集束化护理对肠造口患者病耻感的影响

目的探讨集束化护理对肠造口患者病耻感的影响。方法选取2019年12月至2021年12月该院胃肠疝肠瘘外科收治的行肠造口术患者90例,采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组45例。对照组使用常规护理,干预组采用集束化护理干预。干预前后使用社会影响量表(SIS)评价2组患者护理效果。结果对照组患者干预后SIS总分及4个维度得分均较干预前降低,但差异均无统计学意义(P>0.05)。干预组患者干预后SIS总分及4个维度得分均较干预前明显降低,且均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施集束化护理能帮助肠造口患者SIS分数得到控制,SIS分数越小患者病耻感情况越小,该护理模式对减少肠造口患者病耻感具有明显意义。

血液指标在消化道术后吻合口瘘早期诊断中的应用

探讨影响消化道手术术后肠道吻合口瘘的早期血液指标危险因素,以实现对患者术后吻合口瘘的早期诊断。方法 回顾性分析2012年-2022年广西壮族自治区人民医院行消化道吻合术的1155例患者的临床资料,对术后发生消化道吻合口瘘的相关血液指标危险因素进行单因素分析和模型构建。并在6家医院进行了验证。结果 单因素分析显示,消化道术后第五天血液白细胞计数,第三天、第五天血液C反应蛋白计数,第三天、第五天血液降钙素原计数,差异有统计学意义(P<0.05),术后第一天、第三天白细胞计数,第一天C反应蛋白计数,第一天降钙素原计数,差异均无统计学意义(P>0.05),术后第5天白细胞计数的AUC为0.6440(95%CI:0.5490~0.7390),C反应蛋白的AUC为分别为0.7508(95%CI:0.6678~0.8339)、降钙素原的AUC为0.6952(95%CI:0.6080~0.7824),具有较准确的早期诊断价值。结论 术后第五天血液白细胞计数,第三天、第五天血液C反应蛋白计数,第三天、第五天血液降钙素原计数是消化道术后吻合口瘘发生的早期诊断独立危险因素,且第五天的血液白细胞、C反应蛋白、降钙素原计数具有良好的预测效能,可为临床早期评估患者病情采取干预措施提供参考。

铁死亡在消化道肿瘤中的研究进展

消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤,对于其治疗和预后的研究一直备受关注。铁死亡作为一种新型的细胞死亡方式,近年来在消化道肿瘤的研究中逐渐受到重视。铁死亡是一种不同于细胞凋亡、细胞焦亡及自噬和非程序性坏死相关的细胞死亡过程的一种细胞死亡方式,其在消化道肿瘤中的作用和机制引起了研究人员的广泛兴趣。铁死亡存在于炎症、缺血再灌注损伤、急性肾损伤及肿瘤中,并在疾病过程中发挥重要作用。铁死亡在消化道肿瘤中的研究具有重要的临床意义,对于深入了解消化道肿瘤的发病机制、开发新的治疗方法具有重要意义。因此,本综述旨在对铁死亡在消化道肿瘤中的研究情况进行总结和分析,以期为相关领域的研究提供理论支持。

循环肿瘤细胞对直肠癌术前放化疗患者疗效及预后的评估价值

目的分析循环肿瘤细胞(CTC)对直肠癌术前放疗、化疗患者疗效及预后的评估价值。方法选择2016年9月—2019年6月广西壮族自治区人民医院胃肠疝肠瘘外科收治直肠癌患者136例,患者术前均行新辅助放、化疗,在治疗前检测CTC表达水平,并据此分成CTC阳性组和CTC阴性组,分析CTC表达与患者临床病理特征之间的关系。在新辅助治疗结束后,评估患者的治疗效果,并在术后随访18个月,评估患者的总生存率,比较不同疗效及预后患者CTC计数水平。绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析CTC计数对疗效、预后的评估价值,经COX多因素分析模型分析患者预后的影响因素。结果136例患者中,CTC阳性率为61.8%(84/136),阴性率为38.2%(52/136)。CTC阳性组临床分期Ⅲ期、低分化占比分别为33.33%、30.95%,高于CTC阴性组的15.38%、11.54%(χ^(2)/P=20.737/0.000、6.728/0.009)。CTC阳性组总缓解率为33.33%,低于CTC阴性组的51.92%,且随访18个月时CTC阳性组总生存率为84.52%,低于CTC阴性组的96.15%(χ^(2)/P=4.608/0.032、4.427/0.035)。新辅助治疗后缓解患者CTC计数低于未缓解患者,随访18个月后生存患者CTC计数低于死亡患者(t/P=9.865/0.000,11.322/0.000)CTC计数评估患者新辅助治疗疗效、预后的曲线下面积(AUC)分别为0.764、0.794。COX多因素分析模型提示,临床分期、分化程度、CTC表达是直肠癌患者预后的影响因素[RR(95%CI)=2.525(1.365~4.671)、3.956(1.524~10.269)、2.468(1.298~4.693)]。结论CTC对直肠癌术前放、化疗患者疗效及预后具有较好的评估价值,且CTC表达是患者预后的影响因素。

