经口鼻氧气驱动雾化在复苏室全身麻醉气管拔管后的应用

目的:探讨气管插管全麻拔管后即刻行雾化吸入的可行性及治疗效果。方法:120例全麻苏醒期拔除气管导管的患者随机均分为A、B两组,A组使用糖皮质激素布地奈德悬液2.0mg+0.9%氯化钠溶液30ml,经口鼻氧气驱动雾化,B组不雾化。术后随访患者在术后6h,第2天早晨及第3天早晨咽喉部不适的情况。结果:术后6h及术后第2天晨,B组咽部不适发生率明显高于A组(P<0.05)。结论:经口鼻氧气驱动雾化有助于减轻炎症,消除咽喉部肿胀,促进痰液的排出,减少术后肺部并发症的发生。

640例宫颈活检病理分析及临床意义

目的探讨研究阴道镜下宫颈活检在诊断宫颈病变方面的临床应用价值。方法选择2008年2月～2010年2月在我院妇科门诊就诊的患有宫颈病变的640例患者,所有患者均在阴道镜下行宫颈组织活检检查并送病理,对病理结果进行回顾性分析。结果阴道镜下检查640例患者发现慢性宫颈炎506例,正常宫颈13例,其余患者宫颈活检发现CINⅠ48例,CINⅡ26例,CINⅢ8例,宫颈癌9例,宫颈尖锐湿疣30例。结论阴道镜下宫颈活检可以早期发现宫颈组织的癌前病变,对于防治宫颈癌有重大意义。

雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者效果观察

目的观察雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下重度宫腔粘连分离术患者的效果。方法将90例进行宫腔粘连分离术治疗的患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组患者给予宫腔镜下宫腔粘连分离术联合透明质酸钠凝胶治疗,观察组患者则在上述治疗的基础上给予雌孕激素,比较2组患者的临床疗效、经期时间、月经量、妊娠结局及粘连复发情况,并采用美国生育学会提出的女性附件粘连评分系统(AFS评分)对宫腔粘连情况进行评分。结果观察组总有效率为95.56%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ2=5.075,P<0.05)。疗程结束后,观察组经期时间、月经量、AFS评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者不良妊娠发生率为4.44%明显低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(χ2=4.05,P<0.05)。观察组患者粘连复发率为2.22%明显低于对照组的15.56%,差异有统计学意义(χ2=4.939,P<0.05)。结论雌孕激素联合透明质酸钠凝胶辅助治疗宫腔镜下宫腔粘连分离术患者效果确切,优于术后单纯使用透明质酸钠凝胶者,妊娠结局明显得到改善,并且能够降低复发率,值得在临床上推广应用。

Klippel-Trenaunay综合征伴生殖道出血1例

Klippel-Trenaunay综合征是罕见的先天性血管性疾病,以典型的葡萄酒色斑、软组织和骨骼生长异常以及血管畸形为特征,累及泌尿生殖系统尤其是子宫的情况更为罕见。本文报道1例青春期女孩反复阴道大量流血的诊治过程,并复习文献,对Klippel-Trenaunay综合征伴生殖道出血的诊断与治疗进行分析,共检索到7例病例报告,年龄25~45岁,表现为难以控制的阴道流血、贫血,甚至引起了血流动力学改变,多数患者采用了血管内介入治疗,但是部分患者效果欠佳仍需要手术治疗。本例12岁女孩,因月经初潮后半年出现非经期的自发阴道大量流血就诊,结合双下肢长度、粗细不一,左下肢较右下肢长2.0 cm、小腿最大周径相差2.5 cm,皮肤葡萄酒色斑,诊断为Klippel-Trenaunay综合征伴阴道异常流血。血管造影显示子宫旁异常增生血管,经过子宫动脉栓塞,血止;此后病情反复,每次均表现为非经期阴道大量流血,经过前后5次动脉栓塞,效果并不满意;最近1次大量出血时排除腹腔内出血后,宫腔镜下寻找阴道、子宫颈及宫腔出血点,发现子宫颈管内1点方向活动性出血,采用电凝止血,并予子宫颈前唇缝扎,手术止血后随访22个月,无再次出血。

