2型糖尿病合并结直肠癌患者肿瘤治疗前后体质量变化对血糖的影响

目的探讨2型糖尿病合并结直肠癌患者肿瘤治疗前后体质量变化对血糖的影响。方法选取2013年4月—2014年10月在广西壮族自治区人民医院住院的2型糖尿病合并结直肠癌患者122例,根据患者血糖情况调整降糖治疗方案,治疗用药均为胰岛素,在血糖达标后,根据患者肿瘤的病理、部位、分期及高危情况等选择不同的治疗方式:手术、放疗和化疗。肿瘤治疗结束4周后,根据血糖情况调整糖尿病治疗方案,使血糖控制达标。比较肿瘤治疗前后患者体质量、体质指数(BMI)、胰岛素用量;对体质量变化和胰岛素用量变化进行相关分析。结果肿瘤治疗前后,患者空腹血糖和餐后2 h血糖均达标,治疗前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较,差异均无统计学意义(t=1.370、1.153,P>0.05)。肿瘤治疗后94.3%(115/122)的患者体质量下降;治疗前,患者体质量为(66.5±8.7)kg,BMI为(25.4±2.4)kg/m2;治疗后,患者体质量为(60.6±7.4)kg,BMI为(23.2±2.1)kg/m2。治疗后患者体质量、BMI均低于治疗前(t=5.738、6.580,P<0.01)。肿瘤治疗后95.1%(116/122)的患者胰岛素用量减少;治疗前,患者胰岛素用量为(24.7±8.0)U,治疗后胰岛素用量为(14.1±9.1)U,治疗后胰岛素用量低于治疗前(t=9.626,P<0.01)。Pearson直线相关分析结果显示,随着患者体质量减少幅度增大,胰岛素用量减少幅度也增加,两者呈正相关关系(r=0.921,P<0.01)。结论 2型糖尿病合并结直肠癌患者经过肿瘤治疗后体质量减轻对血糖有明显影响,因此在治疗期间需定期监测血糖,及时调整降糖治疗方案,避免低血糖发生。

2型糖尿病合并结直肠癌患者血清IGF-I、IGFBP-3的变化及临床意义

目的:研究IGF-I、IGFBP-3在2型糖尿病(T2DM)合并结直肠癌患者血清中的变化,及其与结直肠癌发生的关系。方法:应用放射免疫法检测30例T2DM合并结直肠癌(A组)、36例结直肠癌(B组)、40例T2DM(C组)和40例健康者(D组)血清IGF-I和IGFBP-3的水平。结果:4组间血清IGF-I水平差异有统计学意义(F=15.832,P<0.01),组间两两比较A组血清IGF-I水平显著高于其余3组(P<0.05),而D组血清IGF-I水平显著低于其余3组(P<0.01);C组血清IGF-I水平高于B组,但差异无统计学意义(P>0.05)。4组间血清IGFBP-3差别无统计学意义。A、B、C组3组患者血清IGF-I阳性率分别为73.3%(23/30)、44.4%(19/36)和47.5%(19/40),B组和C组两组阳性率均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);与B组患者相比,A组患者结直肠癌的相对危险度为3.438(95%CI=1.212～9.750)。结论:血清IGF-I升高可能与T2DM患者并发结直肠癌有关;T2DM患者血清IGF-I水平显著增高者应注意合并结直肠癌的可能;IGFBP-3与结直肠癌的关系有待进一步研究。

肿瘤患者居家睡眠质量的现况调查

目的了解肿瘤患者居家期间睡眠质量。方法采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)调查广西壮族自治区人民医院72例治疗后回院随访肿瘤患者的睡眠情况。结果肿瘤患者PSQI总分为(9.04±3.56)分,显著高于常模。PSQI>7分的有40例(57.14%),轻度失眠为31例(44.28%),中度失眠为6例(8.57%),重度失眠为3例(4.29%)。PSQI 7个因子得分由高到低依次是睡眠潜伏期、主观睡眠质量、睡眠紊乱、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、白天功能紊乱、使用睡眠药物。单因素分析结果显示,女性患者睡眠潜伏期得分高于男性(P<0.05);不同年龄患者睡眠质量总分、睡眠持续性和习惯性睡眠效率得分差异有统计学意义(P<0.05),年龄越大,得分越高;不同医疗付费方式患者白天功能紊乱得分差异有统计学意义(P<0.05);有无复发或转移患者习惯性睡眠效率得分差异有统计学意义(P<0.05);不同婚姻状况、文化程度、职业类型、病程时间患者睡眠质量总分和各因子得分差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤患者居家期间睡眠质量差,应引起医务工作者的重视。

