宏基因组二代测序技术在肾移植术后肺部感染诊治中的临床应用

目的探讨宏基因组二代测序技术(metagenomic second-generation sequencing technology,mNGS)在肾移植术后肺部感染诊治中的临床价值,为疾病精准诊治提供参考。方法收集2020年1月1日至2023年12月15日广西壮族自治区人民医院移植科124例肾移植术后肺部感染患者的临床资料,根据是否采用mNGS检测病原体分为测序组(60例)和传统组(64例),并对比分析两组病原体检出率、抗菌药物使用强度、住院时间、住院费用、无创呼吸支持概率、病情等级、重症率、病死率等指标。结果两组患者性别、年龄、术后发病时间、基础疾病、入院病情(SMART-COP评分)、治疗前肌酐、他克莫司浓度、甲强龙方案差异均无统计学意义(P>0.05)。测序组患者检出病原体、混合型肺部感染明显高于传统组(P<0.05),但两组间传统方法检测结果差异无统计学意义(P>0.05)。测序组亚组发现,mNGS方法检出支气管肺泡灌洗液病原体、混合型肺部感染、耶氏肺孢子菌明显高于传统培养+涂片方法(P<0.05)。测序组出现1例不良反应,无纤支镜相关并发症,传统组出现2例不良反应。测序组抗菌药物使用强度、病死率、病情高峰、出院肌酐、住院时间、住院费用均明显低于传统组患者(P<0.05),两组患者无创呼吸支持率和重症率相似(P>0.05)。结论宏基因组二代测序技术可为肾移植术后肺部感染诊治提供精准方向,改善患者临床预后,值得临床推广。

1例HIV阳性儿童肾移植的围手术期护理

总结1例HIV阳性儿童肾移植的围手术期护理经验和体会。通过对患儿实施精心的术前、术后护理及健康教育,医护人员严格自我防护后,患儿的肌酐水平、移植肾功能、尿量、HIV病毒等各项指标趋于正常。经过15 d的治疗和护理,患儿顺利出院并接受长期观察。经采取有效的防护措施,医护人员和其他患者均未发生交叉感染。

供体高钠血症对肝移植患者术后胃肠功能、肝功能以及远期预后的影响

目的探讨供体高钠血症对肝移植患者术后胃肠功能、肝功能以及远期预后的影响。方法研究共纳入79例肝移植患者,按供体获取前血钠浓度将患者分为正常组和高钠血症组,其中正常组56例,高钠血症组23例,比较两组患者一般临床资料、术后肝功能以及胃肠功能恢复情况,Kaplan-Meier生存分析比较两组患者肝移植术后移植物存活率和总生存率,采用多因素Cox回归分析影响肝移植患者术后移植物生存时间和总生存时间的独立预测因素。结果两组患者术前一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05);正常组血清总胆红素、ALT以及AST术后7 d即恢复正常,而高钠血症组患者以上3个指标于术后21 d才恢复至正常水平;与正常组相比,高钠血症组患者术后1、7 d的血清总胆红素、ALT和AST水平显著升高(P<0.05);两组肝移植患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间以及首次排便时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);Kaplan-Meier生存分析显示,两组患者肝移植术后移植物存活率和总生存率比较均有显著性差异(P<0.05),Cox分析显示,供体获取前高钠血症肝移植患者术后移植物失功的风险是供体获取前血钠正常肝移植患者的2.399倍(95%CI 1.134~5.075,P=0.022),供体获取前高钠血症肝移植患者术后死亡的风险是供体获取前血钠正常肝移植患者的2.352倍(95%CI 1.079~5.127,P=0.031)。结论供体获取前高钠血症不影响肝移植患者胃肠功能的恢复,但会延长肝移植患者术后肝功能恢复时间,并降低肝移植术后移植物存活率和患者生存率。

