结直肠癌肝转移术前药物治疗的研究进展

结直肠癌是临床中发病率较高的恶性肿瘤,且病死率高、预后差,对患者的生活质量及生命安全构成严重威胁。结直肠癌肝转移为目前临床疾病诊治的重点和难点,也是影响患者预后的重要因素。手术为目前临床治疗结直肠癌肝转移的常用手段,但是初始可切除率低,对于初始无法进行手术切除的结直肠癌肝转移患者,如何将其转化为可切除状态,是目前临床重点研究方向。该文对结直肠癌肝转移患者的术前药物治疗方法、疗效、目的等展开综述,为后续制定治疗方案提供参考。

吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜结直肠癌手术中应用的研究进展

在腹腔镜结直肠癌手术中应用吲哚菁绿荧光成像技术,能够示踪原发肿瘤病灶及其转移灶,辨别肠系膜淋巴管和淋巴结,评估肠管吻合口血流灌注情况,从而提高手术质量和改善患者预后。笔者就近年来国内外关于吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜结直肠癌手术中的应用情况进行综述。

人工智能在外科领域中的应用前景:可视化分析

背景和目的:近年来,人工智能(AI)技术的快速发展为外科的诊断和治疗创造了新的机遇。大量学术和临床研究表明,基于人工智能技术的高水平辅助诊疗系统可以显著提高医疗数据的可读性,客观地为医生提供可靠、全面的参考,缩小医生之间的经验差距,帮助医生更好地治疗疾病,做出更准确的诊断决策。本研究利用文献计量技术,对外科领域人工智能相关文献进行可视化分析,总结该领域的现状和研究热点。方法:从Web of Science核心合集数据库中获取人工智能在外科研究领域的相关文献。利用VOSviewer软件对收录文献的论文数量、国家、机构、作者、期刊、被引文献、关键词等进行分析,生成可视化知识图谱。结果:本研究论文总数为1913篇。我们介绍了人工智能在外科领域研究的年度出版物和引用、最具生产力的国家/地区、最具影响力的学者、期刊和机构的合作以及研究重点和热点。结论:本研究系统总结了目前人工智能在外科领域的现状和趋势,为未来的研究奠定基础。

经自然腔道取标本手术在老年女性加速康复外科右半结肠癌手术的临床研究

目的探讨老年女性患者腹腔镜右半结肠癌根治术经自然腔道取标本在加速康复外科模式中的临床价值。方法回顾性分析我院2017年9月至2020年9月收治的68例70岁以上进入加速康复外科路径的右半结肠癌女性患者的临床资料,其中30例经阴道取标本腹腔镜右半结肠癌根治术为NOSES组,38例传统腹腔镜右半结肠癌根治术为TLC组,比较两组术中情况、术后恢复情况、血白细胞及血清白蛋白,随访至2022年3月。结果与TLC组相比,NOSES组手术时间长,术后第1天血白细胞低,术后第1、3天疼痛评分低,术后第1、3、5天血清白蛋白高,术后第一次肛门排气时间短,术后平均住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在术中出血、术后并发症发生率、术后3年远处转移率及总生存率的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年女性经阴道取标本腹腔镜右半结肠癌根治术是安全的,减轻了术后疼痛,缩短了术后胃肠功能恢复时间及住院时间,在加速康复外科的临床实践中具有重要意义。