自适应放疗在鼻咽癌患者涎腺功能保护中的应用

目的:探讨自适应放疗对鼻咽癌患者涎腺功能的保护作用。方法:选择2013年6月至2015年6月在我院接受治疗的80例初治鼻咽癌患者,按照放疗方式不同随机分为2组:观察组(40例)采用自适应放疗,对照组(40例)采用调强放疗。结果:观察组患者PTVnx、PTVnd、PTV1、PTV2的Dmax、Dmin、Dmean均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患侧颌下腺、患侧腮腺平均照射剂量明显低于对照组,体积高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者脑干、颞叶及视神经等正常组织放射剂量明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者经治疗随访2年后,采取Log-rank检验,两组患者随访累积复发率比较,差异无统计学意义[(3/40,7.5%)vs(5/40,12.5%),Log-rankχ2=0.563 1,P=0.453 0];观察组患者放疗后3个月、放疗后12个月、放疗后24个月唾液分泌量明显高于对照组,随访2年后口干症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:自适应放疗提高了鼻咽癌患者肿瘤靶区的照射剂量,维持与改善涎腺分泌功能,对其它危及器官也具有一定的保护作用。

影响肿瘤患者电话随访质量的原因分析及对策

目的:探讨影响肿瘤患者随访质量的根本原因,为制定有效管理措施、提高随访质量提供依据。方法:对185例肿瘤患者的随访状况进行根本原因分析,分析影响随访质量的原因。结果:185例肿瘤患者,105例接受随访(56.76%);有73例(39.46%)获取完整随访资料,健康教育掌握度(17.3%~53.6%);失访80例(43.24%)。结论:影响肿瘤患者随访质量的因素是随访率及健康教育掌握程度低,主要根本原因为对随访不重视,电话号码缺陷,缺乏规范化随访流程,随访人员缺乏系统培训,院内外健康教育欠佳、衔接不良。应加强患者及家属随访意识、健康教育、随访员培训、规范随访流程、完善随访信息系统,以降低失访率、增强健康教育效果,提高随访质量。

鼻咽癌自适应放疗中颌下腺体积、位置及受照剂量变化研究

目的:研究鼻咽癌自适应放疗中颌下腺的体积、位置及受照剂量变化情况和其临床应用价值。方法:选取2013年12月—2015年12月我院收治的接受自适应放疗的40例初治鼻咽癌患者作为研究对象,比较放疗前及放疗第11次、第22次和放疗结束时患者颌下腺体积、位置的变化及颌下腺的实际受照剂量与初始计划的受照剂量。结果:放疗第11次、第22次和放疗结束时与放疗前相比,颌下腺的体积逐渐减小,腺体中心点位移逐渐增大,实际最大剂量和平均剂量均小于初始计划最大剂量和平均剂量(P<0.01),其中患侧颌下腺的变化较健侧更为显著(P<0.01)。结论:自适应放疗技术能根据鼻咽癌治疗过程中肿瘤及颌下腺体积、位置变化情况调整放疗计划,降低腺体实际受照剂量,在优化颌下腺功能保护方面具有广泛的应用前景。

分次照射豚鼠腮腺早期放射性损伤的病理学观察

目的观察豚鼠在常规分割局部照射头颈部后腮腺早期放射损伤的病理变化。方法成年雄性豚鼠67只分别于照射剂量0,10,20,30,40,50Gy和50Gy后60天随机分为A～G7个组,给予常规分割γ射线局部照射头颈部,观察各组体重、腮腺重量、组织形态学改变、残存腮腺面积和炎症细胞计数。结果豚鼠体重在照射初期出现短暂体重下降之后逐渐增长。A～F组腮腺重量无显著差异(F=0.997,P=0.43),G组腺重较其他组显著增加(P<0.05);照后腮腺面积随照射剂量的增加而呈递减趋势,并出现不同程度的腺体结构改变和炎症细胞浸润,F、G组炎症细胞计数显著高于A～E组(P<0.05),F组与G组相当(t=0.17,P=0.87)。结论照射剂量与腮腺早期放射性损伤的程度呈正相关,放射诱导的炎症反应可能参与其中。

