床旁超声在重症医学中的临床应用概况

床旁超声是近年来在重症医学科广泛开展的检查评估手段,随着人们对超声及疾病病理生理状态的深入理解,其在重症医学科中的应用范围正在扩大,相关的操作流程也在逐渐完善,使重症医师对疾病的评估及诊治更加及时、全面。该文就床旁超声在重症医学中的应用进展作一综述,为临床医师提供新思路。

美罗培南治疗重症医院获得性肺炎疗效的循证研究

目的:探讨美罗培南在治疗重症医院获得性肺炎中的作用,对临床疗效进行分析研究。方法:2016年1月-2018年12月收治重症医院获得性肺炎患者72例,随机数字表法分为两组各36例。对照组使用亚胺培南治疗,治疗组使用美罗培南治疗。对比两组临床疗效。结果:治疗组治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美罗培南治疗重症医院获得性肺炎效果好,且不良反应发生率低。

某医院肺结核密接者结核感染筛查结果及其影响因素分析

目的对某医院医务人员确诊为肺结核后的密接者的筛查结果进行分析,探讨医院工作人员结核病流行情况的控制及预防措施,并分析影响肺结核流行的因素。方法以某医院一名确诊肺结核的实习生的89位密接者作为筛查对象,密接者行结核菌素试验(PPD)和胸片(CR)检查,使用卡方检验,多因素logistic回归等分析方法进行统计学分析。结果89名密接者的PPD试验结果显示强阳性5例,强阳性率为5.62%;CR检查结果显示密接者无阳性体征。医院工作人员是结核病传播的高危人群,不同人员类别及不同文化程度密接人员PPD试验强阳性率差异有统计学意义(P<0.05),护工密接人员PPD试验强阳性率明显高于实习医学生、医生和护士,中专及以下密接人员PPD试验强阳性率明显高于大专或本科和研究生及以上密接人员。多因素logistic回归分析发现人员类型和密接者强阳性存在相关关系,人员类别可能是肺结核流行的影响因素。结论从结核密接者各项筛查结果来看,该结核病例未构成群体环境结核疫情,没有造成传播。人员类型和密切接触者强阳性存在相关关系,同为密切接触者中肺结核在护工群体的传染概率较大,院内应加强结核防护意识,提高身体素质,增强对结核病的抵抗力,特别是护工人群。有条件的医院应定期对医务人员进行体检,以便早期发现结核人员,并采取积极措施予以防控。

5例军团菌重症肺炎患者的临床诊治分析

目的分析军团菌重症肺炎患者的临床诊治特点,提高对该病的认识。方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院2018年9月—2022年6月经宏基因组学二代测序技术(mNGS)诊断的军团菌重症肺炎合并严重脓毒症患者的临床资料,总结该病的临床特征、影像学表现及诊治要点,并进行相关文献复习。结果5例患者中男3例,女2例,年龄30~53岁。所有患者均起病较急,均有高热。4例有激素或免疫抑制剂使用史,3例有慢性肾功能不全病史。4例患者中性粒细胞显著升高、淋巴细胞计数下降。胸部影像表现均为双侧肺病变,以斑片状密度增高影或实变影为主,多数伴有胸腔积液。2例患者确诊军团菌经治疗后出现好转,其他3例出现多器官功能障碍,经治疗后效果欠佳自动出院。结论军团菌肺炎通常表现为高热伴肺部实变影,通过采集支气管肺泡灌洗液并外送mNGS检测能快速准确诊断。对于军团菌致重症肺炎患者早期足量给予喹诺酮类或大环内酯类药物联合其他药物治疗效果明显。

