广西壮族自治区创新多部门联合婚检新机制完善防控出生缺陷三级预防体系

广西由政府主导、多部门合作,经过10年的探索,建立了"广西婚育综合服务"模式的婚检新机制,并以地中海贫血防治为切入点,完善出生缺陷防控三级预防体系。已建立覆盖全区的免费婚检、婚姻登记和计划生育指导"一站式"的新型婚育综合服务平台。基于婚育综合服务平台建设,逐步建立形成以产前诊断中心、分中心、初筛实验室为主的三级地贫防控技术网络,发挥妇幼保健三级网络优势,形成了联动协同效应。广西婚检率由2009年的14.34%大幅提高到2013年的97.54%;出生缺陷率从2009年的20.6‰持续下降至2013年的11.62‰,累计减少出生缺陷3万余例,其中重型地贫胎儿5552例。广西探索形成的婚育综合服务模式、出生缺陷防控三级网络,有效解决婚检率低、出生缺陷高发的难题,为国家制定婚检和出生缺陷防治政策提供可靠依据。

2014年广西卫生计生战线全面深化改革巡礼

2014年,广西的卫生计生战线改革正在进行,一批普惠、广覆盖保障政策、制度正逐渐建立推行和完善。医疗卫生事业关系广大城乡居民的健康,人口计生关系着千家万户的幸福,是重大民生问题。身体健康,人们的生活才能安康;优生优育,家庭的幸福更有保障。

“一网三库”让卫生计生行政审批提质加速

一、环节多效率低成突出问题(一)在具体的行政审批过程中,一些地方没有真正树立服务理念。从有行政审批权的部门到具体承担行政审批事务的人员,仍然把行政审批当做自己手中的一种权力,紧紧抓住不放,甚至在某种程度上还设法向行政相对人增加或变相增加行政审批事项和行政审批环节,进而增加手中的'审批权'。(二)审批环节多导致办事效率低下。一些地方在具体审批过程中,机构内部需逐级报告。

广西边境地区县级医院实验室应对突发公共卫生事件能力状况调查

[目的]了解广西边境地区县级医院实验室突发公共卫生事件应对能力状况。[方法]以普查方法对广西边境地区22家县级医院进行问卷调查,内容包括实验室检验人员基本情况、分离和鉴定相关致病源能力、生物安全实验室和相关技术操作情况、实验室诊断相关机制等。[结果]广西边境地区县级医院实验室检验人员学历以专科为主(63.3%),71.1%人员为初级及以下职称。只有1所县医院能够分离鉴定鼠疫;9.1%的实验室能检测肉毒杆菌毒素和毒鼠强等中毒;10%~30%的实验室能分离和鉴定流行性脑脊髓膜炎、霍乱、SARS、流行性乙型脑炎、流行性感冒和炭疽热。只有9所县级医院拥有二级生物安全实验室。细胞培养技术和病毒分离技术开展比例则较低(36.4%、13.6%)。县医院实验室与其他部门缺乏沟通协作。[结论]县级医院实验室的检验人员素质有待提高,突发公共卫生事件检测能力不足,与其他机构实验室沟通协作机制有待完善,尚不能较好地适应突发公共卫生事件应急处置的需要。

广西核与辐射事件卫生应急培训演练现状及其对策研究

目的了解广西核与辐射事件卫生应急培训演练现状,并针对其存在的问题提出对策。方法采用分层抽样的方法,选取广西48家医疗机构为研究对象,采用问卷调查的方法调查其医疗组织机构的基本情况和核与辐射卫生应急培训演练的开展情况。结果 48家医疗机构中12.5%(6/48)为省区级机构,87.5%(42/48)为地市级机构;31.3%(15/48)为卫生和计划生育委员会,31.3%(15/48)为疾病预防控制中心,37.5%(18/48)为医院;卫生和计划生育委员会、疾病预防控制中心和医院在组建核与辐射事件卫生应急专业救援队伍上存在差别,差异具有统计学意义(P<0.05);2015—2017年,48家医疗机构参与培训活动类别及卫生应急演练活动方式存在差别,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论建立省区级培训基地开展规范化培训演练、丰富培训演练模式和制定合理的培训演练考评标准等是进一步完善广西核与辐射事件卫生应急培训演练工作的重要举措。