加速康复外科模式下腹腔镜与开腹胃癌根治术的临床效果:基于中国多中心数据分析

目的比较加速康复外科(ERAS)模式下腹腔镜与开腹手术的治疗效果。方法对2015年1月~2017年12月国内12家医疗中心1569例接受胃癌根治术患者的临床病理资料进行回顾性研究分析,其中接受开腹手术患者共522例,腹腔镜手术患者共1004例,腹腔镜中转开腹患者共43例。比较腹腔镜组和开腹组患者术中相关指标及术后并发症等情况,主要研究终点是术后短期并发症发生率,次要研究终点是手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后首次进食全流时间、首次排气时间、排便时间、下床活动时间、术后住院时间及出院后30 d内因并发症再入院情况等。结果1569例患者中,男性1037例(66.1%),女性532例(33.9%),发病年龄58.4±11.3岁。近端胃切除术105例(6.7%),远端胃切除术877例(55.9%),全胃切除术587例(37.4%)。患者手术时间274.7±80.7 min,中位出血量为150(20~1300)mL,淋巴结清扫数目29.9±13.5枚。术后首次下床活动时间2.3±1.2 d,首次排气时间3.4±1.6 d,首次排便时间4.8±1.8 d,首次进食全流时间5.5±3.1 d,术后住院时间11.4±5.0 d。术后按Clavien-Dindo分级≥Ⅱ级的并发症发生率为6.5%,术后30 d因并发症再入院率为1.1%。按手术方式分为腹腔镜组及开腹组(腹腔镜中转开腹病例归为开腹手术)。两组患者胃切除范围差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组淋巴结清扫数目多于开腹组,术中出血量、术后首次下床活动时间、进食全流时间、首次排气时间、排便时间和术后住院时间均少于开腹组(P<0.05);腹腔镜组手术时间长于开腹组(P<0.05);两组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术应用于胃癌加速康复外科,相较于开腹手术能缩短术后首次下床活动、排气、排便、进食全流时间及术后住院时间,并可获得同样的肿瘤学根治效果,且不增加术后并发症的发生率。

Siva-1在胃癌组织中的表达及其临床意义

目的探讨Siva-1在胃癌组织中的表达及其与细胞凋亡的关系。方法选取2016年1月—2018年12月广西壮族自治区人民医院经手术切除的胃癌组织及癌旁组织各54例。采用qRT-PCR和SP法检测Siva-1mRNA及蛋白的表达水平,分析Siva-1在胃癌组织中的表达及与临床病理特征的关系。结果胃癌组织中Siva-1阳性表达率较低(P <0.05),Siva-1 m RNA相对表达量较低(P <0.05)。不同肿瘤直径、肿瘤分期患者Siva-1阳性表达率比较,差异有统计学意义(P <0.05)。经Pearson相关性分析,Siva-1 mRNA表达量与肿瘤直径呈负相关(r=-0.376,P <0.05)。结论 Siva-1在胃癌组织中低表达,且与肿瘤的发生、发展有关,可作为诊断胃癌的潜在标志物。

