胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究

目的探讨腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的价值。方法比较2005年6月～2009年6月29例胃十二指肠溃疡穿孔行腹腔镜下穿孔修补(腔镜组)与33例行开腹穿孔修补(开腹组)的临床资料,2组术后均行正规抗溃疡治疗。结果腔镜组27例手术成功,2例因缝合困难中转开腹完成修补,术后无并发症发生。开腹组腹腔残余脓肿2例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,并发症发生率为15.1%(5/33),显著高于腔镜组(P=0.043)。腔镜组手术时间(70.3±5.6)min与开腹组(67.7±5.8)min无统计学差异(t=1.754,P=0.085);腔镜组术后肠蠕动恢复时间(27.8±8.5)h,显著短于开腹组(62.2±11.2)h(t=-13.152,P=0.000);腔镜组住院时间(6.7±1.5)d显著短于开腹组(10.2±2.7)d(t=-6.013,P=0.000);腔镜组术后镇痛剂使用率7.4%(2/27)明显低于开腹组48.5%(16/33)(χ2=11.932,P=0.001)。结论腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术比传统开腹修补术具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,术后正规抗溃疡药物治疗,疗效满意。

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）治疗急性胆囊炎的价值。方法回顾性分析2008年8月-2011年8月因急性胆囊炎行腹腔镜（LC组，n=67）或开腹（OC组，n=58）胆囊切除术的临床资料，比较2组手术时间、出血量、肠蠕动恢复时间、住院时间、镇痛剂使用率、并发症情况。结果LC组64例手术成功，3例中转开腹（2例因Calot三角粘连严重分离困难，1例为胆囊床出血较多镜下止血困难），术后切口感染1例（1．6％），胆漏1例（1．6％），并发症发生率3．1％（2／64）。OC组切口感染4例（6．9％），腹腔残余脓肿1例（1．7％），胆漏2例（3．4％），粘连性肠梗阻2例（3．4％），并发症发生率15．5％（9／58），显著高于LC组（χ2=5．696，P=0．017）。与OC组相比，LC组手术时间短[（42．6±12．3）min vs．（63．8±11．6）min，t=-9．767，P=0．000]，术中出血量少[（47．8±11．5）ml vs．（76．3±14．2）ml，t=-12．231，P=0．000]，肠蠕动恢复早[（24．2±3．7）hvs．（43．7±8．6）h，t=-16．535，P=0．000]，术后住院时间短[（4．6±2．2）d vs．（9．1±3．4）d，t=-8．758，P=0．000]，术后镇痛剂使用率低[20．3％（13／64）vs．48．3％（28／58），χ2=10．663，P=0．001]。结论与OC比较，LC治疗急性胆囊炎具有创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等优点，值得推广。

急性阑尾炎腹腔镜与开腹手术的对比分析

目的探讨腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA)治疗急性阑尾炎的价值。方法比较2008年5月～2010年5月95例急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术(LA组)与87例行开腹阑尾切除术(OA组)的临床资料。结果LA组93例手术成功,2例中转开腹:1例因阑尾粘连严重,分离困难;1例为阑尾根部坏疽穿孔,切除困难。术后切口感染1例,无腹腔残余脓肿、粘连性肠梗阻,并发症发生率为1.1%(1/93)。OA组切口感染6例(6.9%),腹腔残余脓肿4例(4.6%),粘连性肠梗阻4例(4.6%),并发症发生率为16.1%(14/87),显著高于LA组(χ2=13.269,P=0.000)。LA组和OA组手术时间分别为(45.2±10.7)min和(42.5±12.3)min,无统计学差异(t=1.574,P=0.117);LA组术后排气时间(22.7±6.3)h,显著短于OA组(36.4±9.1)h(t=11.807,P=0.000);LA组住院时间(3.8±1.6)d,显著短于OA组(7.4±3.1)d有统计学差异(t=9.881,P=0.000);LA组术后镇痛剂使用率3.2%(3/93),显著低于OA组18.4%(16/87)(χ2=10.949,P=0.001)。结论与OA比较,LA具有疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点。

