硬膜外辅助异丙酚麻醉妇科腹腔镜手术中不同吸氧方法对SPO_2的影响

目的探讨硬膜外辅助异丙酚麻醉妇科腹腔镜手术中不同吸氧方法对脉搏血氧饱和度(SPO2)的影响。方法选择行妇科腹腔镜手术患者40例,均采用硬膜外辅助异丙酚麻醉方式,随机分成2组:A组(双腔鼻导管吸氧组)20例;B组(面罩吸氧组)20例:术中连续监测BP、HR、RR、ECG、SPO2。结果2组患者气腹后BP、HR、RR虽有所降低,但差异无显著意义。而SPO2在气腹后有显著变化,双腔鼻导管吸氧有16例患者SPO2明显降低,改面罩高流量吸氧后SPO2恢复正常;而面罩吸氧的20例患者气腹前后SPO2均在95%以上。结论在硬膜外辅助异丙酚麻醉的妇科腹腔镜手术中,采用面罩高流量吸氧法,能较好地保持术者的SPO2浓度,确保手术的安全和有效。

依托咪酯联合地佐辛麻醉在肠镜检查术老年患者中的应用

目的：观察依托咪酯联合地佐辛用于老年无痛肠镜的麻醉效果。方法选择北海市人民医院2013年1~9月拟行无痛肠镜的老年患者120例，年龄65~84岁，ASAⅠ~Ⅱ级，体重41~68 kg，按照随机、双盲、对照的原则分为四组：丙泊酚-芬太尼组（A组）、丙泊酚-地佐辛组（B组）、依托咪酯-芬太尼组（C组）、依托咪酯-地佐辛组（D组），每组30例；静注芬太尼1μg/kg或地佐辛1μg/kg，随后静注丙泊酚或依托咪酯乳化剂1 mL/5 s。鼻导管给氧，保留自主呼吸。记录麻醉诱导时间，丙泊酚或依托咪酯给药量，注射痛、肌痉挛的情况，肠镜检查的时间，离室时间，术中呼吸抑制，低血压，麻黄碱、阿托品的给药量及体动情况、内镜医师和麻醉医师的满意度；麻醉前、术中最低的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼吸；术后恶心、呕吐、头晕等并发症情况。结果四组患者的麻醉诱导时间、注射痛、肌痉挛、体动情况、内镜医师的满意度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。与丙泊酚组（A、B组）比较，依托咪酯组（C、D组）患者术中呼吸抑制，低血压，麻黄碱、阿托品的给药量降低；麻醉医师的满意率增高；术中最低的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度、呼吸升高，术后恶心、呕吐、头晕等并发症增高；离室时间延长（P〈0.05）。与C组比较，D组患者呼吸抑制更低（P〈0.05）；D组术中呼吸与麻醉前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依托咪酯联合地佐辛麻醉虽然术后恶心、头晕等并发症多，但呼吸、循环影响小，适用于老年无痛肠镜。

3种靶浓度瑞芬太尼靶控输注在直肠癌手术的麻醉效果比较

目的通过研究靶控输注(TCI)瑞芬太尼和异丙酚在直肠癌根治术中的麻醉效果观察,探讨最佳瑞芬太尼血浆靶浓度。方法将直肠癌根治术患者60例随机分为3组,各20例。Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组瑞芬太尼血浆靶浓度分别为3,5,7 g/L。监测停药至患者睁眼时间和停药至拔除气管导管时间;患者入室后10 min、气管插管前即刻、气管插管后即刻、切皮时、开腹探查时、缝皮时、拔除气管导管时血压和心率数值变化情况。结果3组患者在身高、性别、体重、睁眼时间、麻醉时间以及拔除气管导管时间等方面进行比较无明显差异(P>0.05)。其中使用瑞芬太尼3 g/L的患者心率和血压变化明显;而使用5 g/L的患者心率和血压无明显变化;使用7 g/L的患者心率和血压下降明显。3组在拔除气管导管时血压和心率均有所升高。结论将血浆靶浓度控制在5 g/L时,使用靶控输注瑞芬太尼和异丙酚进行静脉麻醉,对直肠癌患者的应激反应具有明显的抑制作用,可增加患者手术过程中血液流动的稳定性,手术后应当积极实施镇痛措施。