皮肤损伤多中心研究前混合模式和视频播放模式培训参研护士的效果比较

目的探讨多中心研究前混合模式和视频播放模式培训不同地区参与研究的三级甲等医院护士掌握老年人四类皮肤损伤知识的效果,为选择适宜方法培训参研人员提供依据。方法招募入选19个省、自治区和直辖市的34所医院为多中心研究单位,各医院按照调研工作量和纳排标准纳入参研护士,共计766名自愿选择了A和B培训方法,A组523名接受在线培训结合培训视频播放混合模式培训,B组243名接受培训视频播放模式培训。培训内容一致,包含4种皮肤损伤定义、分类标准和检查方法等内容。项目组根据培训内容设计包含20张老年人四类皮肤损伤照片为题干的60个问题试卷,于培训1周后,通过微信将在线考试卷链接推送至参训护士。2组参训护士通过手机独立答题,并在1 h内在线提交。满分为100分,统计2组参训率和参考率及平均得分。结果A、B 2组护士参训率和参考率均为100%,2组总平均得分相近,四类皮肤损伤的平均得分差异也无统计学意义(均P>0.05)。结论2种培训方法均有满意的参训率和参考率,培训效果相近,适用于多中心研究前不同地区医院参研护士的在职培训。

非酒精性脂肪性肝病相关性肝细胞癌治疗的研究进展

肝细胞癌(HCC)发病率高,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染是HCC的主要病因。近年来,肥胖、2型糖尿病等代谢疾病的流行加速了非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发生,导致NAFLD相关性HCC(NAFLD-HCC)的发生也逐年递增。但NAFLD-HCC与病毒相关性HCC是否有相似的发病机制、预防、监测以及治疗策略尚未清晰。该文就以上问题进行综述,为NAFLD-HCC的防治提供参考。

术前预后营养指数、炎症标志物与结直肠癌患者预后及术后并发症的关系研究

目的:探讨术前预后营养指数(PNI)、炎症标志物与结直肠癌患者预后、术后并发症的关系。方法:纳入我院2017年12月~2019年12月收治的结直肠癌患者150例行回顾性分析。在手术前,评估患者的PNI,并采血检测血小板计数(PLT)、中性粒细胞数(NE),计算PLT与淋巴细胞比值(PLR)、NE与淋巴细胞比值(NLR)。分析患者术后并发症情况,并分成并发症组、无并发症组,根据术后12个月的预后情况,分成生存组、死亡组。比较术后有无并发症及不同预后患者的PNI、PLR、NLR,分析影响结直肠癌患者术后并发症及预后的影响因素。结果:在150例患者中,术后有26例(17.33%)发生并发症,124例(82.67%)无并发症;术后12个月内死亡19例(12.67%),生存131例(87.33%)。并发症组术前PNI低于无并发症组,PLR、NLR高于无并发症组(P<0.05),死亡组术前PNI低于生存组,PLR、NLR高于生存组(P<0.05)。Logistic多元回归模型分析显示:开腹手术、术前营养风险、术中出血量≥200 m L、PLR≥147.98、NLR≥2.86是患者术后并发症发生的危险因素,PNI≥51.94是预防术后并发症的保护性因素(P<0.05)。COX多因素模型分析显示:临床分期为Ⅲ期、肿瘤直径>4 cm、脉管癌栓、浸润深度为T3+T4、PLR≥147.98、NLR≥2.86是患者死亡的危险因素,PNI≥51.94是预防死亡的保护性因素(P<0.05)。结论:术前PNI下降以及PLR、NLR升高会增加结直肠癌患者术后并发症以及死亡风险,三者是患者术后并发症与预后不良的影响因素。

