丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉维持中应用

目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜直肠癌根治术麻醉维持中应用价值。方法选取106例经病理检查确诊的直肠癌患者为研究对象,随机分成研究组(A组)和对照组(B组),各53例,均采用腹腔镜直肠癌根治术治疗。B组予以咪达唑仑复合芬太尼的麻醉维持方案,A组采用丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉维持方案。比对术前(T0)、麻醉诱导10 min时(T1)、术毕拔管后10 min(T2)等时间点内两组患者心率(HR)、血压、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标变化情况,记录其自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间差异,分析其术前12 h及拔管后3 h简易智能状态检查量表(MMSE)评分情况。结果 1T0时,两组患者血流动力学指标对比均无统计学意义(P>0.05);T1时两组患者各血流动力学指标均较TO时显著降低,其中A组降幅小于B组(P<0.05);2A组患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间及定向力恢复时间等麻醉期恢复指标均显著低于B组患者(P<0.05);3拔管后第3h时,A组MMSE评分显著高于B组患者(P<0.05)。结论对行腹腔镜直肠癌根治术的直肠癌患者予以丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉维持方案,麻醉效果突出、术中血流动力学稳定、术后恢复时间短、恢复效果理想,于患者认知功能不良影响小,利于其预后提升。

老年病人麻醉的并发症与防治

目的探讨老年人手术麻醉的并发症与防治。方法分析4025例老年人手术麻醉及术前合并疾病对循环呼吸功能和中枢神经等系统影响。结果老年人术前合并疾病率较高,手术麻醉中易出现血压、心率下降,术后苏醒延迟和精神功能障碍等并发症。结论老年人手术麻醉风险较大,并发症发生率较高,需采取相应的措施防治。

腰-硬联合麻醉在高龄患者前列腺汽化电切手术中的应用

目的观察重比重布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)在高龄患者经尿道前列腺汽化电切术的麻醉效果。方法回顾性总结CSEA下择期行前列腺汽化电切手术的高龄患者86例的麻醉效果,比较麻醉前后血压、心率、呼吸和血氧饱和度等生命体征的变化,记录麻醉后低血压、心率下降、头痛和神经损伤等不良反应及并发症的发生率。结果全组患者麻醉效果满意。麻醉后全组患者均有不同程度的血压下降,经过扩容和应用麻黄碱后恢复正常平稳。结论 CESA起效快,麻醉完善,对循环、呼吸影响较小,可安全地应用于高龄患者经尿道前列腺汽化电切手术。

支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理

目的探讨在支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤摘除术的麻醉管理。方法对23例喉乳头状瘤患儿在支撑喉镜下摘除肿瘤的麻醉管理进行总结分析。结果所有无喉阻塞患儿均一次气管插管成功;喉阻塞Ⅰ度患儿5例一次气管插管成功,另1例二次气管插管成功;喉阻塞Ⅱ度或Ⅲ患儿中2例一次气管插管成功,1例二次气管插管成功,另1例在麻醉诱导过程中出现吸气性呼吸困难并出现缺氧症状,经及时面罩加压供氧,缺氧症状缓解,即喉镜暴露声门以2%利多卡因喷喉充分表面麻醉快速气管插管且一次成功。23例患儿中无一例需要气管切开,所有患儿麻醉诱导均平稳,麻醉效果满意,术后均拔管返回病房。结论小儿喉乳头状瘤摘除术麻醉管理要点在于麻醉诱导期的气管插管、术中气道保护和术后拔除气管导管时机的掌握。