劈离式肝移植技术及研究进展

肝移植是目前晚期肝病患者唯一有效的治疗手段,但是该术式仍受限于紧张的供肝数量,使得大量等待移植的晚期肝病患者错失了手术机会,在此背景下劈离式肝移植应运而生,提高了供肝利用率,在一定程度上缓解了供肝的紧张。起步阶段劈离式肝移植受者的预后并不理想,并发症发生率高,随着技术的进步,劈离式肝移植受者的生存率逐渐接近全肝移植受者,且并发症发生率较前显著降低,越来越多的移植中心已将劈离式肝移植术作为优先选择的术式。该文对劈离式肝移植技术及其研究进展作一综述。

原位劈离式肝移植单中心经验

目的探讨公民逝世后器官捐献原位劈离式肝移植(ISSLT)的临床疗效及其安全性。方法回顾性分析该院2019-12~2020-11实施的7例ISSLT供者、受者资料。7例供者均为中国Ⅰ类器官捐献,中位年龄33岁,主要诊断为脑出血5例,脑外伤2例。ICU住院时间为(3.4±2.5)d。经严格评估后其中5例行在体肝劈离并获得10例具有独立解剖功能的肝段。2例因门静脉解剖变异而放弃劈离,行劈离的5例ISSLT中,均为成人-儿童组合。该移植中心受者肝移植手术病例右侧肝叶采用经典肝移植手术,左侧肝叶采用背驼式肝移植手术方式。结果10例受者中,手术时间为(394±58)min,出血量为1600(100~3000)ml。截至2020-11,受者中位随访时间为6个月,均未出现出血以及血管、胆道、腹腔感染等严重并发症。结论ISSLT可以在经过严格评估后的脑死亡供体中安全开展,术后疗效良好,提高了供肝的使用率。

CENPM表达在肝移植术后肝癌复发患者中的临床意义

目的研究促肝癌基因着丝粒蛋白M(CENPM)在肝移植术后肝癌复发患者中表达与临床特征的相关性以及对预后的影响。方法纳入肝移植术后肝癌复发患者82例,未复发组40例,对切除肝标本进行免疫组织化学染色观察CENPM表达水平,收集患者临床资料及预后情况,分析高表达组与低表达组临床特征、复发特征和预后的差异。结果复发患者82例中位随访时间为22(8~38)个月,CENPM高表达比例为70.7%,而未复发组为50.0%,差异有统计学意义(P=0.025)。复发患者中,高表达组与低表达组相比,无疾病生存时间差异有统计学意义(P=0.036);高表达组总体生存时间低于低表达组,差异有统计学意义(P=0.019)。结论CENPM表达与肝移植术后肝癌较快复发及转移有关,并影响患者预后。

劈离式肝移植围手术期管理

在肝源短缺的背景下,劈离式肝移植实现了“一肝两用”的目的,有效缓解了供肝短缺的现状,具有较大的发展前景。且随着肝移植手术技术的进步,劈离式肝移植可获得接近全肝移植的预后。但劈离式肝移植围手术期管理仍面临着诸多挑战,其技术要求更高,发生并发症的风险较大,并有可能将1个高质量的供肝转化为2个边缘供肝,影响肝移植手术的开展。本文就术前评估、受者管理及术后并发症管理等方面探讨劈离式肝移植的围手术期管理,为促进临床劈离式肝移植的发展,改善劈离式肝移植受者预后提供参考。

精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效分析

目的分析精准肝脏外科理念下解剖性肝切除治疗肝细胞癌的临床疗效。方法回顾性分析2012-05~2017-05在中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院住院并行解剖性肝切除术治疗的肝细胞癌患者206例。遵循精准肝脏外科理念,所有患者完善术前检查和精确评估肝脏储备功能,通过影像精准评价病灶的解剖学特点,精密规划解剖性肝切除方案,精细操作完成相应肝亚段、肝段、肝叶等解剖性肝切除术,观察手术相关指标,随访评价疗效。术后电话随访、门诊复查,随访时间截至2019-05-31。结果177例行开放性肝切除术,29例行腹腔镜肝切除术。其中32例术中行Pringle法肝门入肝血流阻断术,81例行半肝入肝血流阻断术,63例行选择性肝叶或肝段入肝血流阻断术,30例行入肝血流不阻断术。手术时间为45~300(173.8±65.2)min。术中出血量为50~1000(207.9±142.1)ml。术中输血10例,其中输红细胞3例,输血率为4.9%,平均输血量为235 ml。术后住院时间为(11.3±2.3)d。术后2例出现肝功能不全,经内科治疗肝功能恢复后顺利出院,无围手术期死亡病例。206例患者均获得随访,随访时间为24~84个月,术后1年、3年和5年存活率分别为85.4%、57.4%和39.2%;术后1年、3年和5年无瘤存活率分别为75.2%、43.8%和24.3%。结论解剖性肝切除手术安全可靠,术后近期及远期生存疗效肯定。解剖性肝切除可作为肝细胞癌常规手术治疗的首选方案。