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗早期（I-Ⅱ期）子宫内膜癌的近远期疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月广西壮族自治区6家三级甲等医院收治的673例早期子宫内膜癌患者的临床病理资料，根据手术途径不同分为腹腔镜组（376例）和开腹组（297例）。采用t检验或x。检验比较两组患者的近、远期疗效，近期疗效包括手术相关指标和手术并发症，远期疗效包括术后生命质量（包括盆底功能和性功能）以及复发和生存情况，其中盆底功能评估采用女性下尿路症状国际尿失禁专家咨询委员会问卷（ICIQ．FLUTS），性功能评估采用女性性功能量表（FSFI）。采用Kaplan．Meier法计算生存率，对影响腹腔镜手术患者预后的因素进行分析，单因素生存分析采用log．rank检验，多因素生存分析采用Cox回归模型。结果（1）近期疗效：腹腔镜组与开腹组的手术时间[（258±71）、（226±69）rain]、术中出血量[（343±211）、（491±411）m1]以及术后肛门排气时间[（2．3±0．9）、（2．9±1．0）d]、留置尿管时间[（7±5）、（10±8）d]、住院时间[（12±7）、（18±12）d]分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术中腹膜后淋巴结切除数[（21±8）、（21±11）个]比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组、开腹组术中并发症的发生率分别为8．5％（32／376）、10．4％（31／297），术后并发症的发生率分别为18．1％（68／376）、22．2％（66／297），分别比较，差异均无统计学意义（P〉O．05）。但腹腔镜组术中血管损伤的发生率为1．9％（7／376），明显低于开腹组[5．4％（16／297），P=0．003]；术后切口愈合不良的发生率为0．3％（1／376），明显低于开腹组[4．7％（14／297），P〈0．01]。（2）远期疗效：ICIQ．FLUTS问卷调查后显示，两组术后尿失禁的总发生率以及不同程度尿失禁的发生率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。在FSFI问卷的6个不同维度中，术后12个月腹腔镜组患者的性欲望以及性生活满意度评分均明显高于开腹组（P〈0．05）；而两组患者的性唤起、阴道润滑度、性高潮及性交痛评分分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。随访期内，腹腔镜组患者的复发率与开腹组[分别为12．0％（45／376）、14．5％（43／297）]比较，差异无统计学意义（P=0．269）；两组患者的5年总生存率分别为89．5％、87．2％，5年无瘤生存率分别为87．9％和85．1％，两组分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）影响行腹腔镜手术的子宫内膜癌患者预后的因素：单因素生存分析显示，病理类型、手术病理分期、深肌层浸润及腹膜后淋巴结有转移明显影响腹腔镜手术患者的预后（P〈0．01）；多因素生存分析显示，病理类型和手术病理分期是影响腹腔镜手术患者预后的独立危险因素（P〈0．01）。结论腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌与开腹手术比较能减少术中出血量、促进术后恢复，且能改善术后远期生命质量，而两者的术后复发和生存情况无明显差异，因而是一种较为安全、有效的治疗方法。

阴道镜子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断的准确性及子宫颈癌漏诊影响因素分析

目的探讨阴道镜子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断的准确性及子宫颈癌漏诊因素。方法选择2018年1月至2019年5月广西壮族自治区柳州市人民医院就诊的327例患者,所有患者均行阴道镜活组织检查,且组织学诊断为子宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ、慢性子宫颈炎、子宫颈原位癌、扁平湿疣或湿疣样改变,行子宫颈环形电切术(LEEP)治疗并进行术后病理检查。比较子宫颈阴道镜活组织检查与LEEP术后病理检查结果,并对阴道镜子宫颈活组织检查中子宫颈癌漏诊影响因素进行单因素及多因素分析。结果阴道镜下子宫颈活组织检查对慢性子宫颈炎诊断准确率为59.70%(40/67),对扁平湿疣或湿疣样改变诊断准确率为51.58%(49/95),对CINⅠ诊断准确率为85.14%(63/74),对CINⅡ、CINⅢ及子宫颈原位癌诊断准确率为73.63%(67/91),与LEEP术后病理结果相符患者共计219例,总体诊断准确率为66.97%(219/327);术后病理提示诊断不足患者43例(13.15%),诊断过度患者48例(14.68%)。多因素logistic回归分析结果显示,子宫颈病变占子宫颈面积<50%、阴道镜图像质量不满意以及患者年龄≥50岁是子宫颈癌漏诊的独立影响因素(均P<0.05)。结论阴道镜下子宫颈活组织检查对子宫颈癌前病变诊断准确性不高,易发生子宫颈癌漏诊,应提高阴道镜操作技能,同时关注老年女性及阴道镜图像不满意患者的检查,以进一步降低子宫颈癌漏诊率。

人乳头状瘤病毒感染相关宫颈上皮内瘤变的治疗进展

宫颈癌是目前少数致病因素明确,可通过规范筛查早期发现、早期治疗并有可能基本消灭的癌症.但宫颈上皮内瘤变的治疗方式并不能完全清除病毒,宫颈残留HPV感染是导致富颈病变复发的重要因素,故针对该类患者的抗病毒治疗具有重要的临床意义.目前针对HPV感染的治疗主要围绕药物和生物学治疗展开,本文对相关研究进展进行综述.

宫颈细胞学检查和人乳头瘤病毒检测在宫颈病变筛查的意义

宫颈癌作为威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一,每年因宫颈癌死亡的患者超过30万,及早地发现和诊断能够对降低宫颈癌死亡率至关重要[1]。目前研究表明高危型HPV(highrisk HPV,HR-HPV)感染是导致宫颈癌的主要因素之一,因此通过对早期宫颈脱落细胞进行HR-HPV DNA检测能够发现宫颈组织的早期癌变[2]。临床上应用较多的宫颈癌筛查方法还有液基细胞学检查(thinprep cytologic test,TCT),结合阴道镜下定点活组织病理检能够大大提高宫颈病变的检出率。本研究通过对688例TCT检测结果、HR-HPV检查结果和阴道镜下定点活组织病理检结果进行分析,评价TCT检测和HR-HPV检查在进行宫颈病变筛选中的意义。