血液透析患者细径血管建立动静脉内瘘成功的影响因素

目的探讨影响血液透析患者细径血管成功建立动静脉内瘘(artetiovenous fistula,AVF)至成熟使用主要因素。方法选取2021年7月—2023年7月在广西壮族自治区南宁市第二人民医院肾内科术前通过血管B超检查提示动静脉直径<2 mm的终末期肾病90例患者作为研究对象,采用前瞻性的研究,根据随访中AVF的成功情况分为AVF成功组(n=75)与AVF失败组(n=15),比较2组术前血红蛋白、甲状旁腺素、平均动脉压、动静脉管径、头静脉扩张度、静脉距皮距离、动脉是否严重钙化、动脉血流量等;术中观察动脉有无粥样斑块、动脉切口长度、动静脉夹角;术后6周随访监测AVF动静脉血流量和管径,统计各组AVF成熟的成功率,通过相关分析提出细径血管建立AVF成功的影响因素。结果AVF成熟的成功率为83.33%(75/90),其中术前B超检查血管直径<1.0 mm的成功率为76.67%(23/30),血管直径1.0~1.4 mm的成功率为83.33%(25/30),血管直径1.5~1.9 mm的成功率为90.00%(27/30)。单因素分析结果提示,2组的头静脉扩张度(P=0.001)、静脉距皮距离(P=0.023)、头静脉管径(P=0.002)、头静脉血流(P=0.036)、术中有无动脉粥样斑块(P<0.011)、术后6周头静脉血流(P<0.001)、术后6周桡动脉血流(P=0.001)、术后6周肱动脉血流比较(P=0.005),差异有统计学意义;多因素分析结果提示,头静脉管径(β=0.912,OR=2.490,95%CI=1.255~4.939)、头静脉扩张度(β=0.152,OR=1.164,95%CI=1.046~1.296)是AVF成熟不良的相关危险因素(P<0.05)。结论对于细径血管的终末期肾病患者,可选择行AVF术,其AVF成熟率较高,头静脉管径和头静脉扩张度是影响细径血管建立AVF成功的重要因素。