基于政策源流理论的广西地中海贫血防治计划政策过程分析

地中海贫血是我国南方一些省份高发的遗传性疾病,严重影响了我国出生人口素质。本文依据John Kingdon的"政策源流"模型,对广西地中海贫血防治计划的形成过程进行分析,探讨该防治计划形成过程中的问题流、政策流和政治流,阐述三流汇聚及"政策之窗"开启的过程。广西地中海贫血防治计划的制定源于对妇幼健康问题的深刻了解,并由政策制定者调研构建方案体系。在国家深化医药卫生体制改革的政治环境下,广西的地中海贫血作为地方性的重大公共卫生问题得到了政策决策者的关注,在一定的政治时机下,三方源流形成合力推动了政策的出台。广西地中海贫血防治计划的出台遵循"政策源流"理论的基本原理和过程,为我国新医改背景下的公共卫生政策分析提供了理论和实践依据。

广西不同级别医院住院患者费用分析

目的通过分析2011年广西省、市、县属综合医院患者的住院费用特征,了解各级别医院住院费用的影响因素,为政府和卫生部门控制医院医疗费用过快增长、推进新医改进程、解决群众"看病难、看病贵"问题提供数据支撑和决策依据。方法收集2011年广西省、市、县属综合医院住院病例1 674 359例,采用SPSS19.0对各级别医院的住院费用基本特征进行统计分析。结果各级别医院的平均住院费用:省属(10994.45元)>市属(7124.44元)>县属(3355.56元);省、市属医院以慢性非传染性疾病的病例为主,县属医院以产科病、围生期病、损伤和中毒的病例为主;各级别医院的住院费用中,药费的构成比最高:省属为37.66%、市属为38.77%、县属为36.29%。三级别医院的住院费用随住院天数的增加而增加(P<0.001)。结论根据医院级别合理配置医疗资源,加强基层卫生服务建设;合理控制药品费用;加快改革医疗支付方式,制定合理费用标准等是控制广西综合医院住院医疗费用的关键。

广西不孕不育人群α-地中海贫血基因分型与筛查结果分析

目的调查广西不孕不育人群α-地中海贫血的携带率、基因分型及基因频率,分析三种α-地贫表型与非地贫人群血液学参数及血红蛋白电泳结果之间关系。方法通过排除HbA_2>3.5%和(或)HbF>2%者可能为β-地贫人群,纳入2017-2018年来我中心就诊的10 020例不孕不育者进行α-地贫基因检测,对三种α-地贫表型血液学参数及血红蛋白电泳结果比较分析。结果共确诊α-地贫624例,19种基因型,总携带率为6.23%,其中静止型275例(2.74%),轻型326例(3.25%),中间型23例(0.23%),最常见为--^(SEA)/αα,其次为-α^(3.7)/αα和α^(CS)α/αα。三种α-地贫表型MCV、MCH、MCHC、Hb、HCT和HbA_2均低于非地贫人群,而RBC均高于非地贫人群(均P<0.05)。上述参数(HbA_2除外)均表现为静止型>轻型>中间型,RBC在静止型、轻型和中间型呈逐渐增高趋势。结论广西不孕不育人群α-地贫患病率较高,--^(SEA)/αα为最常见基因型,MCV、MCH、MCHC、Hb、RBC和HCT有助于不孕不育人群α-地贫筛查,对区分三种α-地贫表型有一定临床价值。

基层医疗卫生机构财务集中核算的实践与探索

深化医改以来,随着基层医疗卫生机构业务增长和各级政府加大对基层医疗卫生机构的投入,对基层医疗卫生机构的财务管理提出了更高的要求。如何对基层医疗卫生机构的财务进行科学、规范管理,以适应基层医疗卫生机构综合改革需要,成为当前一项紧迫的重大课题。