血栓弹力图与常规凝血试验应用于ECMO治疗中止凝血管理的对比研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验各参数的相关性和一致性,评价2种方法在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗患者肝素抗凝监测及凝血功能监测中的应用价值。方法选取2021年10月—2022年12月就诊于广西壮族自治区人民医院重症医学科的138例ECMO支持治疗的患者,对同步检测的共317对普通TEG、肝素酶纠正的血栓弹力图(heparinase-modified thromboelastography,hmTEG)参数与活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)等指标进行相关性及一致性分析,并对ECMO建立时和ECMO运行24 h后的指标进行比较。结果hmTEG的凝血反应时间(R)与APTT的相关系数(r=0.441,P<0.05)低于普通TEG R值与APTT的相关系数(r=0.547,P<0.05);普通TEG的凝固角(α-Angle)、凝血形成时间(K)与Fib无相关关系(P>0.05),而hmTEG的α-Angle、K与Fib的相关系数分别为0.359(P<0.05)、-0.343(P<0.05);hmTEG的最大振幅(MA)与Plt的相关性为0.456(P<0.05),远低于其与Fib的相关性(r=0.715,P<0.05)。APTT和hmTEG对ECMO支持治疗患者普通肝素抗凝效果的判断具有中度的一致性(P<0.05)。ECMO上机24 h后Plt明显低于ECMO建立时(P<0.05),而Fib、APTT及hmTEG各参数等指标在两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hmTEG可以更好地反映ECMO支持治疗患者真实的凝血因子功能水平,使用hmTEG和APTT评估ECMO支持治疗患者肝素是否超量的结果可以相互参考,且hmTEG具有独特的优势。常规凝血试验和TEG检测不能相互替代,联合应用利于实现更好地抗凝和凝血管理。

连续性高容量血液滤过联合血液灌流治疗脓毒症合并急性肾损伤的效果观察

目的:观察连续性高容量血液滤过(CHVHF)联合血液灌流(HP)治疗脓毒症合并急性肾损伤的临床效果。方法:选取2020年1月—2023年6月广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院收治的90例脓毒症合并急性肾损伤患者作为研究对象,采用随机数字表法分为新式组与传统组,各45例。两组均接受常规抗脓毒症治疗,传统组在常规抗脓毒症治疗基础上接受CHVHF治疗,新式组在传统组基础上接受HP治疗。比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组碱性磷酸酶、肾血流阻力指数水平低于治疗前,且新式组低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组彩色多普勒血流成像分级高于治疗前,且新式组高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。新式组治疗总有效率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,两组降钙素原、白细胞介素-6、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平低于治疗前,且新式组低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CHVHF联合HP治疗脓毒症合并急性肾损伤的临床效果显著,可清除血液毒素,改善肾损伤情况及炎性因子水平。

运动训练联合针灸在ICU机械通气慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的:探讨运动训练联合针灸在重症监护病房(ICU)机械通气慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法:选取2021年6月—2023年6月在广西壮族自治区人民医院ICU治疗的40例有创机械通气COPD患者,采用随机数字表法随机分为观察组和对照组两组,每组20例。观察组采用运动训练联合针灸治疗;对照组仅采用运动训练治疗。比较两组动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数及机械通气时间、撤机成功率。结果:治疗前,两组PaO_(2)、PaCO_(2)和氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗1个疗程后,观察组PaO_(2)和氧合指数高于对照组,PaCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组撤机成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:运动训练联合针灸应用于ICU机械通气COPD患者,能改善呼吸功能,缩短机械通气时间。

白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。

血必净注射液辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察

目的:探讨血必净注射液辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效及安全性。方法:选取SAP患者90例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组患者给予营养支持、留置胃管、抗菌药物以及持续血液灌流等常规治疗。观察组患者在对照组的基础上给予血必净注射液100 ml,bid。两组患者均治疗7 d。观察两组患者血淀粉酶、腹痛、体温异常、腹胀、恶心呕吐、白细胞改善时间及并发症发生率,比较两组的临床疗效和不良反应发生情况。结果:观察组患者血淀粉酶、腹痛、体温异常、腹胀、恶心呕吐、白细胞改善时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组(17.78%vs.64.44%),临床总有效率显著高于对照组(91.11%vs.73.33%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组有2例患者出现头痛、恶心,对照组患者未见明显不良反应发生。结论:血必净注射液辅助治疗SAP疗效显著,患者康复较快且并发症的发生率低,安全性较好。