应用全基因组甲基化芯片筛选结直肠腺瘤基因启动子区甲基化标志物

目的应用全基因组甲基化芯片筛选结直肠腺瘤基因启动子区甲基化标志物。方法选择2013年1月至2014年12月在广西壮族自治区人民医院及广西医科大学第一附属医院住院的进展期结直肠腺瘤患者9例(腺瘤组),另选择经肠镜排除炎症性肠疾病、癌前病变及癌的患者20例作为对照组。腺瘤组于内镜下切除结直肠腺瘤标本(直径≥2 cm),对照组取结直肠黏膜标本(结肠黏膜13例,直肠黏膜7例)。提取组织DNA,应用全基因组甲基化芯片进行甲基化检测,通过生物信息学分析筛选差异甲基化基因启动子区甲基化标志物。结果以Δβ≥|0.4|,在基因启动子区共发现1870个差异甲基化标志物,1524个为高甲基化标志物,346个为低甲基化标志物,其中包含929个启动子差异甲基化基因。GO分析结果显示,启动子差异甲基化基因主要在化学性突触传递、神经系统发育、细胞外基质组织、细胞外基质结构成分、RNA聚合酶Ⅱ调控区序列特异性DNA结合、序列特异性DNA结合、质膜、蛋白质类细胞外基质、细胞膜等注释条目中出现富集。KEGG_Pathyway分析显示,启动子差异甲基化基因主要参与了神经活性的配体-受体相互作用、尼古丁成瘾、钙信号通路等信号转导通路。结论应用全基因组甲基化芯片筛选结直肠腺瘤甲基化标志物有助于探讨结直肠腺瘤的发病机制,为疾病的早期诊断提供线索。

免疫评分在结直肠癌预后评估中应用的研究进展

结直肠癌是全球第三大常见恶性肿瘤,也是恶性肿瘤相关死亡的第二大原因。目前,TNM分期仍然是评估结直肠癌预后和选择治疗方案最常用的分期系统。但在相同分期的结直肠癌患者中,经历相同或相似的治疗方案后,临床结局却存在显著差别。这可能与TNM分期忽略了肿瘤微环境和免疫成分的影响有关。因此,TNM分期在预测结直肠癌预后方面存在局限性。近年来,有学者提出了一种名为“免疫评分”的肿瘤预后评估新方法,通过免疫组化技术将肿瘤微环境中浸润的免疫细胞进行定量,以此来预测肿瘤患者生存期,并被证实对结直肠癌患者预后的预测效能优于TNM分期。免疫评分不仅可用于预测非转移性或转移性结直肠癌预后,还可用于预测免疫治疗或辅助化疗效果,指导个体化精准治疗策略。此外,免疫评分还能协助发现与结直肠癌预后相关的生物标记物以及挖掘潜在的治疗靶点。不断地探索免疫评分结合其他新技术,能够弥补免疫评分的不足,未来期望能够优化出一个综合考虑肿瘤内环境各项因素的预后评分系统。

胃肠间质瘤的分子靶向药物研究与应用进展

胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的间充质肿瘤,占所有胃肠道肿瘤的1-2%,约有80%和10%的GIST分别存在的KIT和PDGFRA突变,还有约10%的GIST不存在KIT和PDGFRA突变,称之为野生型GIST。手术切除仍是治疗GIST的首选方法,但对于复发、转移或不可切除的GIST,靶向药物酪氨酸激酶受体抑制剂(TKI)伊马替尼是治疗GIST的首选药物,由于GIST基因突变位点的不同,对不同的靶向药物的敏感度也不同,因此需要不同的药物治疗,并且随着治疗的进行,越来越多的患者会出现继发耐药性,传统的靶向药物已经难以为继,因此需要更换新的靶向药物来治疗,如舒尼替尼、瑞戈非尼、瑞普替尼等药物,因此本文对GIST的靶向药物的研究现状进行综述。

miR-4516在恶性肿瘤中的研究进展

microRNAs(miRNAs)是一组小的非编码RNA,在恶性肿瘤的生物过程中发挥着关键作用。miR-4516是其主要成员之一,在多种肿瘤中异常表达,与肿瘤的侵袭、转移、预后及对化学药物敏感性等密切相关,具有重要的临床研究价值。该文对miR-4516在消化系统肿瘤、胶质母细胞瘤、乳腺癌、视网膜母细胞瘤、甲状腺癌等恶性肿瘤中的研究进展作一综述。

机器人手术系统在胃肠间质瘤中的应用进展

胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是一种起源于胃肠道卡哈尔(Cajal)细胞的消化系统常见的间叶源性肿瘤,属软组织肉瘤(soft tissue sarcoma,STS)。大多数患者伴c-kit基因突变,较小比例的患者伴血小板源性生长因子受体α(platelet-derived growth factor receptor alpha,PDGFRA)基因突变[1]。对于局限性和潜在可切除性的GIST,手术切除是首选[2]。