右美托咪定辅助麻醉对老年结肠癌根治术患者血流动力学及术后认知功能的影响研究

目的探讨对采用结肠癌根治术治疗的老年患者采用右美托咪定辅助麻醉的临床效果。方法选取2018年1月至2021年5月广西壮族自治区北海市人民医院收治的76例择期行腹腔镜结肠癌根治术治疗的患者为研究对象,采用随机排列法分为对照组和观察组,每组各38例。其中观察组在麻醉诱导前以1μg/kg的剂量静脉泵入右美托咪定,麻醉诱导后再以每小时0.5μg/kg维持泵入;而对照组则以同等方式泵入等剂量的生理盐水。比较两组入手术室时(T_(0))、插管前1 min(T_(1))、插管过程中(T_(2))、插管后1 min(T_(3))、手术结束时(T_(4))、拔管后1 min(T_(5))以及离开麻醉恢复室时(T_(6))心率(HR)和平均动脉压(MAP)的变化,对比手术前1 d、手术后1 d和手术后3 d两组患者的认知功能。结果观察组苏醒时间(20.64±3.88)min、自主呼吸恢复时间(4.75±0.61)min、首次排气时间(5.75±1.06)h和肠鸣音恢复时间(19.30±4.21)h均短于对照组的(35.42±3.71)min、(12.54±2.33)min、(8.86±1.23)h和(28.94±5.72)h(P<0.05)。观察组在T_(0)阶段HR和MAP水平与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);但在T_(1)~T_(6)阶段,观察组HR和MAP水平均低于对照组(P<0.05)。观察组术前1 d MMSE评分与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后1 d和术后3 d MMSE评分为(27.01±0.38)分、(28.99±0.42)分,均高于对照组的(24.79±0.35)分、(26.91±0.41)分(P<0.05)。结论对腹腔镜结肠癌根治术治疗的老年患者采用右美托咪定辅助麻醉可以在不影响血流动力学的同时减轻患者术后认知功能障碍的情况,促进患者术后尽早恢复,临床应用效果显著。

围术期保温及无线温度持续监测系统对全麻腹部手术患者的效果研究

目的 探讨围术期保温及无线温度持续监测系统对全麻腹部手术患者的效果。方法 选择2018年1~5月入院的择期全麻腹部手术患者81例,随机分为常温组40例和保温组41例。保温组采用3M充气式保温毯,将保温毯于患者入室前预先铺于手术台上,手术期间设定温度在38~40℃。常温组仅给予常规护理,不施加任何干预措施。2组均同时进行鼓膜温和腋温监测,患者从入室后每间隔20 min记录一次至手术结束,入麻醉复苏室(PACU)后继续监测体温并观察寒颤发生情况、苏醒及拔管时间。结果 鼓膜处所测体温,从手术开始切皮时至手术结束,2组低体温发生率逐渐增加,但保温组低体温发生率明显低于常温组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。腋下处所测体温变化范围较鼓膜处小,相对不敏感,2组低体温发生率差异无统计学意义(P>0.05)。PACU期间,2组患者在清醒时长、拔管时长及寒颤发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹部手术患者全身麻醉后体温会下降,围术期保温措施可降低低体温及术后并发症的发生率;无线温度持续监测系统较腋温监测更灵敏反应患者体温变化趋势,能及时获取体温变化信息。

全麻诱导前应用小剂量右美托咪定防止术中心律失常与血压升高的临床研究

目的观察全麻诱导前应用小剂量右美托咪定对血流动力学与血压的影响。方法将2015年6~12月在我院行全麻手术的患者94例随机分为观察组和对照组,各47例。对照组采用传统全麻方法,观察组在全麻诱导前给予0.5μg/kg负荷剂量的盐酸右美托咪定,持续泵入10 min,之后方法与对照组同。比较两组患者在麻醉前后半小时收缩压与心率变化情况和术中并发症发生率。结果两组患者在麻醉前半小时收缩压与心率情况比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患者在麻醉后半小时收缩压与心率变化情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组术中并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全麻诱导前开始持续输注小剂量右美托咪定,具有一定的镇静、镇痛作用,使患者在手术中和拔管前后的血流动力学水平变化较小,提高手术麻醉安全性,降低不良反应发生率,取得了理想的麻醉效果。

