三种剂量舒芬太尼用于患儿腹腔镜手术的麻醉效果

目的探讨三种剂量舒芬太尼麻醉诱导应用于患儿腹腔镜手术的疗效。方法采用前瞻性、双盲随机对照研究。择期行腹腔镜手术患儿48例,随机均分为S3组、S4组和S5组,分别给予舒芬太尼0.3、0.4和0.5μg/kg联合丙泊酚和罗库溴铵行麻醉诱导。术中根据麻醉深度追加舒芬太尼0.1μg/kg,术后根据CHIPPS评分予舒芬太尼0.05μg/kg镇痛。记录诱导前(基础值,T0),气管插管前(T1),插管中(T2),插管后5min(T3),气腹前(T4),气腹中(T5),气腹后5min(T6),气管拔管前(T7),气管拔管中(T8),气管拔管后5min(T9)的HR、SBP。记录舒芬太尼总量及三组术中、PACU期间需追加舒芬太尼的例数。结果与T0时比较,T1时三组HR明显减慢、SBP明显下降(P<0.05)。与T1时比较,T2时HR明显增块、SBP明显升高(P<0.05)。与T4时比较,T5～T9时三组只有SBP有所升高(P<0.05)。S4组麻醉期舒芬太尼使用量明显少于S5组(P<0.05),S3组舒芬太尼追加率明显高于S4和S5组(P<0.05)。结论舒芬太尼联合丙泊酚全身麻醉行短程患儿腹腔镜手术能有效减轻气管插管心血管反应,提供足够的麻醉深度、稳定的血流动力学、良好的术后镇痛,并推荐舒芬太尼诱导剂量为0.4μg/kg。

腰麻-硬膜外联合麻醉用于阴道分娩对产后盆底肌电生理功能的影响

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)用于阴道分娩对产后盆底肌电生理功能的影响。方法随机抽取2015年8月至2016年8月该院阴道分娩并于分娩后3、6、12个月来妇保科复查的产妇,根据是否采用CSEA镇痛分为CSEA组和对照组,比较两组产妇盆底肌电生理功能。结果两组患者3、6、12个月3个时间点的盆底肌肌力、盆底肌疲劳度、盆底动态压力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组Ⅰ型盆底肌纤维和Ⅱ型盆底肌纤维肌力(≥4级)及疲劳度正常率差异无统计学意义(P>0.05);盆底动态压力正常率也相似。但CSEA组产妇分娩时间与对照组比较明显缩短(7.25hvs.9.52h,P<0.05)。结论 CSEA分娩可明显的缩短产程;且不增加产妇盆底损伤的风险。

析因分析法研究氯胺酮复合丙泊酚在小儿包皮套扎术的麻醉效果

目的析因分析法研究氯胺酮复合丙泊酚在小儿包皮套扎术的麻醉效果，探讨其较佳的给药方案。方法选择ASAⅠ级包皮套扎术的小儿80例，随机等分为甲、乙、丙、丁4组，分别接受A药氯胺酮、B药丙泊酚不同组合情况下的4种处理。A药取2个剂量1．5，2．5mg／kg，B药取2个剂量（1．5，2．5mg／kg）。结果A药的两种剂量对全麻评分有影响（P〈0．05）；B药的两种剂量对全麻评分无显著影响（P〉0．05）；A和B两药存在交互作用，对全麻评分有影响（P〈0．05）；A药2．5mg／kg联合B药1．5mg／kg时，全麻评分最低。结论氯胺酮复合丙泊酚在小儿包皮套扎术中，氯胺酮2．5mg／kg复合丙泊酚1．5mg／kg静脉给药时，麻醉效果最好。