壮族和汉族多囊卵巢综合征患者脂联素基因rs1501299位点的多态性比较

目的比较壮族和汉族多囊卵巢综合征(PCOS)患者脂联素基因rs1501299位点基因型的分布情况。方法纳入439例PCOS患者,根据民族分为壮族组198例及汉族组241例,检测两组患者脂联素基因rs1501299位点的基因型。结果两组患者脂联素基因rs1501299位点基因型分布,差异无统计意义(P> 0. 05)。结论 PCOS可能是多因素共同作用的结果,而PCOS患者脂联素基因rs1501299位点的多态性可能不受民族影响。

壮族与汉族rs13405728、rs12478601、rs13429458基因多态性与多囊卵巢综合征的相关性分析

目的探讨壮族与汉族THADA基因rs12478601、rs13429458、LHCGR基因rs13405728基因多态性与多囊卵巢综合征(PCOS)的相关性。方法选取2013年4月至2014年4月广西人口和计划生育研究中心收治的150例壮族PCOS患者及150例汉族PCOS患者作为研究对象。将其设为PCOS组。另选取同期广西人口和计划生育研究中心收治的300例因男性不育(无精子或严重少、弱精)及因输卵管因素就诊的壮族、汉族已婚妇女作为对照组。检测两组THADA、LHCGR基因多态性,以及体重指数(BMI)、催乳素(PRL)、雌二醇(E_2)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平。结果 PCOS组rs13405728位点T等位基因频率、rs12478601位点C等位基因频率、rs13429458位点G等位基因频率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。LHCGR、THADA基因多态性与POCS呈弱正相关。PCOS组中壮族与汉族rs13405728位点、rs12478601位点的TC+CC基因型以及rs13429458位点的TG+GG基因型临床指标中BMI、PRL、HOMA-IR均高于TT基因型,差异具有统计学意义(P<0.05)。POCS组中壮族不同基因型的临床生化代谢特征与汉族一致。结论壮族与汉族rs13405728、rs12478601、rs13429458基因多态性与POCS发生有关,可能是壮族、汉族POCS的3个易感基因位点,但是壮族与汉族POCS患者临床生化特征在基因多态性上没有显著差异。

壮族低受精率男性精子的顶体酶活性及其临床意义

目的分析壮族低受精率男性的精子顶体酶活性及其临床意义。方法选择行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的低受精率壮族男性作为研究组,另选择300例正常受精率的壮族男性作为对照组,比较两组精液相关参数,即前向运动精子(a级)百分率、快速前向运动精子(a+b级)百分率、精子活动率、正常精子形态、精子浓度以及精子顶体酶活性,分析所有研究对象的顶体酶活性与精液相关参数、受精率的相关性。结果研究组a+b级百分率、a级百分率、精子活性率、正常精子形态和精子浓度、顶体酶活性均低于对照组(均P<0.05);顶体酶活性与a+b级百分率、a级百分率、精子活性率、正常精子形态、精子浓度、受精率均呈正相关(均P<0.05)。结论低受精率的壮族男性精子顶体酶活性较低;顶体酶活性异常可能会影响精子的活力与形态,从而导致受精率下降。

2014:广西防治艾滋病攻坚工程收官之年

2014年11月30日,在第27个世界艾滋病日来临前夕,中共中央政治局常委、国务院总理李克强来到北京首家接诊艾滋病患者的佑安医院,考察艾滋病防治工作,代表党中央、国务院慰问一线医护人员、基层防艾工作者和志愿者。

子宫腺肌病合并不孕接受达菲林超长方案超促排卵后行IVF-ET治疗效果回顾性分析

目的:回顾性分析子宫腺肌病合并不孕患者采取达菲林超长方案超促排卵后行IVF-ET的治疗效果。方法:选择贵港市人民医院2015年4月1日至2016年4月1日收治的子宫腺肌病合并不孕患者共90个周期的临床资料。根据促排方案不同,分为超长方案组(62周期)和长方案组(28周期)。两组患者注射不同剂量的达菲林进行超促排卵后进行体外受精-胚胎移植(In vitro fertilization-Embryo transfer,IVF-ET)。分别观察两组患者在治疗过程中达菲林(Gn)使用量、获卵数及卵裂数,统计患者妊娠和流产情况以及两组患者的妊娠结局情况。结果:超长方案组患者的Gn使用量(45.40±13.30mg)高于长方案组(31.90±11.80mg),平均获卵数(8.34±3.85个)、卵裂数(6.02±2.83个)均低于长方案组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。超长方案组患者的妊娠率(43.55%)高于长方案组(35.71%),流产率(56.45%)低于长方案组(64.29%),差异具有统计学意义(P<0.05)。超长方案组患者的妊娠结局明显高于长方案组组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:接受达菲林超长方案超促排卵后行IVF-ET可有效提高患者的受孕率,改善患者的妊娠结局。