超声刀行开放性甲状腺手术与传统手术的对比分析

回顾性分析2009年10月—2011年10月用超声刀行开放性甲状腺手术96例(超声刀组)与同期传统手术87例(传统组)患者的临床资料,比较2组切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量及术后并发症情况。超声刀组的手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量均显著少于传统组(P<0.01),2组术后并发症差异无统计学意义(P>0.05)。超声刀在开放性甲状腺手术中能显著缩短切口长度及手术时间、减少术中出血量及术后引流量,且不增加并发症,值得推广。

胃底贲门癌经腹手术切除46例临床分析

我院自2002年8月至2008年8月经腹手术切除胃底贲门癌46例,效果良好,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共46例,其中男35例,女11例,年龄42~76岁,平均63岁。术前均经胃镜及活检确诊,其中腺癌43例,鳞癌1例,印戒细胞癌2例。术后TNM分期：Ⅰ期4例,Ⅱ期14例,Ⅲ期26例,Ⅳ期2例。

损伤控制性手术治疗严重肝外伤23例

探讨损伤控制性手术(DCS)治疗严重肝外伤临床效果。回顾性分析23例按DCS原则进行治疗的严重肝外伤患者的临床资料,其中治愈19例(82.6%),死亡4例(病死率17.4%),术后出现并发症5例(发生率21.7%)。DCS治疗严重肝外伤可有效降低病死率和并发症发生率,对符合指征的患者应积极实施,分次手术治疗。

胃癌合并胆囊结石手术治疗26例临床分析

我院1994—2009年对26例胃癌合并胆囊结石的患者行胃、胆囊同期手术,总结报告如下。

高位胆管切开并左肝外叶切除治疗肝内胆管结石53例

肝内胆管结石的外科治疗及术后并发症处理是当今胆道外科的难点，我科1998年8月-2008年8月采用高位胆管切开加左肝外叶切除治疗肝内胆管结石53例，总结报告如下。

急诊手术治疗胃癌合并大出血的临床探讨

胃癌合并大出血一旦诊断明确,应在抗休克治疗的同时,积极争取手术切除病灶,以免失去手术时机。我院自1996年1月—2006年12月行急诊手术治疗17例胃癌合并大出血的患者,总结如下。

超声刀行小切口甲状腺手术中暴露喉返神经的作用

探讨应用超声刀行小切口甲状腺手术中暴露喉返神经的临床疗效。行小切口甲状腺手术患者130例按住院号单双号分为喉返神经暴露组(67例)和喉返神经未暴露组(63例),比较喉返神经损伤情况。喉返神经暴露组喉返神经损伤率明显低于喉返神经未暴露组(6.3%vs 0,χ2=4.389,P<0.05)。暴露解剖喉返神经有助于减少利用超声刀行小切口甲状腺手术中喉返神经的损伤。

平片式和疝环充填式无张力疝修补术疗效比较

尤张力蛳修补术是治疗腹股沟疝的常用方法，目前有疝环充填式无张力疝修补术和平片式无张力疝修补术。收集我院2005年3月-2009年3月采用平片式与疝环充填式无张力疝修补术治疗的161例腹股沟疝患者，对其临床资料进行回顾性分析．比较两种于术方法的临床疗效。

胃癌术后功能性胃排空障碍13例诊治分析

目的探讨胃癌术后功能性胃排空障碍的病因、诊断及治疗。方法回顾性分析胃癌术后发生功能性胃排空障碍13例的临床资料。结果13例经保守治疗后,3例2周内,8例2～4周内,2例4～6周内恢复。结论术后胃的正常运动功能被破坏和吻合口水肿可能是胃排空障碍的主要原因;上消化道造影和胃镜检查一般能明确诊断;确诊后采用非手术综合治疗效果好。

免钛夹分离钳电凝切在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的探讨在腹腔镜阑尾切除术中运用分离钳凝切阑尾动脉及自制华利康套扎阑尾根部的安全性及可靠性。方法对2010年10月～2012年4月间施行无钛夹腹腔镜阑尾切除术362例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 362例腹腔镜阑尾切除术患者平均手术时间为(30.17±2.21)min,术后平均住院时间(3.5±0.65)d,无严重并发症发生。结论无钛夹分离钳凝切阑尾动脉及自制华利康套扎阑尾根部,腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、康复快、安全可靠、手术费用低的优点,可消除钛夹留置体内对患者心理及磁共振检查产生的不利影响。

