舒芬太尼复合不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中麻醉效果

目的：观察小剂量舒芬太尼复合不同剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在剖宫产术中麻醉效果,探讨罗哌卡因理想剂量。方法：选择120例单胎、足月妊娠,需腰-硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产的产妇,随机分为三组,A组、B组、C组,每组40例,选择L2~3间隙行腰-硬联合麻醉,腰蛛网膜下腔阻滞麻醉用药为舒芬太尼5μg复合0.75%罗哌卡因,罗哌卡因剂量分别为：A组1.1 ml（8.25 mg）,B组1.0 ml（7.5 mg）,C组0.9 ml（6.75 mg）。观察感觉运动神经阻滞的起效时间、阻滞平面、麻醉效果及不良反应。结果：三组患者麻醉起效时间差异无统计学意义。麻醉平面达T6~T8的例数,A组高于B组、C组（P〈0.05）;麻醉效果A组、B组高于C组（P〈0.05）;低血压、恶心呕吐的发生率A组高于B组、C组（P〈0.05）。三组新生儿娩出后1 min和5 min的Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：舒芬太尼5μg复合0.75%罗哌卡因1.0 ml用于剖宫产蛛网膜下腔阻滞麻醉提供满意麻醉效果,血流动力学稳定,不良反应发生率低,是蛛网膜下腔阻滞中比较理想的剂量。

地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞持续时间的影响

目的:探讨地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞后时效的影响。方法:选取单次肌间沟神经阻滞下行桡骨远端骨折手术的60例患者,按随机数字表法分成两组,试验组(RD组,30例)使用25mL 0.5%盐酸罗哌卡因及10mg地塞米松进行肌间沟神经阻滞,对照组(R组,30例)使用25mL 0.5%盐酸罗哌卡因与2mL生理盐水进行肌间沟神经阻滞。观察比较两组麻醉起效时间、麻醉持续时间、术后镇痛药使用情况以及麻醉不良反应情况。结果:RD组麻醉镇痛持续时间长于R组,术后追加镇痛药比率低于R组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组麻醉起效时间及不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地塞米松能够明显延长罗哌卡因镇痛时间,且未发现明显不良反应。

气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管在急危重症患者中的应用

目的探讨气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管应用于急危重症患者的可行性。方法需紧急建立人工气道的急危重症患者62例,均采用气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管,观察插管成功率、插管时间及插管并发症发生情况。结果 1次插管成功36例,2~5次插管成功19例,总插管成功率为88.7%(55/62)。55例插管成功者插管时间为(41.3±24.4)s。插管过程中并发鼻腔黏膜出血1例,气道痉挛致发绀2例,明显呛咳5例,呼吸抑制1例,并发症发生率为14.5%(9/62)。结论气流导向式活瓣指套引导经鼻气管插管应用于危重症患者,插管成功率高,插管时间短,安全性高,操作简便实用。

中心静脉及动脉穿刺留置导管采血途径在危重症患者中的应用

目的探讨经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血在危重症患者中应用的可行性。方法选择住院的手术和急危重症患者28例,采用同一时间自身对照的方法,根据采血部位的不同将血液采样标本分为静脉血研究组(留置导管组)和对照组(传统采血组)、动脉血研究组(留置导管组)和对照组(传统采血组),每组各采样(静脉血或动脉血)25份,共100份。静脉血检验指标为肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数,动脉血检验指标为血气分析,记录锁骨下静脉穿刺相关并发症发生率和动脉采血对照组一次穿刺失败率、局部血肿发生率。结果两组静脉血肾功能、电解质、血红蛋白、红细胞压积、血小板计数等检测值比较差异无统计学意义(P>0.05),两组动脉血血气分析结果比较差异无统计学意义(P>0.05)。动脉穿刺术对照组一次穿刺失败率和局部血肿发生率分别为24.0%(6/25)、32.0%(8/25)。锁骨下静脉穿刺术研究组未见气胸、动脉和神经损伤等相关并发症发生。结论经中心静脉及动脉穿刺留置导管采血检验,其结果准确可靠,无二次损伤、穿刺疼痛和局部血肿之忧,可操作性和重复性强、快速便捷,尤其适用于重大抢救手术麻醉、老年、急危重症患者特别是意识清醒患者的抢救治疗。