肝脏基础疾病与结直肠癌肝转移之间关系的研究进展

结直肠癌肝转移是结直肠癌患者治疗失败的主要原因之一,对于影响肝转移的各种因素也成为结直肠癌的研究热点。肝脏自身基础疾病不仅影响肝脏的功能,而且还与结直肠癌肝转移具有密切的相关性。因此本文结合目前研究热点和进展,主要对肝脏基础疾病,如肝硬化、乙型病毒性肝炎和非酒精性脂肪肝对结直肠癌肝转移的影响及其具体的作用机制等研究进展进行综述,为今后的研究奠定理论基础。

血液指标在消化道术后吻合口瘘早期诊断中的应用

探讨影响消化道手术术后肠道吻合口瘘的早期血液指标危险因素,以实现对患者术后吻合口瘘的早期诊断。方法 回顾性分析2012年-2022年广西壮族自治区人民医院行消化道吻合术的1155例患者的临床资料,对术后发生消化道吻合口瘘的相关血液指标危险因素进行单因素分析和模型构建。并在6家医院进行了验证。结果 单因素分析显示,消化道术后第五天血液白细胞计数,第三天、第五天血液C反应蛋白计数,第三天、第五天血液降钙素原计数,差异有统计学意义(P<0.05),术后第一天、第三天白细胞计数,第一天C反应蛋白计数,第一天降钙素原计数,差异均无统计学意义(P>0.05),术后第5天白细胞计数的AUC为0.6440(95%CI:0.5490~0.7390),C反应蛋白的AUC为分别为0.7508(95%CI:0.6678~0.8339)、降钙素原的AUC为0.6952(95%CI:0.6080~0.7824),具有较准确的早期诊断价值。结论 术后第五天血液白细胞计数,第三天、第五天血液C反应蛋白计数,第三天、第五天血液降钙素原计数是消化道术后吻合口瘘发生的早期诊断独立危险因素,且第五天的血液白细胞、C反应蛋白、降钙素原计数具有良好的预测效能,可为临床早期评估患者病情采取干预措施提供参考。

Siva-1在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨Siva-1在胃癌组织中的表达及其与细胞凋亡的关系。方法选取2016年1月—2018年12月广西壮族自治区人民医院经手术切除的胃癌组织及癌旁组织各54例。采用qRT-PCR和SP法检测Siva-1mRNA及蛋白的表达水平,分析Siva-1在胃癌组织中的表达及与临床病理特征的关系。结果胃癌组织中Siva-1阳性表达率较低(P <0.05),Siva-1 m RNA相对表达量较低(P <0.05)。不同肿瘤直径、肿瘤分期患者Siva-1阳性表达率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。经Pearson相关性分析,Siva-1 mRNA表达量与肿瘤直径呈负相关(r=-0.376,P <0.05)。结论 Siva-1在胃癌组织中低表达,且与肿瘤的发生、发展有关,可作为诊断胃癌的潜在标志物。

PD-L1阻断对脓毒症小鼠T淋巴细胞凋亡及单核细胞功能的影响

目的:探讨程序性死亡受体-1配体(PD-L1)阻断对脓毒症小鼠T淋巴细胞凋亡及单核细胞功能的影响。方法:30只8~10周龄清洁级C57BL/6雄性小鼠随机分为3组:sham组、模型组、PD-L1拮抗组,每组10只,模型组、PD-L1拮抗组小鼠采用盲肠结扎穿孔手术(CLP)构建脓毒症小鼠模型,sham组小鼠暴露盲肠后即进行伤口缝合,不结扎。PD-L1拮抗组小鼠术后腹腔注射抗PD-L1抗体(50μg/只),每6 h注射1次,连续4次,sham组和模型组小鼠腹腔注射等剂量生理盐水。流式标记法检测各组小鼠CD3+T细胞表面PD-1和单核细胞CD11b+表面PD-L1表达,HE染色观察组织病理学改变,电镜下观察脾脏和胸腺超微病理结构改变,TUNEL染色检测脾脏和胸腺组织细胞凋亡、流式细胞术检测胸腺组织T淋巴细胞凋亡,ELISA检测Caspase-3和TNF-α、IL-6及IL-10表达。结果:与sham组相比,模型组小鼠CD3^(+)、CD11b^(+)表面PD-1和PD-L1表达、脾脏和胸腺组织细胞凋亡率、T淋巴细胞凋亡率、Caspase-3、TNF-α、IL-6、IL-10蛋白表达显著升高(P<0.05);与模型组相比,PD-L1拮抗组小鼠CD3^(+)、CD11b^(+)表面PD-1和PD-L1表达、脾脏和胸腺组织细胞凋亡率、T淋巴细胞凋亡率、Caspase-3、TNF-α、IL-6蛋白表达明显降低,IL-10表达明显升高(P<0.05)。结论:PD-L1阻断可有效降低脓毒症小鼠T细胞凋亡率,改善其单核细胞功能。