着丝粒蛋白L表达与肝移植术后肝细胞癌复发的关联性研究

目的 探讨着丝粒蛋白L(CENPL)表达与肝移植术后肝细胞癌复发的关联性。方法 选择2014年1月至2020年6月在福建中医药大学附属第三人民医院、联勤保障部队第九〇〇医院和广西壮族自治区人民医院行肝移植术并术后肝细胞癌复发患者93例(复发组)。选择同期行肝移植手术但术后未复发的肝细胞癌患者46例(未复发组)。采用免疫组化染色法观察肝细胞癌组织和癌旁组织CENPL表达情况。分析CENPL表达与患者临床病理指标及生存预后的关联性。结果 光镜下可见癌组织CENPL染色呈阳性,主要表达在细胞核部位,少量在细胞质表达。多因素Cox回归分析结果显示,以CNLCⅡ期为参照,CNLCⅠ期是肝移植后肝癌复发的抑制因素[HR(95%CI)=0.46(0.13~0.91),P=0.013];以CENPL低表达为参照,CENPL高表达是肝移植后肝癌复发的促进因素[HR(95%CI)=1.68(1.41~2.99),P=0.003]。CENPL高表达组的中位无复发生存期(RFS)为5(3~22)个月,低表达组中位RFS为8(5~26)个月,两组差异有统计学意义(log-rank检验:χ~2=9.269,P=0.002)。CENPL高表达组中位总生存期(OS)为14(8~40)个月,低表达组中位OS为22(9~37)个月,两组差异有统计学意义(log-rank检验:χ~2=4.406,P=0.031)。结论 CENPL对肝移植术后肝细胞癌复发有预测价值,值得进一步研究。

Peyton教学法在腹腔镜基础技能操作教学中的应用

目的:探讨Peyton教学法在腹腔镜基础操作技能教学中应用的有效性及科学性。方法:选取2022年1月至2023年2月在广西医科大学附属武鸣医院实习的50名学生为研究对象;随机数字表将其分为采用Peyton教学法的试验组(n=25)和采用传统教学方法的对照组(n=25);课后进行问卷调查和技能考核,采用SPSS20.0统计软件对结果进行X^(2)(Fisher’s精确检验)或检验。结果:和对照组相比,试验组精准夹豆、剪切纸片、缝合打结的成绩明显提高(P<0.05),学习积极性、理论知识掌握程度、教学满意度也均显著提高(P<0.05)。结论:Peyton教学方法应用于腹腔镜基础操作技能教学,效果优于传统教学模式的,值得在临床医学技能教学中进一步推广应用。

肝细胞癌精准肝切除在基层医院的应用研究

目的探讨基层医院开展精准肝切除治疗肝细胞癌的可行性。方法回顾性分析2010年1月-2017年12月钟山县人民医院完成的188例行开放性肝切除的肝细胞癌患者资料,根据手术方式分为精准肝切除术组和常规肝切除术组,术后随访5年,比较两组手术耗时、术中出血量、术中输血量、住院时间、术后第3天转氨酶和总胆红素、并发症及生存率。结果纳入精准肝切除术组95例,常规肝切除术组93例。两组手术时间、术中输血例数以及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05);精准肝切除术组术中出血量,住院时间,术后第3天血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素低于常规肝切除术组(P<0.05);两组术后1、3、5年总体生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05);精准肝切除术组后1、3、5年无瘤生存率高于常规肝切除术组(P<0.05)。结论精准肝切除术比常规肝切除术根治肝细胞癌具有手术创伤小、术后肝功能恢复快、无瘤生存率高等明显优势,值得在基层医院应用。