美皮康治疗乳腺癌放疗所致的Ⅲ级放射性皮炎一例

1病例介绍 患者，女，52岁。因左乳癌综合治疗后1年余，确诊胸壁复发8月余转入我院肿瘤中心放疗病区。患者于2012-02因“发现左乳肿块”到医院就诊，行乳腺钼靶检查，结果提示左乳外象限肿块（考虑乳腺癌可能），即在外院行“左乳癌改良根治术”、放疗及化疗等综合治疗。2012-12患者出现乳腺癌转移至胸壁，遂转至我院。

局部麻醉在肿瘤PICC置管患者中的应用

目的:探讨局部麻醉在超声引导下PICC置入术中的应用效果。方法:将179例在我院临床肿瘤中心住院化疗的PICC置管患者分为观察组和对照组,观察组89例在穿刺前行局部麻醉,对照组90例在扩皮前行局部麻醉。评估两组患者置管过程中的疼痛评分、舒适度评分、一次穿刺成功率、穿刺满意度、机械性静脉炎和静脉血栓的发生率。结果:观察组患者疼痛评分为(1.65±1.35)分,对照组为(4.31±1.28)分,两组比较差异有统计学意义(t=13.541,P<0.05)。观察组患者舒适度评分为(7.63±1.17)分,对照组为(6.54±1.38)分,两组比较差异有统计学意义(t=5.659,P<0.05)。观察组一次穿刺成功有77例,对照组为58例,两组比较差异有统计学意义(χ^2=11.760,P<0.05)。观察组满意+非常满意的有82例,对照组为61例,两组比较差异有统计学意义(χ^2=16.523,P<0.05)。观察组发生机械性静脉炎1例,对照组4例,两组比较差异均无统计意义(χ^2=1.817,P>0.05)。观察组发生静脉血栓1例,对照组发生5例,(χ^2=2.713,P>0.05)两组比较差异均无统计意义。结论:穿刺前局部麻醉与扩皮前局部麻醉所发生的机械性静脉炎和静脉血栓没有差异,但穿刺前局部麻醉可以减轻患者的疼痛,提高患者舒适度、1次穿刺成功率和满意度。

恶性肿瘤患者放射治疗口腔、咽喉疼痛的护理干预

目的总结并探讨恶性肿瘤患者放射治疗口腔、咽喉疼痛护理管理的效果。方法对66例恶性肿瘤患者放射治疗进行口腔、咽喉疼痛连续评估、记录，实施规范化疼痛治疗护理，严密观察记录镇痛效果，做好镇痛药物副反应的预防及护理，实施安全措施，重视心理护理及健康知识宣教，并加强护士疼痛知识培训学习。结果全部患者镇痛效果满意，疼痛程度数字评估量表评分全部3分以下，镇痛副反应是：便秘，恶心、轻度呕吐、头昏，经干预均可控制，患者按计划完成治疗，达到临床治愈出院。结论对恶性肿瘤患者放射治疗口腔、咽喉疼痛进行全程、规范、有效的护理管理，保持患者无痛，对保证患者治疗顺利完成、增加舒适、提高生存率及改善生活质量起到了积极作用。

植入式连续血糖监测系统在糖尿病患者中的应用现状

自我血糖监测和连续血糖监测可以动态了解糖尿病患者的血糖水平,为制订干预方案提供依据,但我国糖尿病患者主动、规律的自我血糖监测率较低。因此,通过连续血糖监测系统对患者的血糖波动状况进行监测显得极为重要。本文就国外植入式连续血糖监测系统的应用情况进行综述,以期为植入式连续血糖监测系统在我国糖尿病患者中的应用提供指导与借鉴。