内镜下钛夹及尼龙线圈荷包缝合治疗2.5 cm胃漏1例

消化道漏病因复杂,如外伤、手术、感染及肿瘤等。漏口持续存在使禁食及胃肠减压的时间延长,机体出现营养不良、免疫功能减退,严重者可致感染扩散,不断加重机体消耗,导致消化道漏经久不愈,形成恶性循环。因此,及早封闭漏口、尽早进行营养支持是治疗该病的原则。对消化道漏可选择的治疗方法很多,内镜技术的发展为及早封闭漏口提供了新选择。我们2017年内镜下治疗外伤后2.5 cm胃漏1例,报道如下。

原发性腹茧症诊治策略

腹茧症是一种引起急性或亚急性肠梗阻的罕见原因,许多患者可并发肠穿孔及甚至肠坏死。本病主要发生于亚热带年轻女性,多继发于腹部结核等疾病。本文主要介绍腹茧症的病因、诊断、治疗时机和治疗方法。方法:在广西壮族自治区人民医院确诊为原发性腹茧症的4例患者,收治时间为2013 ~ 2019年。讨论了该疾病的临床资料,包括病史、计算机断层扫描(CT)、钡餐造影(BMFT)、治疗、治疗时机和预后。结果:4例患者均为男性,均有明显的亚急性或急性肠梗阻症状,CT扫描与BMFT结果相似,均行手术治疗,预后良好。讨论:我们可以根据腹茧症的临床表现、CT扫描和BMFT做出准确的诊断,一旦我们作出诊断,手术是必要的。

肛门鳞状细胞癌的治疗研究进展

肛门鳞状细胞癌(anal squamous cell carcino⁃ma,ASCC)是一种罕见的恶性肿瘤。美国的统计数据显示,ASCC发病率仅占胃肠道恶性肿瘤的2.5%[1],但该病的发病率在近年来呈上升趋势[1-2]。ASCC的主要危险因素包括人类乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染,人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染,性别(女性),多个性伴侣,有肛交史,有宫颈癌、外阴癌或阴道癌病史。

不同吻合方式对根治性远端胃切除术患者术后并发症和胃肠功能恢复的影响

目的探讨不同吻合方式对根治性远端胃切除手术患者术后并发症和胃肠功能恢复的影响。方法回顾性选择广西壮族自治区人民医院于2019年1月至2021年1月行根治性远端胃切除手术患者90例,其中49例患者行改良BillrothⅡ式胃空肠吻合+空肠Braun吻合术式作为A组;41例患者行Billroth II式胃空肠吻合+空肠Braun吻合术式作为B组。记录2组患者术后并发症和胃肠功能指标情况;比较2组患者术前和术后3天免疫功能指标变化,及术前、术后1个月和术后6个月生存质量情况。结果A组术后并发症发生率低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组术后肠蠕动恢复时间和首次进半流食时间低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后3天血清IgA、IgG和IgM水平低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后3天血清IgA、IgG和IgM水平高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。2组术后1个月和术后6个月KPS评分高于术前,差异具有统计学意义(P<0.05);A组术后1个月和术后6个月KPS评分高于B组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良BillrothⅡ式胃空肠吻合+空肠Braun吻合术式可明显降低根治性远端胃切除手术患者术后并发症,促进胃肠功能早期恢复,改善免疫功能。