感染性休克患者应用重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)对比监测指导液体复苏的应用

目的:重症超声与连续心排血量监测(PiCCO)监测指导感染性休克患者液体复苏的应用效果。方法:我院ICU收治的62例感染性休克患者,随机分为2组,比较两者患者的各项指标。结果:治疗后,对照组和观察组的各项检测指标均改善明显(P<0.05),观察组的急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)Ⅱ评分与对照组比较,显著低于对照组,氧合指数与对照组比较,显著高于对照组(P<0.05)。观察组的复苏液体量、乳酸清除率、入住ICU时间、机械通气时间、肺水肿发生率、治疗后7d死亡率均少于对照组(P<0.05)。结论:重症超声监测指导感染性体克患者液体复苏的应用效果显著。

基于VOSviewer和CiteSpace知识图谱的脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征可视化分析

目的 分析脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征近10年的研究热点变迁。方法 从Web of science核心数据库中检索2014年1月至2024年6月发表的主题为脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的研究原著,通过VOSviewer和CiteSpace知识图谱进行可视化分析,重点关注研究热点及演变趋势,同时分析研究主题、研究者及研究机构之间的相关性。查询ClinicalTrial.gov网站,对已注册的相关研究行横断面分析,明确研究目标及可能获得的结果。结果 在过去10年中,脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征发文量逐年增加,且具有广泛地域性分布。共1319篇文献被纳入分析,检索Kappa一致性为98%。“acute respiratory distress syndrome”、“sepsis”及“acute lung injury”是最常见的关键词,分别为736次、649次和415次出现,总链接强度分别为5052、4362和3005。“artificial intelligence”及“endophenotype”也呈递增趋势。相关研究主题聚焦于精准化管理、模型构建及潜在亚表型识别等。ClinicalTrial.gov上已注册了39项相关的临床试验,主要研究目的是为临床脓毒症相关的急性呼吸窘迫综合征诊疗提供新思路和依据,提供诊断决策辅助和建立预测模型。结论 脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征的研究热点已经逐步转为亚表型及人工智能辅助决策的探索,注册的相关临床试验已经逐步完成,将为此疾病的精准化管理助力。

经皮氧分压及二氧化碳分压在重症监护病房患者压力性损伤风险评估中的应用研究

目的探讨经皮氧分压(transcutaneous arterial oxygen pressure,TcPO_(2))及经皮二氧化碳分压(transcutaneous arterial carbon dioxide pressure,TcPCO_(2))在重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者压力性损伤风险评估中的应用价值。方法选取2019年3月至2021年3月广西壮族自治区人民医院ICU治疗的223例患者为研究对象,根据压疮风险评估(Braden)量表评分将患者分为压力性损伤高危组(38例)和压力性损伤中低危组(185例)。比较两组TcPO_(2)和TcPCO_(2)监测值,并分析TcPO_(2)或TcPCO_(2)评估ICU患者压力性损伤发生风险的价值。结果压力性损伤高危组Braden量表评分明显低于中低危组(P<0.01),而急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ评分明显高于中低危组(P<0.01);两组入住ICU第1、3、5、7天时TcPO_(2)值均呈明显下降趋势(P<0.01),且压力性损伤高危组各时间段的TcPO_(2)值均明显低于中低危组(P<0.05);两组入住ICU第1、3、5、7天时的TcPCO_(2)值均呈升高趋势,但差异无显著性(P>0.05),两组间上述各时间段TcPCO_(2)值比较差异无显著性(P>0.05)。发生压力性损伤高危组TcPO_(2)的截断值为55.62mmHg(受试者工作特征曲线下面积为0.875),中低危组TcPO_(2)的截断值为91.78mmHg(受试者工作特征曲线下面积为0.791)。结论 TcPO_(2)监测能有效评估ICU患者压力性损伤的发生风险,可有效弥补Braden评分对压力性损伤预警的不足,可作为间接评估ICU患者压力性损伤的一种辅助工具。

