2016~2020年广西某妇幼保健院医务人员锐器伤职业暴露监测结果分析

目的了解医务人员锐器伤职业暴露情况及风险环节,为制订有效的防护措施提供依据。方法基于2016年1月至2020年12月广西某妇幼保健院感染科登记的医务人员锐器伤职业暴露资料,对锐器伤职业暴露医务人员的性别、职业、工作年限、科室分布情况,导致职业暴露的医疗器具、操作环节,患者血源性病原体感染情况及职业暴露医务人员的主动免疫情况等进行统计分析。结果2016~2020年广西某妇幼保健院共报告锐器伤职业暴露医务人员187例,其中女性占92.51%,护士占44.39%,工作年限5年以下者占67.91%;职业暴露者主要分布在产科、门急诊科、新生儿科,分别占27.81%、23.53%、13.37%;导致职业暴露的医疗器具主要为注射器针头、头皮针、缝合针,分别占33.69%、26.20%和12.83%;导致职业暴露的主要环节为注射或采血、医疗废物处理、手术切开或缝合等过程,分别占30.48%、28.88%、14.97%。职业暴露源主要为乙型肝炎病毒、梅毒螺旋体,分别占44.39%、22.46%。对锐器伤职业暴露医务人员的主要保护措施是进行主动免疫,如接种乙肝疫苗等,其中医技人员的接种率最高(90.91%),清洁工的接种率最低(22.58%),不同类别医务人员的乙肝疫苗接种率及接种时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医务人员是锐器伤职业暴露的高危人群,加强岗前岗中的职业安全培训,提高职业暴露防护意识,规范医疗操作流程,建立完善的科学职业安全防控体系,才能进一步降低医务人员锐器伤的职业暴露风险。

新生儿肠造瘘手术后医院感染特征及其影响因素

目的了解新生儿肠造瘘手术后医院感染情况及其危险因素。方法回顾性收集某院2019年6月—2022年6月新生儿外科病房收治的行肠造瘘手术新生儿的基本资料、临床资料以及术后医院感染发生情况等。根据是否发生医院感染分为医院感染组和非医院感染组,采用单因素分析以及logistic回归分析医院感染的相关危险因素。结果共纳入227例手术新生儿,发生医院感染71例,84例次,医院感染发病率31.28%。感染部位以切口感染(24例次)、胃肠道感染(24例次)和血流感染(23例次)为主,医院感染病例检出49株病原菌,主要为革兰阳性菌(59.18%)。单因素分析显示两组妊娠情况、出生胎龄、出生体重、原发疾病、造瘘位置、造瘘方式、术后使用呼吸机、术后开禁时间比较,差异有统计学意义(均P<0.05);二元logistic多因素回归分析结果显示出生低胎龄[OR=0.806,95%CI(0.676~0.962)]和新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)[OR=0.484,95%CI(0.247~0.948)]是肠造瘘术新生儿手术后发生医院感染的危险因素(均P<0.05)。结论出生低胎龄和NEC是引起肠造瘘术新生儿手术后医院感染的危险因素,临床上应对此类新生儿加以重视。

剖宫产术后切口感染的相关因素分析

目的探讨剖宫手术后切口感染相关临床因素。方法剖宫产手术后切口感染患者34例(感染组),未发生切口感染34例(对照组),对可能影响切口感染因素进行单因素分析与多因素logistic回归分析。结果单因素分析结果显示,感染组患者手术时间、住院时间、胎膜早破时间更长(P<0.05),术中失血量、阴道检查次数更多,二次剖宫产率更高(P<0.05);多因素Logistic分析结果显示,住院时间长、阴道检查次数多、胎膜早破时间长是剖宫产术后切口感染的独立危险因素(P<0.05)。结论住院时间长、胎膜早破时间长、阴道检查次数多是剖宫产术后切口感染的独立危险因素,临床上应重视早期预防,从而减少或者避免剖宫产术后切口感染。

目标性监测和干预对新生儿导管相关血流感染发病率的影响

目的评价目标性监测和干预措施对新生儿导管相关血流感染（CRBSI）发病率的影响。方法采用前瞻性监测方法,对我院经外周静脉导入中心静脉置管（PICC）或经脐静脉中心静脉置管（UVC）的新生儿进行CRBSI目标性监测,制定干预措施,如操作区域使用最大的无菌屏障,严格执行无菌操作和执行手卫生制度,加强导管护理,用皮肤消毒液（乙醇氯己定）进行导管接头护理,减少操作环节,避免交叉感染,每日评估保留置管的必要性等。结果置管集中在出生体重≤2 500 g的新生儿,置管者最低胎龄25周,最低出生体重680 g,导管留置时间7~46 d。2009年和2013年置管天数分别为48 d、1 119 d,静脉置管使用率分别为0.40%、3.65%,CRBSI发病率分别为83.33‰、8.04‰。干预后置管天数增加,静脉置管使用率增加（χ2=343.495,P〈0.001）,CRBSI发病率降低（χ2=17.434,P〈0.001）。结论进行目标性监测和干预后,新生儿CRBSI日感染发病率下降。