急性高容量血液稀释联合控制性降压在鼻内窥镜术中的观察

目的观察急性高容量血液稀释（AHH）联合控制性降压（Cn）对鼻内镜手术患者血液动力学、氧代谢的影响。方法择期鼻内镜手术患者48例，ASAI～II级，随机分为2组，每组24例，A组为对照组；B纽为AHH联合CH组。两组患者均采用全身麻醉，术中连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉博血氧饱合度（SPO2）和尿量。分别于稀释前插管后（T0）、稀释后即刻（T1）、稀释后1h（T2）、术毕（T3）测定血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、乳酸、动脉血氧含量（CaO2）及凝血指标等变化，并计算氧摄取率（ERO2），术中记录输血量、输液量和失血量。结果与A组比较，B组术中失血量、平均输血量以及输血例数减少（P〈0．01），尿量增多（P〈0．01）。与T0比较，B组AHH后CVP升高（P〈0．01）；两组AHH后Hb、Hct、CaO2均明显下降（P〈0．01），但两组间同期比较差异无显著性意义。两组ERO2、乳酸各时点及组间比较变化无显著性差异（P〉0．05）。B组PLT、FIB在AHH后、术毕均显著降低（P〈0．01），但两组间差异无显著性意义。两组患者其他凝血机能指标（PT、TT、APTT）手术前后均无明显变化。结论术前急性高容量血液稀释联合控制性降压能较好维持功能性鼻内窥镜术患者机体血液动力学和氧代谢的相对稳定，显著减少出血量和异体输血。

碳酸利多卡因联合罗哌卡因用于颈丛阻滞效果观察

目的比较0.8%碳酸利多卡因+0.375%罗哌卡因和0.375%罗哌卡因在颈丛阻滞中的效果。方法40例行甲状腺手术的患者,随机分成对照组使用0.375%罗哌卡因,试验组使用0.8%碳酸利多卡因+0.375%罗哌卡因,药物有效性的观察指标包括:感觉阻滞起效时间、完善时间、麻醉剂量20ml安全性及不良反应。结果试验组麻醉起效时间明显短于对照组(p<0.05),麻醉质量、不良反应差率异均无统计学意义(p>0.05)。结论用0.8%碳酸利多卡因+0.375%罗哌卡因用于颈丛阻滞可获得良好的麻醉效果,安全可靠,比单纯用0.375%罗哌卡因起效快。

急性高容量血液稀释联合控制性降压的应用

在当前为了减少术中出血，节约用血，避免或减少输注异体血引起的各种并发症特别血液传播性疾病，麻醉科医生在这方面做了大量的工作，几年前国外研究人员提出“综合血液保护”的观点，作为两种不同机制的血液保护措施，急性高容量血液稀释（acute hypervolemic hemodilution．AHH）和控制性降压（controlled hypotension．CH）联合应用，在提高安全性方面具有协同效应”，应用日趋广泛，此两种方法取长补短，降压时扩张动静脉，缓和短时间内扩容带来的负面影响，减少术中创面的失血，