舒芬太尼硬膜外分娩镇痛最佳浓度的临床研究

目的 探讨舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛的最佳浓度.方法 选择分娩镇痛初产妇150例,随机分为A、B、C、D、E五组.五组孕妇硬膜外穿刺成功后启用镇痛泵,负荷量12 mL,背景量4 mL,PCA 7 mL.各组镇痛泵配方如下：每组均用0.149％甲磺酸罗哌卡因60 mL,A组加入舒芬太尼6μg（0.1 μg/mL）,B组加入舒芬太尼12 μg（0.2 μg/mL）,C组加入舒芬太尼18 μg（0.3 μg/mL）,D组加入舒芬太尼24 μg（0.4 μg/mL）,E组加入舒芬太尼30 μg（0.5μg/mL）.记录镇痛起效时间、孕妇自控镇痛次数、舒芬太尼总量、不良反应、第二产程及剖宫产率等.观察新生儿脐带静脉血血气分析变化.结果 A组镇痛起效时间及孕妇自控镇痛次数均高于其余四组,差异有统计学意义（P＜0.05）；E组舒芬太尼总量高于其余四组,差异有统计学意义（P＜0.05）,瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、胎心改变发生率及第二产程时间也均高于其他四组,差异有统计学意义（P＜0.05）,新生儿脐带静脉血血气分析与其余四组相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 0.149％甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛时,舒芬太尼的最佳浓度是0.2～0.4 μg/mL.

舒芬太尼鞘内注射用于腰硬联合阻滞分娩镇痛安全剂量的探讨

目的探讨鞘内应用不同剂量的舒芬太尼在腰硬联合阻滞分娩镇痛中的有效性与安全性。方法选择择期初产妇150例,随机分为:A、B、C、D、E组。各组镇痛方法均采用腰硬联合阻滞镇痛。鞘内注射的镇痛药物为舒芬太尼,各组剂量分别为6.0、7.0、8.0、9.0、10.0μg;待产妇视觉模拟评分(VAS)≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛,各组硬膜外维持用药相同为0.143%甲磺酸罗哌卡+0.3μg/mL的舒芬太尼。观察记录镇痛起效时间、分娩镇痛的满意度、首次给药镇痛维持时间、不良反应情况,分别测定脐带血血药浓度、新生儿血药浓度、新生儿Apgar评分。结果不同舒芬太尼剂量组镇痛起效时间、分娩镇痛的满意度、新生儿血药浓度、新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05);5组新生儿体内血药浓度为零,差异无统计学意义(P>0.05);10.0μg剂量组鞘内首次给药镇痛持续时间为(233.93±62.624)min,脐带静脉血血药浓度为(0.093±0.057)μg/L,明显高于其他剂量组(P<0.05)。结论为了取得最佳镇痛效果,确保母婴安全,分娩镇痛中鞘内首次注射舒芬太尼应7～8μg为宜。

腰硬联合阻滞分娩镇痛对子痫前期孕妇分娩及产后脑钠肽和高敏感性肌钙蛋白T的影响

目的观察腰硬联合阻滞分娩镇痛对子痫前期孕妇分娩及产后脑钠肽(BNP)、高敏感性肌钙蛋白T(CTnT-hs)的影响。方法选择2017年1月~2018年12月广西壮族自治区南宁市妇幼保健院产科住院待产的120例子痫前期孕妇作为研究对象,按照随机数字表法将其分为观察组及对照组,每组60例。对照组常规解痉、降压处理;观察组在对照组的基础上采用腰硬联合阻滞分娩镇痛。观察组自然分娩孕妇记为观察亚组;对照组自然分娩孕妇记为对照亚组。比较两亚组潜伏期、活跃期、第二产程、分娩后2 h及分娩后第42天BNP、cTnT-hs水平,记录两亚组分娩后第42天血压的发生情况。结果观察组自然分娩45例,对照组自然分娩39例。观察亚组不同产程BNP水平低于对照亚组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两亚组不同产程cTnT-hs比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合阻滞分娩镇痛能降低子痫前期孕妇分娩过程及分娩后BNP水平,降低分娩后第42天高血压的发生率,降低剖宫产率。

