省内异地就医按疾病诊断相关分组入组病例的住院费用分析

目的探讨按疾病诊断相关分组(DRG)付费下省内异地医保与本地医保住院费用的异同。方法收集2022年4月至2023年10月北海市人民医院结算的省内异地医保4610例病例数据和本地医保住院69619例病例数据资料进行回顾性分析,排除不符合DRG支付规则的住院病例(职工生育及生育并发症、急诊留观、家庭病床、离休人员、诊断新型冠状病毒感染和住院天数>61 d)和不能正常入组DRG的歧义组、空白组。结果省内异地医保的DRG病种覆盖面和病例组合指数低于本地医保,个人负担和自费项目费用及其占比均高于本地医保,例均药品费用低于本地医保,差异均有统计学意义(P<0.05)。省内异地医保恶性增生性疾患的靶向及免疫治疗、化学治疗和其他治疗的例均总住院费用高于本地医保,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DRG医保支付在控制省内异地医保总住院费用和本地医保有相同的效果,政策培训及解读仍需继续深入临床。