四逆汤加减治疗低卡氏评分晚期非小细胞肺癌的临床研究

目的：观察四逆汤加减治疗低卡氏评分晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法：将82例NSCLC患者（卡氏评分30~50分）随机分为两组,各41例。观察组采用四逆汤加减治疗,对照组采用最佳支持治疗。治疗2个月,观察比较两组近期疗效及中医症状积分、免疫指标、肿瘤标记物的变化。结果：近期疾病控制率治疗组为66.67%,对照组为32.43%,观察组优于对照组（P〈0.01）;两组中医症状积分均较治疗前下降（P〈0.01）,但两组比较差异无统计学意义;两组治疗后免疫指标比较,治疗组CD3＋、CD4＋、NK细胞数改善均优于对照组（P〈0.01或P〈0.05）;观察组治疗后肿瘤标记物CEA、Cyfra21-1水平较前明显降低（均P〈0.01）,且优于对照组（P〈0.01或P〈0.05）。结论：四逆汤加减治疗低卡氏评分晚期非小细胞肺癌具有较好的近期疗效,可改善患者症状,提高免疫力,降低肿瘤标记物水平。

相思藤生药学研究

目的对相思藤进行生药学研究,为其质量控制提供依据。方法采用性状鉴别、显微鉴别、TLC法进行定性鉴别,按2015年版《中国药典》附录中收载的方法对水分、总灰分、酸不溶性灰分和浸出物进行检查。结果药材性状、显微鉴别特征明显;12批样品的TLC斑点清晰;水分为9.46%~11.36%,总灰分为2.83%~4.99%,酸不溶性灰分为0.12%~0.44%,醇溶性浸出物为11.35%~16.81%。结论该方法准确稳定,重复性好,可用于相思藤的质量控制。

反复胚胎移植失败不孕患者种植窗期子宫内膜的环氧合酶-2 mRNA表达水平

目的探讨反复胚胎移植(ET)失败不孕患者种植窗期子宫内膜的环氧合酶-2(COX-2)mRNA表达水平及其临床意义。方法选择不孕妇女44例,其中3次及3次以上体外受精(IVF)/卵胞浆内单精子显微注射技术(ICSI)-ET均未获得临床妊娠的患者16例(A组),第一次IVF/ICSI-ET未获得临床妊娠而第二次获得妊娠患者15例(B组),首次IVF/ICSI-ET获得临床妊娠患者13例(C组)。比较3组患者的卵巢控制性超促排卵情况及移植日内膜厚度。应用荧光定量PCR技术检测种植窗期子宫内膜COX-2 mRNA的相对表达量。结果 3组患者的卵巢控制性超促排卵情况及移植日内膜厚度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组的COX-2 mRNA表达水平低于B组及C组(P<0.05),但B组与C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论反复ET失败患者种植窗期子宫内膜的COX-2 mRNA表达量较低,可能导致子宫内膜容受性下降。