生理盐水硬膜外腔预注预防产妇硬膜外血管损伤的临床研究

目的观察不同剂量生理盐水硬膜外腔预先注射预防产妇硬膜外血管损伤的疗效及其不良反应。方法将单胎足月妊娠300例拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇随机分成3组．产妇硬膜外置管前在硬膜外腔快速注射生理盐水。A组（n=100）注射3mL，B组（n=100）注射4mL，C组（n=100）注射5mL，记录硬膜外导管置管出血、置入血管、低血压的发生率及最高感觉阻滞平面。结果随着硬膜外腔注射生理盐水剂量的增加，硬膜外导管置管出血、误入血管的发生率无统计学意义（P〉0．05）；低血压的发生率、最高感觉阻滞平面随着硬膜外腔生理盐水预注剂量的增加而增高（P〈0．05）。结论综合疗效及其不良反应，预防产妇硬膜外导管置管对血管的损伤．硬膜外预充生理盐水以3mL为宜。

不同剂量欣母沛对中央性前置胎盘剖宫产出血量的影响

目的研究不同剂量欣母沛对中央性前置胎盘剖宫产出血量的影响。方法选择中央性前置胎盘行剖宫产患者90例，随机分为A、B、C3组。分别在胎儿娩出后子宫下段单次注射欣母沛250，500，750μg，同时静脉滴注缩宫素20U。记录患者术中出血量、术后24h出血量及术中不良反应等。结果术中出血量、术后24h出血量A组大于B组、C组（P〈0．05），B且、C两组相互比较差异无统计学意义（P〉0．05）；欣母沛单次注射剂量越大，患者术中不良反应越高（P〈0．05）。结论欣母沛对预防中央性前置胎盘剖宫产出血量的应用中，单次子宫内注射剂量不应大于500μg。

妊娠期糖尿病的诊断和管理综述

妊娠期糖尿病(GDM)可增加多种不良妊娠结局的风险,但不同程度的妊娠高血糖与不良妊娠结局的关系尚不明确,相关的GDM诊断标准一直以来也存在争议,现在国际上多采用国际糖尿病与妊娠研究组(IADPSG)于2010年提出的GDM新标准进行诊断,我国现行标准为2011年卫生部公布的基于IADPSG标准结合我国循证依据确立的GDM诊断标准。本文综述GDM诊断标准的发展变更情况,并讨论在新标准下临床管理的对策,包括饮食控制及运动、口服药物治疗及激素治疗等。

25例预扩容联合甲氧氯普胺对剖宫产腰麻后恶心、呕吐的预防效果

目的比较腰麻前静脉预扩容和预扩容的同时联合静脉注射甲氧氯普胺对剖宫产腰麻后恶心、呕吐的预防效果,探讨甲氧氯普胺的有效性。方法选择剖宫产术患者50例,随机分为两组,每组各25例。腰麻前预扩容,A组输注6%羟乙基淀粉500 mL,B组输注6%羟乙基淀粉500 mL的同时预先静脉注射甲氧氯普胺10 mg,在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术。记录腰麻后低血压和恶心、呕吐的发生率。结果两组产妇腰麻后收缩压均显著降低(P<0.001),低血压发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05),但恶心、呕吐发生率B组(8%)显著低于A组(32%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论腰麻-硬膜外联合阻滞下行剖宫产手术时,预扩容联合静脉注射甲氧氯普胺能显著提高腰麻后恶心、呕吐的预防效果。

2100例椎管内阻滞分娩镇痛临床分析

目的:对2100例分娩镇痛临床资料进行回顾和分析,探讨椎管内阻滞分娩镇痛的临床应用价值。方法:596例硬膜外阻滞分娩镇痛,1540例腰—硬联合阻滞分娩镇痛。观察孕妇无创血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度、宫腔压力、胎儿心率、视觉模拟评分(VAS)、改良Bromage评分、产程时间、出血量、新生儿评分、分娩方式、不良反应等。结果:腰—硬联合阻滞分娩镇痛组潜伏期缩短;0.125%布比卡因+2μg/ml芬太尼硬膜外阻滞分娩镇痛组缩宫素使用率和剖宫产率比较高;蛛网膜下腔注射5μg～6μg,硬膜外维持用0.143%甲磺酸罗哌卡因+0.3μg/ml舒芬太尼的腰—硬联合阻滞分娩镇痛组皮肤瘙痒率比较高。结论:椎管内阻滞分娩镇痛镇痛效果满意,不良反应少,对产妇和新生儿无不良影响。