目标性监测和综合干预对剖宫产手术部位感染发病率的影响

目的探讨目标性监测及综合干预措施对减少剖宫产手术部位感染（SSI）的效果。方法对2011~2013年行剖宫产的7667例产妇进行SSI目标性监测,按卫生部《医院感染监测规范（WS/T312-2009）》中的手术风险分级标准,将手术分为0级、1级、2级。从2011年开始逐步实施综合干预措施。结果 2011~2013年,共发生SSI 303例（3.95%）,其中深部手术切口感染146例（1.90%）,宫内感染157例（2.05%）;院内SSI 235例（3.07%）,院外SSI 68例（0.89%）。SSI发生率及院内、深部切口、宫内感染率为2011年〉2012年〉2013年（P〈0.05）。2011年、2012年、2013年院外感染率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。0级、1级手术的SSI发生率为2011年〉2012年〉2013年（P〈0.05）。2011年、2012年、2013年2级手术的SSI发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论目标性监测及综合干预措施可明显降低剖宫产SSI发生率。

医院牙科综合治疗台水路微生物污染和感染防控研究进展

探讨近年来国内外牙科综合治疗台水路(Dental Unit Waterline,DUWL)相关感染报道以及微生物污染情况,对DUWL的感染防控干预措施现状进行总结和阐述。研究显示由于牙科治疗及牙科综合治疗台结构的特殊性,实际工作中DUWL水路微生物污染情况普遍存在,医院感染防控中采取物理和化学消毒等多种方法降低微生物污染,但仍需根据国家规范和医院感染管理要求,源头上做好水质的管理,对单个牙椅治疗台的管路和气路做好细节管理,制定合理的消毒和感染防控综合方案,开展水质持续监测,有效降低医院DUWL的感染风险。

2016年美国《IDSA和SHEA“实施抗生素管理项目”指南》第一部分

住院患者(包括长期护理机构在内)抗生素管理干预实施和评估的循证指南由美国感染病协会(The Infectious Disease Society of America[IDSA])和美国医疗保健流行病学协会(The Society of Healthcare Epidemiology of America[SHEA])组织的多学科专家小组编写。该小组包括了众多临床医生和研究人员,专业背景覆盖内科学、急诊医学、微生物学、重症医学、外科学、流行病学、临床药学,以及成人和儿童感染性疾病等。这些推荐意见为抗生素管理项目(Antimicrobial Stewardship Program[ASP])如何影响抗生素的合理化使用提供了最好的策略。

广西地区地中海贫血在新生儿期的早期临床特点分析

目的探讨广西地区地中海贫血在新生儿期的早期临床特点及基因突变类型。方法将2013年1月至2015年11月在广西妇幼保健院新生儿科住院确诊地中海贫血的患儿85例作为观察组，选取同期住院的85例新生儿作为对照组，以孕周为因素配对条件按照1：1比例配对，对两组的一般情况（包括出生体重、性别）、治疗经过进行回顾性分析（包括血常规特点、贫血发生的日龄、黄疸持续时间、辅助通气史、氧疗时间、达经口喂养时间及输血次数），并对观察组新生儿进行基因检测。结果观察组达经口喂养日龄[（13．00±3．79）d]高于对照组[（9．33±1．95）d]，输血次数[（3．0±1．0）次]高于对照组[（1．0±0．2）次]，发生贫血日龄[（4±1）d]早于对照组[（8±2）d]，血常规中平均红细胞体积[（80±12）fl]小于对照组[（91±28）f1]，组间比较差异均有统计学意义（t=2．730、4．268、-3．258、6．712，P均〈0．05）。观察组的孕母年龄[（29．19±0．91）岁]、出生体重[（2．356±0．748）kg]、呼吸机使用时间[（7．11±5．07）h]、持续气道正压（CPAP）时间[（27．40±15．17）h]、需氧时间[（84．98±30．65）h]、黄疸持续时间[（10±3）d]与对照组[（27．91±0．88）岁、（2．507±0．783）kg、（6．21±2．55）h、（9．64±4．89）h、（63．07±21．87）h、（15±2）d]比较，差异均无统计学意义（P均〉0．05）。基因检测结果显示，85例患儿仅．地中海贫血60例，β-地中海贫血24例，α-复合β-地中海贫血1例。Logistic回归分析显示达经口喂养日龄[比值比（OR）=0．233，95％可信区间（95％CI）=0．081～0．673）及输血次数[OR=6．621，95％C1=2．777—15．7841与地中海贫血独立相关。结论地中海贫血早期临床表现缺乏特异性，对有出生后1周内出现贫血等临床表现及血常规检查怀疑地中海贫血患儿，尽早完善基因检测，规范输血。

十二指肠镜清洗消毒及监测研究新进展

十二指肠镜结构复杂,清洗困难;近年来,有关于十二指肠镜相关感染的报道屡见不鲜。国内外相继发布了与内窥镜清洁、消毒、灭菌有关的指南和规范,明确了内窥镜预处理、测漏、手工清洗、高水平消毒、灭菌、干燥、储存、监测等步骤的具体操作,极大地提高了十二指肠镜消毒质量。但目前的规范仍存在局限性,清洗消毒操作依从性的监测、灭菌方式的选择、内镜最佳储存时间、消毒灭菌之后微生物的监测方法和结果解释等,亟待进一步论证说明。并且,需要发展十二指肠镜再处理的新技术,希望未来能长远的解决感染的风险。

耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌主动筛查研究进展

耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌的感染受到国内外广泛关注,是当前最受关注的耐药威胁之一。如何更好地预防和控制耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌是全球研究的热点和难点问题。越来越多的研究把主动筛查作为防控耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌的一项干预措施。本文从定植与感染的关系、筛查的效果评价、主动筛查人群、筛查采样方法、筛查频率及主动筛查有待进一步研究的领域等方面进行综述,旨在为耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌的防控提供参考。