鼻咽癌患者外周血调节性T细胞变化

目的探讨鼻咽癌(NPC)患者外周血调节性T(Tr)细胞比例变化的特点及其与临床分期的关系和意义。方法采用流式细胞技术检测56例NPC患者治疗前后和14例健康对照者外周血中T细胞亚群和CD4+CD25+Tr细胞的比例。结果 NPC患者治疗前CD3、CD4降低,CD4+CD25+Tr细胞比例增高(P<0.05),中晚期患者CD3、CD4低于早期患者和健康对照组,而CD4+CD25+Tr细胞则显著高于该两组(P<0.05);54例治疗后患者CD3、CD8和CD4+CD25+Tr细胞比例较治疗前降低(P<0.05),而中晚期患者CD4+CD25+Tr细胞比例有降低的趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 NPC患者存在免疫抑制,治疗后免疫抑制程度降低;免疫状态的呈现是多因素综合作用的结果,免疫抑制仅仅是免疫功能异常的一个表现。

创新引导的综合教学模式在高职见习生放射治疗教学中的应用

目的探讨创新引导的综合教学模式在高职见习生放射治疗教学中的应用效果。方法将126名高职见习生随机分为两组,每组63例。试验组采用创新引导的综合教学模式,对照组采用传统教学模式,学期结束后通过理论知识、操作技能考试及问卷调查分析比较两组的教学效果。结果两组学生在基础理论知识客观题成绩上的差异无显著性,试验组的病例分析应用主观题、操作技能成绩和问卷调查的学习兴趣、资料查阅、分析解决问题、创新思维、沟通交流、集中协作能力等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论创新引导的综合教学模式不仅能促进学生对专业基础知识和技能的掌握,还可提高其创新意识、创新思维及创新能力。

癌症患者睡眠障碍的研究现状

癌症患者由于癌症诊断的打击、各种不适的症状以及接受多种复杂的治疗(如手术、化疗、放疗等)和护理等原因影响其睡眠质量,严重时可导致睡眠障碍的发生。睡眠障碍将给全身各系统带来严重的问题,包括免疫系统、心血管循环系统、内分泌系统以及神经系统,进而影响患者的生理、心理健康、临床结局及其生活质量。该文就睡眠障碍的相关概念、评估方法与治疗方法的现状作一综述。

基于Pinnacle^3 9.10的自动计划和手工计划在右乳腺癌改良根治术中的剂量学比较

目的比较飞利浦Pinnacle^3 9.10计划系统自动计划和手工计划设计乳腺癌放疗计划时的剂量分布特点,为乳腺癌的放疗计划优选方案提供依据。方法选取26例右乳腺癌改良根治术患者,在飞利浦Pinnacle^3 9.10计划系统上分别用手工计划(对照组)和自动计划(观察组)方法设计出治疗计划,根据剂量体积直方图,评价靶区的V_(95%)、V_(100%)、V_(110%)、均匀性指数(HI)、适形性指数(CI)、危及器官(OAR)受量等指标的优良率。结果观察组的均匀性指数和适形度指数明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的V_(95%)、V_(100%)剂量参数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组V_(110%)剂量参数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的患侧肺、全肺受照量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组心脏、脊髓受量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右乳腺癌改良根治术的自动计划在提高靶区的均匀性和适形性及降低肺接受的高剂量的体积上显著优于手工计划。

PI3K/AKT信号通路与辐射抵抗机制的研究概况

辐射抵抗的三个主要机制为内在辐射敏感性、肿瘤细胞增殖和乏氧。磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(AKT)信号通路是肿瘤细胞的存活通路之一,该通路的激活与辐射抵抗密切相关。该文就PI3K/AKT信号通路与辐射抵抗机制作一综述。

宫颈癌放疗期患者希望水平在心理痛苦与生命质量之间的中介效应

目的探讨宫颈癌患者放疗期心理痛苦程度、希望水平和生命质量之间的关系,为制定宫颈癌患者的心理管理策略提供依据。方法采用横断面调查方法,对120例宫颈癌放疗期患者,采用心理痛苦温度计、Herth希望量表、宫颈癌患者生命质量测定量表,分别测评患者的心理痛苦程度、希望水平和生命质量。结果宫颈癌放疗期患者心理痛苦与希望水平及生命质量分别呈负相关(r=-0.385、-0.602,P<0.01),希望水平与生命质量呈正相关(r=0.711,P<0.01)。希望水平在心理痛苦与生命质量总体、情感状况、功能状况之间起部分中介作用,在心理痛苦与社会家庭状况之间起完全中介作用;希望水平的中介效应占其所在各路径总效应的大小分别为34.3%、35.3%、43.4%、100.0%。结论宫颈癌患者心理痛苦不仅对生命质量有直接负作用,而且还通过希望水平对生命质量起间接作用;应加强对患者心理痛苦和希望水平的评估,采取措施提高希望水平,减轻心理痛苦对情感状况、功能状态的负向影响,提高患者的生命质量。

