HBV激活率为3%(2/66),对照组为27.8%(30/108)。多因素分析显示小部分肝切术(HR=4.695;95%CI:1.257-17.537,P=0.021)及术前未抗病毒治疗(HR=8.164;95%CI:1.831-36.397,P=0.006)是术后HBV再激活的危险因素。抗病毒组与未抗病毒组,激活组与未激活组术后7天内肝功能指标差异无统计学意义(P>0.05),术后30天比较,ALT及ALB差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于DNA阴性的HCC患者,肝切除术可导致HBV再激活,术前抗病毒治疗能有效降低HBV再激活风险及保护肝功能。

标准残肝体积预测肝癌合并肝硬化患者半肝切除术后肝功能衰竭的临床研究

目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)合并肝硬化患者肝切术标准残肝体积(the standard remnant liver volume,SRLV)的安全临界值及其评估术后肝功能衰竭(post-hepatectomy liver failure,PHLF)的效能。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院2013年9月~2016年8月共181例半肝切除术HCC患者临床资料,术前测定肝脏总体积、肿瘤体积、残肝体积、切除的肝体积。术中排水法测定切除标本的体积。按照"50-50标准"分成肝衰竭组(22例)与无肝衰竭组(159例),分析发生PHLF的相关因素,统计分析肝硬化亚组SRLV的临界值及其预测PHLF效能,并回顾性分析肝硬化患者的CT分级资料。结果:术后共发生PHLF 22例,PHLF相关死亡1例。多因素分析显示术前胆红素水平及SRLV是发生PHLF的危险因素。按照肝硬化病理进行亚组分析,肝硬化组102例(Ⅰ、Ⅱ级肝硬化84例,Ⅲ级肝硬化18例,无Ⅳ级肝硬化),18例发生PHLF,PHLF相关死亡1例。HCC合并肝硬化行半肝切除发生PHLF的SRLV临界值为340 mL/m^2(灵敏度94.4%,特异度74.7%,曲线下面积0.861,P<0.01)。结论:SRLV≤340 mL/m^2的HCC合并肝硬化患者在行半肝切除术后,发生PHLF的风险增高。

乙肝病毒相关性肝癌术后标准残肝体积及其与术后肝功能代偿不全关系的研究

目的探讨HBV相关性肝细胞癌(HCC)术后标准残肝体积(SRLV)与肝功能代偿不全的关系及术后发生肝功能代偿不全时的SRLV。方法 80例HBV相关性HCC患者分为术后发生肝功能代偿不全组26例,未发生肝功能代偿不全组54例。采用Myrian-Liver手术规划系统对所有进行术前模拟切除,术中排水法测定切除肝脏的体积。比较两组患者的SRLV,分析HCC术后SRLV与肝功能代偿不全的相关性;采用ROC曲线计算术后发生肝功能代偿不全时及不同肝功能代偿不全分级的SRLV临界值。结果模拟预切除的肝脏体积与排水法实际切除的肝脏体积分别为(613.5±47.2)ml、(568.2±41.9)ml,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),相关性分析显示HCC术后SRLV与肝功能代偿不全呈正相关性(P<0.05)。术后发生肝功能代偿不全组SRLV为(450.06±148.09)ml/m2,低于未发生肝功能代偿不全组的(534.94±133.10)ml/m2(P<0.05)。术后发生肝功能代偿不全时SRLV的临界值为462 ml/m2,A级及B级肝功能代偿不全的SRLV临界值分别为462 ml/m2、424 ml/m2。结论 SRLV是评估肝脏储备功能的一项重要指标,能准确评估术后肝功能代偿不全的程度以有效降低术后肝功能衰竭的风险。

射频热疗联合适形放疗治疗肝癌的近远期疗效分析

【目的】探讨射频热疗联合适形放疗治疗肝癌的近远期疗效。【方法】收集本院2012年3月至2014年3月收治的80例肝癌患者，依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予单纯适形放疗，观察组在对照组的基础上联合使用射频热疗，比较两组患者近期及远期疗效。【结果】治疗后两组患者的胆红素（TBIL）、谷丙转氨酶（ALT）和凝血酶原时间（PT）水平均降低，且观察组降低的更明显，白蛋白（ALB）水平均升高，且观察组比对照组ALB升高的更明显，差异均有统计学意义（ P ＜00．5）。观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜00．5）。随访发现，观察组患者6个月和1年的肿瘤复发率及患者的病死率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（ P ＜00．5）。【结论】射频热疗联合适形放疗治疗肝癌近远期效果显著，提高了患者远期生存率，值得临床推广。

中晚期肝癌降期手术策略及展望

对于初始不可切除或临界可切除的中晚期肝癌患者,通过降期治疗,即利用各种治疗手段使病灶转化为可切除,最终接受手术切除,可使患者获得治愈机会。本文就肝癌降期治疗的定义、发展历史、治疗手段在降期治疗中的应用效果进行总结,旨在为中晚期肝癌降期治疗提供参考。