不同体质量指数对腹腔镜结直肠癌切除术患者临床疗效和远期预后的影响

目的:研究不同体质量指数(BMI)对腹腔镜结直肠癌切除术患者临床疗效和远期预后的影响。方法:将从2014年1月~2016年1月于我院接受腹腔镜结直肠癌切除术治疗的110例患者纳入研究。将所有受试者根据BMI的差异分作正常组(18.6 kg/m2≦BMI<23.0 kg/m^(2))35例、超重组(23.0 kg/m2≦BMI<25.0 kg/m^(2))53例、肥胖组(BMI≧25.0 kg/m2)22例。分析三组患者各项基线资料,临床疗效,术后并发症发生情况,远期预后等方面的差异。结果:三组患者各项基线资料比较差异均不明显(均P>0.05)。肥胖组手术时长为(268.01±36.14)min,均明显高于正常组、超重组的(211.73±30.56)min、(224.12±34.87)min(均P<0.05);三组术中失血量、肛门排气时间以及住院康复时间对比均不明显(均P>0.05)。三组患者术后肺部感染、下肢静脉血栓、切口感染以及吻合口出血发生率对比均不明显(均P>0.05)。正常组5年生存率为45.71%(16/35),超重组5年生存率为47.17%(25/53),肥胖组5年生存率为45.45%(10/22),三组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:不同BMI对腹腔镜结直肠癌切除术患者的手术时长具有一定影响,但和远期预后无关,值得临床重点关注。

内脏脂肪面积及体质量指数对结直肠癌根治术患者疗效的影响及其预测价值分析

目的:探讨内脏脂肪面积及体质量指数(BMI)对结直肠癌根治术患者疗效的影响,并分析其对术后并发症、预后的预测价值。方法:前瞻性选取我院2017年5月~2019年12月收治的结直肠癌根治术患者126例,所有患者术前均进行体格检查,记录内脏脂肪面积(VFA)与BMI。根据VFA将其分成高脂肪组(VFA≥100cm^(2),n=43)、低脂肪组(VFA<100cm^(2),n=83),根据BMI分成未超重组(BMI<24kg/m^(2),n=78)、超重组(BMI≥24kg/m^(2),n=48),比较不同VFA、BMI患者的围手术期疗效指标及并发症发生率。术后随访1年,比较不同VFA、BMI患者的预后情况,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析VFA、BMI预测并发症、预后的曲线下面积(AUC)。结果:高脂肪组手术时间、术后排气时间较低脂肪组延长,术中出血量高于低脂肪组,淋巴结清扫数目低于低脂肪组(P<0.05)。超重组手术时间、术后排气时间较未超重组延长,术中出血量高于未超重组(P<0.05)。高脂肪组总并发症发生率和预后不良率高于低脂肪组(P<0.05)。超重组的总并发症发生率为18.75%,高于未超重组的6.41%(P<0.05),但是两组预后比较无差异(P>0.05)。ROC曲线提示,VFA、BMI预测术后并发症的AUC分别为0.784(P=0.001,95%CI:0.683-0.885)、0.740(P=0.004,95%CI:0.608-0.872)。VFA、BMI预测预后的AUC分别为0.776(P=0.002,95%CI:0.667-0.885)、0.667(P=0.058,95%CI:0.517-0.817)。结论:VFA、BMI过高均会影响结直肠癌根治术患者的疗效,并增加并发症发生率,其中VFA过高还会增加预后不良风险,VFA预测术后并发症及预后的效果优于BMI。

基于混合模式同质化培训背景下的全国52所医院护士老年人皮肤损伤知识掌握程度的现况调查

目的了解基于混合模式同质化培训背景下的全国52所医院护士对老年人皮肤损伤知识掌握程度的现状。方法采用便利抽样法,于2021年1月选取全国52所医院的1067名护士为研究对象。采用自行设计的老年人皮肤损伤知识调查问卷通过问卷星对护士进行调查,采用单因素分析探讨其影响因素。共发放问卷1067份,回收有效问卷1067份,有效回收率为100%。结果1067名护士压力性损伤、失禁相关性皮炎、皮肤撕裂伤、皮肤干燥症知识得分分别为(95.66±7.37)、(95.65±9.15)、(91.37±15.45)、(87.67±15.91)分。单因素分析结果显示,医院等级是护士压力性损伤、皮肤撕裂伤、失禁相关性皮炎知识得分的影响因素(P<0.05);学历是护士皮肤撕裂伤知识得分的影响因素(P<0.05);职称是护士压力性损伤、失禁相关性皮炎、皮肤干燥症知识得分的影响因素(P<0.05)。结论各级医院需要加强对护士进行老年人皮肤干燥症和皮肤撕裂伤的理论和实践知识培训,尤其需要注重加强对基层医院、初级职称和学历较低护士的相关知识培训。