阿托品在无痛人工流产术中的临床应用

目的探讨阿托品与丙泊酚、芬太尼合用在人工流产术中的应用。方法选择自愿要求行无痛人工流产术的早孕妇女160例,随机分为实验组和对照组,每组80例。实验组静推芬太尼1.0μg/kg、阿托品10μg/kg,继以丙泊酚2mg/kg静推;对照组静推芬太尼1.0μg/kg、丙泊酚2mg/kg。丙泊酚的给药速度为50~80mg/min。观察两组的生命征变化情况、术中镇痛效果、宫颈口松弛度、术后宫缩疼痛、术后头晕和离院时间。结果两组的术中镇痛效果、术后头晕和离院时间比较差异无统计学意义。实验组的生命征变化比对照组的平稳,宫颈口松弛度比对照组松弛,术后宫缩疼痛程度比对照组轻。结论阿托品与丙泊酚、芬太尼合用于门诊无痛人工流产术,它大大提高了手术的安全性,是一种较好的联合运用方法。

不同镇痛方法对腹腔镜结直肠手术后患者二氧化碳残留的影响

目的观察腹腔镜结直肠手术患者使用不同镇痛方法对二氧化碳残留情况、术后苏醒质量的影响。方法选择200例ASAⅠ-Ⅱ级,年龄18-65岁,行腹腔镜下结直肠切除手术的患者随机分为两组：E组在手术结束前30 min进行硬膜外术后镇痛;I组在手术结束前30 min使用静脉术后镇痛。观察并记录两组患者拔管即刻（T1）、拔管后30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）、24 h（T5）、48 h（T6）各时间点的Pa CO2。记录拔管后T2、T3、T4、T5、T6患者视觉模拟评分（VAS）、PCA总按压次数、有效按压次数;T2、T3、T4、T5、T6各时间点作Steward苏醒评分、患者合作评分。记录两组患者的拔管时间、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间。两组均记录拔管后高碳酸血症相关并发症。结果 E组患者T2、T3、T4时点的Pa CO2比T1时增高（P〈0.05）,I组患者T2、T3、T4、T5时点的Pa CO2比T1时增高（P〈0.05）;在T2、T3、T4、T5各时间点组间比较,I组的Pa CO2明显高于E组（P〈0.05）。VAS评分比较,在T2、T3、T4时,I组高于E组（P〈0.05）。与E组比较,I组的Steward苏醒评分、患者合作评分在T2、T3较低,差异有统计学意义（P〈0.05）。I组的清醒时间、拔管时间、恢复室停留时间长于E组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜结直肠手术后硬膜外镇痛比静脉镇痛的患者体内CO2残留较轻,苏醒时间短和苏醒质量较好,麻醉复苏期并发症发生率较低。

胸内手术患者单肺通气时超氧化物歧化酶的变化及意义

目的探讨胸内手术患者单肺通气时超氧化物歧化酶(SOD)的变化及意义。方法剖胸手术患者30例,随机分为两组,单肺通气组(OLV组)15例和双肺通气组(TLV组)15例,于麻醉诱导前(T0)、单肺通气前即刻(T1)、单肺通气0.5 h(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、恢复双肺通气1 h(T5)、2 h(T6)和术后24 h(T7),双肺通气组T1～7对应时点为手术剖开胸腔时、胸内操作0.5 h、1 h、2 h、胸内操作完成后1 h、2 h,术后24 h,采集桡动脉血样,测定血清SOD的活性,白细胞(WBC)和中性粒细胞(PMN)计数。结果与T0比较,两组的SOD活性均在T5、T6下降(P<0.05);WBC及PMN计数:OLV组在T4～T7、TLV组T5～T7升高(P<0.05)。与TLV组比较,OLV组T5～T7时SOD活性降低,PMN计数升高,T4～T7时WBC计数升高(P<0.05)。结论单肺通气比双肺通气更易诱发或加重机体的氧化应激反应。