村医对医疗纠纷相关知识的认知、态度、行为调查分析和启示

目的了解村医对医疗纠纷相关知识的认知、态度及行为,为加强村级医疗机构管理,规范村医的诊疗行为提供参考依据。方法采用多阶段整群随机抽样的方法,对广西603个行政村的村卫生所(室)的医务人员进行问卷调查,调查内容包括对医疗纠纷相关知识的认知、态度及行为等。结果在医疗纠纷的认知方面,1697名村医中,了解医疗纠纷含义者占88.7%,了解处理医疗纠纷的相关法律法规者占72.2%,认为医疗纠纷是由医疗技术或医德医风问题引起者占56.7%,认为医疗纠纷属于医疗责任问题者占76.3%,认为医疗纠纷难以防范者占71.1%。在医疗纠纷的态度方面,76.3%的村医对医患纠纷有忧患意识,70.1%的村医认为我国目前的医患关系紧张,74.1%的村医觉得当前的医疗纠纷让自己感到紧张,72.2%的村医认为现在的医生越来越难做,57.7%的村医认为医疗纠纷有上升趋势。在防范医疗纠纷的诊疗行为方面,67.0%的村医做到向患者耐心讲解病情和治疗方案,73.2%的村医做到向家属详细介绍病情及治疗情况,78.4%的村医能做到对患者履行告知义务,82.5%的村医能做到在诊治患者时谨记诊疗规范制度要求,38.1%的村医认为需扩大检查范围和项目,56.7%的村医认为需回避高危和疑难患者,50.5%的村医对患者会做转诊处理。在防范医疗纠纷的看法方面,77.3%的村医认为需提高待遇,91.8%的村医认为关键是提高医德,87.0%的村医认为需提高自身业务素质和诊疗技术水平,70.1%的村医认为可请村民担当监督员监督诊疗行为,90.7%的村医认为需对村医开展医疗纠纷防范知识培训。结论村医对医疗纠纷的防范知识认知程度不够,态度上存在一定负面性,应对医疗纠纷的诊疗行为也存在欠积极之处,需进一步加强医疗纠纷防范知识的宣传及培训,以及防范态度和行为的干预。

微刺激促排卵在卵巢功能正常患者体外受精-胚胎移植中的应用效果

目的探讨微刺激促排卵方案在卵巢功能正常的患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗中的应用效果。方法选择首次行IVF-ET助孕治疗的卵巢功能正常的不孕患者79例,年龄均<35岁,分为研究组共35例(35个周期)及对照组共44例(44个周期),研究组使用微刺激方案促排卵,对照组采用标准长方案促排卵治疗。比较两组的胚胎移植情况、激素水平及临床结局等。结果研究组中,有1例因雌二醇(E2)水平下降和黄体酮水平上升取消用药周期,1例因胚胎质量差取消移植,1例出现黄体生成素(LH)峰而排卵,共32个周期进行胚胎移植,获卵数(8.35±3.35)枚,临床妊娠13例,周期临床妊娠率为40.62%(13/32);对照组无出现LH峰、E2水平下降和黄体酮水平上升等情况,共41个周期行胚胎移植,获卵数(14.2±6.9)枚,临床妊娠21例,周期临床妊娠率51.21%(21/41)。与对照组比较,研究组人绒毛膜促性腺激素(HCG)使用日的LH及黄体酮水平较高、E2水平较低、子宫内膜厚度较薄,使用尿促性腺激素的时间及剂量、获卵数、M2卵、移植胚胎数和冻胚数均较少(P均<0.05);两组受精率、优胚率、妊娠率、胚胎种植率、累积妊娠率、多胎率、流产率、宫外孕率和卵巢过度刺激综合征发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于卵巢功能正常的患者应用微刺激方案行IVF-ET助孕治疗可以取得一定的临床效果,但不如标准长促排卵方案稳定。

基于结构变动度的三甲综合医院2014～2016年住院费用结构评价

目的了解大型综合医院住院费用结构变动趋势及特征,为控制住院费用不合理增长提供依据。方法收集广西某三甲综合医院2014~2016年的住院患者费用资料,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标进行分析。结果 2014~2016年,三甲医院住院总费用逐年上升,但增速下降,增幅较小。药品费和卫生材料费占住院总费用比例名列前2位。2014~2016年药品费、检查费、诊察费、床位费、治疗费和护理费的结构变动值呈负向变动;化验费、卫生材料费、手术费和其他费用的结构变动值则呈正向变动。药品费和卫生材料费对住院费用变动贡献较大,2项累积贡献率达47.06%。结论药费控制政策措施初见成效,但药占比仍较高,还需加强对药品费的管控。住院费用结构不合理,卫生材料费、化验费等比重较高,而体现医护人员技术劳务价值的手术费、护理费等占比较低,费用结构有待调整与优化。