椎管内阻滞分娩镇痛的研究新进展

分娩疼痛是一个生理过程．但剧烈疼痛可引起孕妇一系列神经内分泌反应，导致交感神经兴奋，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱平衡失调和胎儿宫内窘迫等不良后果。而适当的分娩镇痛则能消除疼痛，减轻应激反应，

潜伏期腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的可行性研究

目的:探讨潜伏期腰硬联合阻滞麻醉分娩镇痛的可行性。方法:选择初产妇90例,A组(潜伏期宫口开张0.5 cm组)30例、B组(潜伏期宫口开张1.0～2.0 cm组)30例、C组(对照组,未采用分娩镇痛)30例。A组、B组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外腔留管产妇自控镇痛(CSE+PCA),两组的蛛网膜下腔给药和硬膜外腔维持用药相同。观察记录镇痛时间、镇痛起效时间、不同时间的VAS评分、运动阻滞、各组产程、出血量、新生Apgar评分、镇痛满意度、分娩方式、不良反应等指标。结果:A组潜伏期时间比B组、C组的长,差异有统计学意义(P<0.05);B组潜伏期时间比A组、C组的短,差异有统计学意义(P<0.05);A组的剖宫产率和缩宫素使用率比B组、C组的高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在宫口开张1.0～2.0 cm的产程潜伏期施行腰硬联合阻滞分娩镇痛,镇痛效果满意,不良反应少,能缩短产程,对产妇和新生儿无不良影响。

椎管内阻滞分娩镇痛对分娩及盆底影响的探讨

目的：探讨椎管内阻滞分娩镇痛对分娩及盆底的影响。方法：随机抽取2013年1月～2013年6月阴道分娩采用椎管内阻滞分娩镇痛的100例初产妇为实验组，2012年1月～2013年1月阴道分娩未采用椎管内阻滞分娩镇痛的100例为对照组。观察两组产程时间、分娩中会阴疼痛程度、会阴裂伤程度及会阴侧切率。结果：与对照组比较，实验组产程时间缩短、会阴裂伤程度减轻、会阴侧切率降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：椎管内分娩镇痛减轻了产妇痛苦、缩短了产程、提高了产时质量、保护了盆底结构，是一种优质的分娩镇痛手段。

鞘内注射调整量布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于剖宫产的临床观察

目的:研究在蛛网膜下腔注射调整量布比卡因复合舒芬太尼或芬太尼应用于剖宫产的临床疗效。方法:选取60例单胎足月妊娠、接受择期剖宫产手术待产妇60例为研究对象,随机分为C组、S组、F组3组,每组各20例。C组单纯使用根据产妇身高、体质量调整剂量的0.5%布比卡因,S组和F组分别将舒芬太尼2μg、芬太尼15μg加入根据产妇身高、体质量调整剂量的0.5%布比卡因中行蛛网膜下腔阻滞。观察术中麻醉效果和不良反应,并记录相关指标进行统计学分析比较。结果:S组、F组蛛网膜下腔注药15 min后最高感觉阻滞平面〔(胸6.4±1.2)、(胸6.4±1.1)〕与C组(胸7.2±1.0)比较,差异有统计学意义(P<0.05);S组镇静评级与C组比较差异有统计学意义(P<0.05);F组围术期有4例需要追加镇痛,与C组(12例)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:推荐鞘内注射调整量布比卡因复合舒芬太尼2μg用于剖宫产。

椎管内阻滞分娩镇痛对女性盆底功能的影响

盆底是由肌肉、结缔组织（筋膜、韧带）、神经组成的相互关联的系统,女性盆底具有支持盆腔脏器、控制大小便排泄和完成分娩等作用。盆底支持结构的损伤或减弱,可导致盆底功能障碍,从而出现相应盆底功能障碍性疾病（PFD）,主要表现为压力性尿失禁、产后性功能障碍、盆腔器官脱垂、盆底肌肉萎缩等。