瑞芬太尼对抑制患者经鼻清醒气管插管反应的临床观察

目的探讨瑞芬太尼对经鼻清醒气管插管反应的影响。方法选择要经鼻气管插管全麻下行手术的患者42例,随机分为瑞芬太尼组(R组)22例和对照组(C组)20例。两组气管插管操作前10min均静脉注射咪达唑仑0.1mg/kg,2%利多卡因作鼻腔至气管的表面麻醉;R组快速输注瑞芬太尼1.0μg/kg(30s内注射完毕),再以0.1μg(/min·kg)持续静脉输注。记录给药、插管过程中的HR、MAP、SpO2、警觉/镇静(OAA/S)评分和患者对喉镜显露和气管插管操作反应评分。结果两组插管过程中SpO2变化无统计学意义(P>0.05)。与C组相比较R组导管插入时及插管后1min MAP较低(P<0.05);喉镜暴露声门时、导管插人时及插管后1minHR较低(P<0.05);OAA/S评分、患者对喉镜显露和气管插管操作反应评分下降(P<0.05)。结论瑞芬太尼可减轻经鼻清醒气管插管患者的插管反应,安全可行。

地佐辛复合丙泊酚在内镜下肠息肉切除术中的应用研究

目的观察地佐辛复合丙泊酚在内镜下肠息肉切除术中的临床效果。方法将行内镜下肠息肉切除术的80例门诊患者随机分为地佐辛组和芬太尼组各40例,麻醉诱导时分别静脉注射地佐辛和芬太尼。对比观察两组患者不同时间点MAP、HR及SpO2、丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间、恢复室停留时间、不良反应发生率。结果地佐辛组患者麻醉诱导意识消失时SpO2较高,恢复室停留时间较长,不良反应发生率明显低于芬太尼组(均P <0. 05)。结论地佐辛联合丙泊酚相对于芬太尼联合丙泊酚的镇痛效果满意、副作用小,可以安全有效地应用于内镜下肠息肉切除术患者。

右美托咪定对蛛网膜下腔出血患者早期脑损伤的影响

目的探讨右美托咪定对蛛网膜下腔出血(SAH)患者早期脑损伤的保护机制。方法将80例SAH患者随机分成对照组和观察组,每组40例。两组患者均在静-吸复合麻醉下行颅内血肿清除术,观察组麻醉维持期间微泵注射右美托咪定。采用流式细胞术检测两组患者脑脊液小胶质细胞数量,酶联免疫吸附试验检测两组患者血清白细胞介素(IL)-1β、IL-18水平,蛋白质印迹分析检测两组患者脑脊液吡啶结构域3(NLRP3)和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-1(Caspase-1)水平。结果麻醉前,两组患者脑脊液小胶质细胞数量、NLRP3、Caspase-1水平及血清IL-1β、IL-18水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。麻醉后,两组患者脑脊液小胶质细胞数量、NLRP3、Caspase-1水平及血清IL-1β、IL-18水平均低于麻醉前,并且观察组上述指标均低于对照组(均P <0. 05)。结论右美托咪定可能通过抑制小胶质细胞的激活、IL-β、IL-18的释放及Caspase-1的转化,下调NLRP3炎性小体的表达,从而减轻SAH患者早期脑损伤。

扑热息痛和曲马朵用于尼日尔国小儿中小手术术后镇痛的临床观察

目的比较扑热息痛和曲马朵在小儿术后镇痛应用的效果及不良反应。方法在尼日尔国（Niger）选择全麻下中、小手术患儿90例,随机分为扑热息痛组（P组）、曲马朵组（T组）及对照组（C组）,术毕时分别静脉注射扑热息痛15 mg/kg、曲马朵2 mg/kg,对照组不给予安慰剂。于术后观察患儿的疼痛评分、镇静评分,以及不良反应。结果术后各个时点C组疼痛评分明显高于P组及T组（P〈0.01）,而P组疼痛评分又高于T组（P〈0.05）,T组镇静评分明显高于P组及C组（P〈0.05）;T组术后恶心、呕吐及嗜睡等发生率明显高于P组及C组（P〈0.05）。结论扑热息痛静脉给药用于小儿中、小手术的术后镇痛安全有效;不良反应发生率明显低于曲马朵。