肿瘤患者随访认知现状及需求调查分析

目的调查肿瘤患者对随访的认知、需求状况，分析其影响因素，为建立随访路径提供参考依据。方法采用自行设计的调查问卷，调查我院2014年7-8月100例肿瘤患者对随访认知、需求，配合意愿等状况，采用多分类Logistic回归进行随访认知必要性的影响因素分析。结果随访必要性认知、配合程度在男女患者间存在差异,Х^2=6．541和6．880，P〈O．05。受调查的患者疾病管理水平、疾病知识掌握程度、随访了解程度认知较好分别为17．2％（16／93）、12．9％（12／93）、25．8％（24／93）。回归分析结果显示，性别、文化程度、婚姻状况、随访了解程度、疾病知识掌握程度、合并症重视程度、配合程度是影响随访必要性的主要因素。结论肿瘤患者随访认知影响因素较多，强化患者随访必要性，建立随访路径，有利于提高随访质量，满足患者的健康需求。

致突变剂敏感性与头颈肿瘤患者放化疗后第二原发肿瘤发生风险的研究

目的探讨基因稳定性与头颈肿瘤患者放化疗后发生第二原发肿瘤（secondary primary tumor,SPT）的关系。方法SPT组和无SPT组入组病例分别为67、47例,正常对照组40例。以博莱霉素作为致突变剂,分析既往有头颈肿瘤放疗±化疗史、发生和未发生SPT者,分析外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数。结果从初诊头颈肿瘤的年龄开始,SPT组至发生SPT的时间、无SPT组至最后随访时间分别为16.73±6.31（95%CI,15.19~18.27）和18.51±8.51（95%CI,16.01~21.01）年（F=1.643,P=0.203）。发生SPT的部位主要是头颈部,病理类型以鳞癌居多。SPT组、无SPT组和对照组外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数分别为0.88±0.29（95%CI,0.81~0.95）、0.56±0.19（95%CI,0.50~0.61）和0.52±0.18（95%CI,0.46~0.58）个,差异有统计学意义（F=6.519,P=0.002）。以≥0.5个断裂数/细胞作为博莱霉素敏感性高低的分界点,3组对博莱霉素敏感的百分比分别为85.07%、65.96%、52.50%,差异有统计学意义（χ2=13.611,P=0.000）。将SPT组设置为病例组,余为对照组,外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数的ROC曲线下面积为0.829,标准误是0.037（P=0.000）,该值为0.69时特异性和敏感性均较高。结论头颈肿瘤患者潜在的基因不稳定性与SPT密切相关;发生SPT的潜伏期较长,超过10年;外周血淋巴细胞平均染色单体断裂数判断该患者人群发生SPT的风险有价值,≥0.69可以作为高危SPT的最佳阈值,但需要进一步验证。

结直肠癌合并2型糖尿病患者MAPK通路相关靶点表达差异及对预后的影响

[目的]探究ERK1/2、JNK、SNX1及miR-95在结直肠癌(colorectal cancer,CRC)合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者肿瘤组织中的表达情况及与预后的关系。[方法]回顾性分析71例CRC以及46例T2DM合并CRC患者病理标本,采用免疫组化和qRT-PCR法测定组织中ERK1/2、p-ERK1/2、JNK、p-JNK、SNX1和miR-95的表达及差异。采用卡方检验评价各靶点表达的差异,Kaplan-Meier法进行生存分析,Log-rank法分析各靶点不同表达情况下的生存差异。[结果 ]与CRC组比较,T2DM+CRC组中ERK1/2、p-ERK、JNK、p-JNK、miR-95表达上调,SNX1蛋白表达下调,差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅲ~Ⅳ期T2DM+CRC组的总生存(OS)及无进展生存(PFS)较CRC组差,差异有统计学意义(P<0.05);ERK、JNK高磷酸化水平组患者的OS及PFS差于低水平组患者,SNX1低表达患者的OS及PFS差于高表达患者,miR-95高表达患者的PFS差于低表达患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]合并T2DM的CRC患者预后不佳,ERK1/2、JNK通路及miR-95、SNX1可能参与调控CRC进程。