可视喉镜下插胃管在重症监护病房气管插管患者中的应用效果

目的探讨可视喉镜下插胃管在ICU气管插管患者中的应用效果。方法选取行气管插管且需留置胃管的78例重症患者,随机分为可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组、对照组各26例。可视喉镜Ⅰ组采取可视喉镜下插入胃管,可视喉镜Ⅱ组采取利多卡因表面麻醉后在可视喉镜下插入胃管,对照组采取常规插胃管操作。比较3组患者的一次留置胃管成功率、最终置管成功率、成功留置胃管所需时间、置管后并发症发生率、置管时血流动力学情况和清醒患者的满意度评分。结果可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组的一次留置胃管成功率均高于对照组(均P <0. 05),成功留置胃管所需时间均短于对照组(均P <0. 05),而可视喉镜Ⅰ组与可视喉镜Ⅱ组之间差异无统计学意义(P> 0. 05)。可视喉镜Ⅱ组的各类并发症发生率均低于对照组(均P <0. 05),恶心呕吐、心律失常的发生率低于可视喉镜Ⅰ组(均P <0. 05)。可视喉镜Ⅰ组的误入气管、呛咳、咽喉损伤、出血的发生率低于对照组(P <0. 05)。置管时可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组、对照组的心率、收缩压、舒张压、心排血量、心脏指数变化情况比较,差异均有统计学意义(均P <0. 05),可视喉镜Ⅱ组<可视喉镜Ⅰ组<对照组。对照组、可视喉镜Ⅰ组、可视喉镜Ⅱ组清醒患者的满意度评分依次升高(均P <0. 05)。结论对于ICU气管插管患者,应用可视喉镜留置胃管可提高插管成功率,减少插管耗时,有利于维持患者血流动力学稳定,减少置管后并发症,而在表面麻醉后行插管效果更好。

2004—2013年广西地区肺真菌病病原学和高危因素及临床特征回顾性分析

目的分析广西地区肺真菌病的病原学、高危因素及临床特征,以期提高肺真菌病的临床诊治水平。方法回顾性收集2004—2013年在广西壮族自治区人民医院住院的89例肺真菌病患者的临床资料,设计肺真菌病调查表,收集患者一般资料、病原学、基础疾病、高危因素、临床特征及预后等资料。结果 89例肺真菌病患者致病菌构成中,以曲霉〔37例(41.6%)〕和隐球菌〔32例(36.0%)〕常见,其他包括假丝酵母菌〔6例(6.7%)〕、诺卡菌〔5例(5.6%)〕、马尔尼菲青霉菌〔5例(5.6%)〕、毛霉〔3例(3.4%)〕和肺孢子菌〔1例(1.1%)〕。56例(62.9%)患者存在基础疾病,以肺部疾病41例(46.1%)为主;11例(12.4%)患者存在高危因素。临床症状主要表现为咳嗽〔62例(69.7%)〕、咳痰〔59例(66.3%)〕、发热〔14例(15.7%)〕、咯血〔13例(14.6%)〕、胸痛〔9例(10.1%)〕、呼吸困难〔9例(10.1%)〕。肺部体征包括湿啰音30例(33.7%)、干啰音19例(21.4%)和哮鸣音6例(6.7%)。结论肺曲霉病和肺隐球菌病是最常见的肺真菌病;多数患者具有基础疾病或高危因素,其中以肺部疾病为主;临床表现为常见呼吸道症状,未见明显特异性。

代谢重编程在脓毒症中的作用研究进展

脓毒症的代谢重编程与脓毒症患者的预后关系密切,是脓毒症患者特征性的病理生理改变。脓毒症的代谢重编程涉及三大代谢物质的改变:葡萄糖的代谢重编程是从氧化磷酸化到糖酵解的转变,脂肪代重编程的改变表现为细胞能量对脂肪酸氧化的依赖增加,但能量利用障碍,氨基酸的代谢重编程涉及芳香族氨基酸、色氨酸等多种氨基酸的代谢变化。代谢重编程对脓毒症病理生理学提供了新的见解,不仅对能量的产生起着关键作用,而且在调节免疫反应和影响器官功能方面扮演着至关重要的角色。值得注意的是,代谢重编程提供了一个巨大的机会,可以开发新的生物标记和治疗方案,用于治疗脓毒症。

