六西格玛管理模式在静脉用药调配中心中应用的效果评价

目的探讨六西格玛管理模式在静脉用药调配中心(PIVAS)中的应用效果。方法对比PIVAS在实施六西格玛管理模式前(管理前组)与实施六西格玛管理管理模式后(管理后组)的不合理医嘱审出率、摆药差错率、配置差错率、复核包装差错率的情况。结果管理后组的不合理医嘱审出率高于管理前组,摆药差错率、配置差错率、复核包装差错率低于管理前组(P<0.05)。结论采用六西格玛管理模式对PIVAS进行管理,可有效减少工作流程中各种差错的发生率,提高各环节质量控制效果。

双膦酸盐类药物处方点评工作实践

目的了解该院门诊和住院双膦酸盐类药物的使用情况,探讨双膦酸盐类药物处方专项点评的工作模式和方法。方法回顾性抽取该院2013-04～2014-03双膦酸盐类药物全部门诊处方和住院医嘱,对双膦酸盐类药物各品种的处方使用率进行统计分析;并逐张处方进行用药合理性点评,对不适宜处方进行问题分类统计分析。结果该院门诊2013-04～2014-03双膦酸盐类药物处方共计3 080张,其中唑来膦酸1 594张（51.75%）和阿仑膦酸1 341张（43.54%）为门诊应用最多的双膦酸盐类药物。相关科室住院病历中使用双膦酸盐类药物共计2 958人次,住院使用率为19.95%,其中以唑来膦酸1 585张（63.72%）和帕米膦酸二钠856张（25.56%）为临床应用最为广泛。专项处方点评辨识出不适宜处方689张,占全部用药处方和医嘱的11.67%。处方问题涉及适应证不适宜186张（27.00%）、用法用量不适宜310张（44.99%）、溶媒选择不适宜24张（3.48%）、配伍不适宜135张（19.59%）、其他不适宜34张（4.93%）。结论该院双膦酸盐类药物处方和医嘱用药仍存在不适宜问题。开展专项处方点评工作有助于发现用药典型问题,为合理用药干预和持续改进提供参考。

我院1988-2010年中药成药处方与汤剂处方数量变化分析

广西壮族自治人民医院是一家拥有1800多张床位的综合性三级甲等医院医院，我们对1988～2010年我院23年来中药处方数量的变化进行原因分析，从中医理论素质、制药工业发展、中药材质量、药厂加大推销力度等方面进行分析，以便从中找出中医中药走出发展困境的解决之道，为相关部门制定政策，促进中医中药发展作出参考。

营养支持治疗对造血干细胞移植患者营养状态影响的研究进展

造血干细胞移植(HSCT)患者在接受放化疗治疗期间会出现消化和免疫功能紊乱,引起营养成分摄入减少、消化道功能降低以及肠道菌群失衡。营养支持治疗能够维持移植前后的营养状态,预防或减少移植后并发症。给予营养支持治疗能够改善HSCT患者的营养状况,通过调节肠道菌群来改善移植后并发症,影响体内细胞代谢物水平,降低移植后并发症发生风险。对HSCT患者行营养支持治疗过程中应关注可能伴发的导管相关性并发症、代谢并发症等。本文主要分析HSCT患者出现营养不良的原因,对近年来营养支持治疗对HSCT患者移植前后的营养状态和肠道菌群的影响进行综述。

晚期非小细胞肺癌患者吉西他滨血药浓度与临床疗效及不良反应相关性研究

目的:通过液质联用(LC-MS)技术测定非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者吉西他滨血药浓度,探讨吉西他滨血药浓度与临床疗效及不良反应的相关性。方法:入组某院化疗病区确诊为非小细胞肺癌,并接受吉西他滨联合顺铂方案化疗的患者,于输注吉西他滨完后5 min取血,采用LC-MS测定吉西他滨血药浓度,每两周期评估近期疗效,收集不良反应信息,比较高血药浓度组和低血药浓度组的临床疗效、不良反应差异,探讨两者之间相关性。结果:53例患者吉西他滨峰浓度范围为:1.58~28.70μg·mL^-1,均值(14.37±8.63)μg·mL^-1,其中>15μg·mL^-1组28例,≤15μg·mL^-1组25例。>15μg·mL^-1组客观缓解率(ORR)、临床获益率(CBR)显著高于≤15μg·mL^-1组(P<0.05);>15μg·mL^-1组白细胞降低、中性粒细胞降低、血小板降低、Ⅲ~Ⅳ级胃肠道反应发生率显著高于≤15μg·mL^-1组(P<0.05),两组血红蛋白降低、肝肾功能损害、过敏反应及皮疹等发生率差异无显著性(P>0.05)。结论:NSCLC患者吉西他滨峰浓度与临床疗效及不良反应具有相关性,高峰浓度能提高患者治疗的临床疗效,但增加了白细胞减少、粒细胞减少和血小板减少及Ⅲ~Ⅳ级胃肠道反应发生率。

心血管内科患者华法林与其他药物联用相关的出血发生情况分析

目的了解联用华法林与其他药物的心血管内科患者因药物相互作用相关的出血发生情况并探讨控制措施。方法收集北京大学第一医院心血管内科2012年1月至2013年6月住院期间应用华法林患者的病历资料进行回顾性分析，记录患者合并用药情况及可能由于药物相互作用而导致的出血发生情况，筛选与华法林存在相互作用的心血管内科常用药物。结果纳入分析的患者141例，男性90例，年龄21～83岁，平均（63±13）岁；女性51例，年龄43～85岁，平均（65±11）岁；原发病以心房颤动居多，为112例，占79．4％。141例患者中，可能由于华法林与合并用药相互作用而发生轻微出血者14例，占9．9％。其中，大便潜血5例，皮肤瘀斑3例，手术切口渗血、口腔黏膜及痰中带血、阴道出血、鼻出血、血尿和牙龈出血各1例。14例患者出血发生共涉及9种药物，包括低分子肝素（相关9例）、阿托伐他汀（相关6例）、胺碘酮（相关4例）、阿卡波糖（相关3例）、阿司匹林（相关4例）、普罗帕酮（相关3例）、奥美拉唑（相关2例）、氯吡格雷（相关2例）和莫西沙星（相关1例）；其中，以低分子肝素最多，约占64．2％。这9种药物在141例患者中与华法林的联用率以低分子肝素最高，为73．1％（103／141）；联用相关出血发生率以莫西沙星最高，为1／5。结论华法林与部分临床常用心血管药物联用可因药物相互作用而导致患者发生出血。积极开展华法林临床药学监护对预防出血发生具有重要意义。