腹腔镜术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者复苏期的影响

目的观察腹腔镜手术中应用丙泊酚复合瑞芬太尼对老年患者复苏期的影响。方法选择接受腹腔镜手术的100例老年患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组麻醉维持使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼,对照组麻醉维持使用恒速注射泵输注丙泊酚复合芬太尼。两组术中均使用恒速注射泵输注维库溴铵维持肌松,手术结束停止静脉泵药。比较两组患者复苏期麻醉不良反应发生率,采用自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间对麻醉恢复期状况进行评价。结果观察组复苏期麻醉不良反应发生率为8.0%(4/50),低于对照组的36.0%(18/50),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后自主呼吸恢复时间、清醒时间、拔管时间和定向力恢复时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用恒速注射泵输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年患者腹腔镜手术的安全性高、定向力恢复时间短、麻醉复苏快,比较适用于老年患者的腹腔镜手术。

连续臂丛神经阻滞在上肢毁损伤急诊手术的应用

目的:探讨应用连续臂丛神经阻滞在上肢毁损伤手术提供长时间麻醉维持的可行性,提高成功率,减少并发症。方法:采用经典肌间沟臂丛神经阻滞置入套管针连续、分次小剂量给予适量的局部麻醉药。结果:全组23例麻醉效果优良,满足手术要求,未发生麻醉相关并发症及不良反应。结论:连续臂丛神经阻滞麻醉具有操作简便、效果确切、并发症少等优点,能为上肢毁损伤手术提供可靠实用的麻醉效果。

腰硬联合阻滞在老年患者前列腺汽化电切术的效果观察

目的 观察腰硬联合阻滞（CSEA）在老年患者经尿道前列腺汽化电切术的临床效果,探讨其可行性和安全性。方法 对我院2006年1月至2012年12月在CSEA下行前列腺汽化电切术的老年患者42例的病历资料进行回顾性分析,比较麻醉前和麻醉后血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征的变化情况,观察麻醉效果及麻醉相关并发症的发生率.结果 出现低血压2例（4.7％）,经扩容和应用麻黄碱后血压恢复正常。心动过缓6例（14％）,经静脉注射阿托品后心率恢复正常,3例出血量达400 ～600 ml,予输入红细胞1～2个单位,2例出现低钠血症（水中毒）,给予高渗盐水、强心和利尿.全部患者麻醉效果满意,阻滞范围最高达T8。术后出现左侧下肢麻木1例,给予激素、脱水、营养神经等治疗,7天后症状消失。术后第2天出现膀胱堵塞4例（10％）,经电切镜下止血处理,出血停止。结论 CSEA起效快,阻滞完善,肌松良好,血流动力学稳定,可安全应用于老年患者经尿道前列腺汽化电切手术。

单侧腰-硬联合阻滞在老年髋关节手术中的临床应用

目的研究小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰-硬联合阻滞在老年髋关节手术中的麻醉效果及围手术期麻醉不良反应。方法选择拟行髋关节手术的80例患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机均分为0.375%布比卡因2.0 ml轻比重组和0.375%布比卡因2.0 ml等比重组,每组40例。分别评定两组麻醉效果及围手术期麻醉不良反应发生率。结果两组患者麻醉效果均满意,感觉、运动阻滞起效时间及感觉、运动阻滞消退时间差异无统计学意义(P>0.05)。轻比重组围手术期总不良反应发生率明显低于等比重组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量低浓度轻比重布比卡因单侧腰-硬联合阻滞在老年患者髋关节手术中麻醉效果满意,血流动力学更加平稳,围手术期麻醉不良反应少,是一种比较安全可靠的麻醉方法。