经鼻空肠管肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的作用

目的探讨经胃镜置入鼻空肠营养管行肠内营养在急性重症胰腺炎(SAP)救治过程中的作用。方法对2004年1月至2012年9月期间收治的21例因SAP入院患者的临床资料进行回顾性分析,其中2004年1月至2007年9月收治的11例SAP患者作为对照组,均行全胃肠外营养(TPN)支持治疗,2007年10月至2012年9月收治的10例SAP患者作为观察组,经胃镜放置鼻空肠营养管进行肠内营养(EN)支持治疗,比较两种治疗方法对血尿淀粉酶等特异性指标、腹痛等临床症状缓解、营养状况及预防感染的影响。结果两组患者治疗前后血尿淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间的比较差异有统计学意义(P<0.05);身体质量指数(BMI)、血清白蛋白的变化比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后感染等并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EN是SAP营养支持的重要途径,治疗后血尿淀粉酶等特异性指标恢复快,较快缓解腹痛等临床症状,有效地促进营养状态的恢复,预防感染的发生,与TPN相比具有明显优势。

广西人群TLR4基因3′-非编码区单核苷酸多态性的研究

目的通过对TLR4(Toll-like receptor 4)基因3′-非编码区单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)基因型和等位基因的研究分析,了解其在广西地区人群的频率分布及其在不同地区、种族之间分布是否存在差异。方法采用DNA测序方法和单碱基延伸PCR技术检测广西地区人群TLR4基因3′-非编码区rs11536889G/C多态性,并比较广西地区人群与人类基因组计划研究的4个人群(欧洲、中国北京、日本、非洲)(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/)以及韩国地区人群SNP分型数据,以分析TLR4基因rs11536889G/C基因型和等位基因在不同地区人群中的分布差异。结果广西地区人群的TLR4基因3′-非编码区rs11536889G/C位点的分布频率在男性、女性组间无差异(P>0.05)。与日本、韩国、中国北京地区人群比较分布差异无统计学意义(P>0.05);而与欧洲、非洲地区人群比较,分布有显著性差异(P<0.05)。结论广西地区人群TLR4基因3′-非编码区单核苷酸多态性与其它地区、种族人群之间存在统计学差异。

人工肝技术在重症妊娠期急性脂肪肝中的应用研究进展

重症妊娠期急性脂肪肝易导致产妇出现急性肝功能衰竭,病死率高。传统内科治疗效果差,病死率高,应用人工肝技术治疗妊娠期急性脂肪肝患者取得了良好的效果,提高了患者生存率,改善预后。该文对人工肝技术在重症妊娠期急性脂肪肝中的应用研究进展作一简要综述。

利奈唑胺治疗ICU重症感染27例

目的探讨利奈唑胺在ICU重症感染患者中应用的有效性及安全性。方法对入住ICU的27例重症感染患者给予利奈唑胺0.6 g,2次/d,观察用药前和用药72 h后的体温、血常规、肝肾功能等指标的变化并进行对比分析,以评价药物的有效性及安全性。结果 27例患者中19例好转,8例死亡或自动出院,临床有效率为70.37%。使用利奈唑胺72 h后,患者体温血象均较前下降,血小板计数稍有下降,肝肾功能无明显变化,所观察的指标治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论利奈唑胺在重症感染患者中短期应用是安全有效的,长期应用的药物副作用需要进一步观察。

妊娠期急性脂肪肝17例重症患者监护体会

目的:探讨妊娠期急性脂肪肝重症患者的监护体会。方法:回顾性分析妊娠期急性脂肪肝重症患者17例的临床诊治资料。结果:2例患者要求自动出院,其余患者均抢救成功。结论:观察妊娠期急性脂肪肝重症患者的临床特征及生化指标,有利于提高治疗效果。