丙泊酚复合单次骶管阻滞用于小儿下腹部以下手术

我院自2005年采用骶管阻滞复合丙泊酚用于小儿下腹部以下手术：麻醉效果满意，现报道如下：

异丙酚、瑞芬太尼全麻联合硬膜外阻滞在胃大部分切除术的应用

目的：探讨异丙酚、瑞芬太尼全麻复合硬膜外阻滞用于胃大部切除手术的可行性、安全性和实用性。方法：随机选择40例择期行胃癌根治手术患者，分为全凭静脉麻醉组（Ⅰ组）和硬膜外阻滞组复合全麻组（Ⅱ组）。应用惠普多功能监护仪连续监测ECG、SBP、DBP、HR和SP02，记录入室后基础血压和心率以及插管、切皮、探查、关腹及拔管时的血压和心率，同时观察麻醉药的用量，拔管时间及清醒质量。结果：两组病人年龄、体重、身高及手术方式无显著差异（P〉0．05），复合组全麻药用量少于对照组（P〈0．05）。清醒质量Ⅱ组优于Ⅰ组。血压及心率的变化：Ⅰ组出现明显的心血管反应，术中持续较高水平，尤以插管及拔管时的血压显著高于基础值（p〈0．05）,Ⅱ组各时间点SBP、DBP和HR接近于基础值（P〉0．05），Ⅰ组SBP与Ⅱ组比较插管、切皮、拔管时有显著差异（P〈0．05），DBP、HR与Ⅱ组比较有显著差异（P〈0．05）。Ⅱ组麻醉药用量及拔管时间少于对照组（P〈0．05）。结论：异丙酚、瑞芬太尼全麻联合硬膜外阻滞有效地抑制气管插管、拔管和术中应激反应，术中肌松和麻醉效果满意，全麻用药量明显减少，且病人苏醒迅速又能术后止痛，是一种满意的麻醉方法。

布托啡诺联合吗啡用于硬膜外镇痛的临床观察

目的：观察布托啡诺联合吗啡硬膜外镇痛的临床效果。方法：80例剖宫产患者随机分为布托啡诺联合吗啡（BM）组，单纯吗啡（M）两组各40例。BM组手术结束前十分钟硬膜外注入0．125％罗哌卡因6ml，其中含吗啡1mg及布托啡诺0．5mg，接150ml浓度0．125％罗哌卡因镇痛泵，内含吗啡5mg＋布托啡诺3mg；M组手术结束前十分钟硬膜外注入0．125％罗哌卡因6ml，其中含吗啡2mg，接100ml浓度0．125％罗哌卡因镇痛泵，内含吗啡8mg。结果：术后48h两组病人间VAS评分，PCA按压次数，Ramsay镇静评分差异无统计学意义（P〉0．05）。两组镇痛后副作用比较，M组恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率高于BM组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：布托啡诺与吗啡硬膜外镇痛联合用药，产生多模式镇痛效果，镇痛疗效确切，满意，副作用少，在临床上值得推广应用。

人性化护理在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术中的应用体会

目的比较两种不同护理模式在行腹腔镜下子宫肌瘤切除术中的应用。方法将2014年6月~2016年6月在我院麻醉科行腹腔镜下子宫肌瘤切除术的90例患者随机分为对照组44例和观察组46例。对照组采用传统护理方法,观察组采用人性化护理模式。比较两组患者在术中舒适程度与术中并发症发生率。结果观察组术中舒适度为82.60%,对照组为36.36%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中并发症发生率为0,对照组为6.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜下行子宫肌瘤切除术患者中实施人性化护理模式,通过降低患者手术中的不适感受与并发症发生率,可明显提高手术安全性和手术质量,患者满意度高。

不同剂量格拉司琼预防腹腔镜手术后恶心呕吐的疗效观察

目的：比较不同剂量格拉司琼预防腹腔镜下全子宫切除术后恶心呕吐效果的临床观察。方法：选择ASAⅠ-Ⅱ级手术患者120例,随机分为四组,每组30例。A组为对照组不用任何止吐药,B、C、D组术毕分别静脉注射格拉司琼1.5 mg3、mg、6 mg。记录各组术后24 h内恶心、呕吐发生率及程度。结果：A、B、C、D组患者术后恶心呕吐发生率分别为100%（30/30）、73.3%（22/30）、10%（3/30）、6.6%（2/30）,C、D组显著低于A、B组,且差异有统计学意义（P〈0.05）。C组术后恶心呕吐发生率10%（3/30）与D组6.6%（2/30）,比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：格拉司琼3 mg即可达到预防腹腔镜下全子宫切除术后恶心呕吐效果。