经腹手术切除67例胃底贲门癌临床分析

目的探讨胃底贲门癌经腹手术的适应证和操作技巧。方法对67例经腹手术的胃底贲门癌临床资料进行回顾性分析。结果全组无死亡,无吻合口瘘,1例合并肺部感染,1例切口愈合不良,1例近期吻合口狭窄,术后病理食管切缘均无癌残留。结论术前对临床资料认真评估,适应证掌握恰当,熟练掌握手术技巧,经腹手术可取得较好疗效。

外伤性胃肠破裂137例分析

目的提高对胃肠破裂的诊治水平。方法对137例外伤性胃肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果137例均行手术治疗。术后并发症19例。治愈133例,死亡4例。致死原因均为创伤性休克或感染性休克导致多器官功能衰竭。结论早期诊断、及时手术、合理选择术式、积极的围术期处理是提高疗效,减少并发症、降低病死率的关键。

进展期胃癌联合脏器切除疗效分析(附43例报道)

目的探讨进展期胃癌联合脏器切除的指征和临床效果。方法回顾性分析我院1998年6月至2008年6月期间施行联合脏器切除的43例进展期胃癌患者的临床资料,并与同期行姑息性手术的29例进展期胃癌患者相比较。结果术后1、3及5年生存率联合脏器切除患者分别为65.1%(28/43)、30.2%(13/43)及18.6%(8/43),姑息性手术患者分别为41.4%(12/29)、10.3%(3/29)及0(0/29),前者明显高于后者(P<0.05)。联合脏器切除组并发症发生率为14.0%(6/43),而姑息性手术组并发症发生率为13.8%(4/29),二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论进展期胃癌实施联合脏器切除联合术中腹腔内温热化疗等综合治疗,可提高术后生存率。

复发性结节性甲状腺肿再手术中预防喉返神经损伤的体会

目的探讨复发性结节性甲状腺肿再手术中喉返神经损伤的预防方法。方法回顾性分析笔者所在单位1996年7月至2009年7月期间再次手术治疗的56例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料,术中行喉返神经解剖31例,未行喉返神经解剖25例。结果未行喉返神经解剖者中有3例出现暂时性喉返神经损伤,损伤率为12.0%;行喉返神经解剖者中无一例出现喉返神经损伤,损伤率为0;两者之间差异有统计学意义(χ2=3.931,P<0.05)。结论复发性结节性甲状腺肿再手术时解剖喉返神经有助于降低喉返神经的损伤;术中精细的操作和细致的解剖是避免喉返神经损伤的关键。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经疗效的近期观察

目的探讨乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经(ICBN)的临床效果。方法笔者所在医院2005年3月至2009年3月期间行乳腺癌改良根治术54例,其中保留ICBN 39例,未能保留者15例,术后严密追踪观察。结果保留ICBN和未能保留ICBN患者术后1个月皮肤感觉异常者分别为5例(12.8%)和13例(86.7%),两者差异有统计学意义(P<0.01);保留ICBN感觉异常者均在术后2～3个月内恢复正常,未保留ICBN感觉异常者3个月后症状稍有改善,有7例6个月后仍未恢复。全部病例均获随访,随访时间6～36个月,平均22个月,无复发。结论保留ICBN能减少乳腺癌患者术后上肢感觉障碍的发生,提高其生活质量。

联合脏器切除治疗进展期胃癌31例分析

目的:探讨进展期胃癌联合脏器切除的治疗方法和临床效果。方法:回顾性分析31例进展期胃癌施行联合脏器切除术的临床资料,其中肉眼根治性切除22例,姑息性切除9例。结果:术后并发肺部感染2例,切口感染2例,膈下脓肿1例。随诊30例,1、3、5 a生存率分别为51.61%(16/31)、29.03%(9/31)、19.35%(6/31)。结论:进展期胃癌实施联合脏器切除和术中腹腔内温热化疗等综合治疗,可提高术后生存率。

手术治疗70岁以上老年胃癌63例分析

目的:探讨70岁以上老年胃癌患者手术治疗体会。方法:回顾性分析手术治疗的70岁以上老年胃癌患者63例临床资料。结果:手术切除率为87.3%(55/63),其中根治性切除率为57.1%(36/63);术后并发症发生率为17.5%(11/63);随诊57例,1、35、a生存率分别为70.2%、47.4%、35.1%。结论:积极做好术前评估和准备,选择合理的手术方式,加强术后管理,可以提高高龄患者的生存率。