我国器官捐献现状及展望

该文就国内器官捐献现状、器官捐献类型、器官捐献组织框架、器官捐献网络系统建设等进行综述,阐述目前所面临的挑战(供需不平衡、专业技术人员缺口大、社会参与度不足、法制不完善等)和相应对策。

新型冠状病毒肺炎疫情下开展公民逝世后器官捐献的经验探讨

目的总结新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下开展公民逝世后器官捐献的经验。方法回顾性分析疫情期间11例公民逝世后器官捐献潜在供者案例,总结工作流程和感染防控要点。结果11例潜在供者中,6例未成功实施器官捐献。成功实施器官捐献的5例供者脑病发作前无呼吸道症状,脑病发作时入院行肺部CT检查提示1例为吸入性肺炎,余4例检查结果为阴性。住院期间5例供者全部出现发热症状,再次行胸部CT检查均提示肺部炎症,经支气管肺泡灌洗液或血液标本检测新型冠状病毒核酸全部为阴性。所有密切接触器官捐献者的工作人员和受者无确诊或疑似病例出现。结论新冠肺炎疫情下针对性制定工作流程和防控措施,结合感染风险分级选择实施,可有效降低感染风险、安全有序地开展公民逝世后器官捐献工作。

供肾活组织检查在组织病理学评估中的应用及展望

供肾质量是影响肾移植疗效的重要因素之一,供肾移植前活组织检查(活检)为器官分配及术后免疫抑制方案选择提供组织病理学依据,不同组织学病变情况产生不同的移植效果。本文综述了冰冻切片病理和石蜡切片病理在供肾活检中的应用,阐述了它们在组织病理学评估中的优缺点及显微成像技术应用于供肾评估潜力的展望。旨在寻求一种精准的供肾组织病理学评估手段,在最大化提高器官利用率的同时,将移植肾功能不全发生率降到最低。

沉默ERK5对乳腺癌耐阿霉素细胞MCF-7/ADM耐药性的逆转作用及机制

目的研究沉默细胞外信号调节激酶5(extracellular signal regulated kinase 5,ERK5)对乳腺癌耐阿霉素细胞MCF-7/ADM耐药性的影响及其潜在机制。方法实时荧光定量PCR法(qRT-PCR)检测乳腺癌耐药细胞MCF-7/ADM、乳腺癌非耐药细胞MCF-7和正常乳腺细胞Hs578Bst中ERK5的表达水平。使用携带ERK5-shRNA或阴性对照shRNA的慢病毒载体转染MCF-7/ADM细胞,qRT-PCR检测转染后细胞ERK5沉默效率。同时设立加阿霉素组与不加阿霉素组,CCK-8法检测MCF-7/ADM细胞对药物的敏感性;克隆形成实验检测MCF-7/ADM细胞增殖能力;流式细胞术检测MCF-7/ADM细胞的凋亡及周期分布。结果与乳腺癌非耐药细胞MCF-7和正常乳腺细胞Hs578Bst细胞相比,ERK5在乳腺癌耐药细胞MCF-7/ADM中呈高表达水平(P<0.05)。沉默ERK5可有效抑制阿霉素作用下MCF-7/ADM细胞的增殖,并促进其凋亡(P<0.05)。同时,沉默ERK5还可增强MCF-7/ADM细胞对阿霉素药物的敏感性,并一定程度上使细胞阻滞于G0/G1期,抑制癌细胞的生长。结论ERK5参与乳腺肿瘤耐药性的调控,沉默ERK5可逆转MCF-7/ADM细胞的耐药性。

机械灌注保存公民逝世后捐献供肝的临床研究进展

由于供肝短缺形势严峻,越来越多公民逝世后捐献的扩大标准供肝应用于临床。与传统的单纯冷保存技术(SCS)相比,机械灌注(MP)能更好地保存离体肝脏。该文就MP保存供肝的临床应用研究进展作一综述。