自制鼻窦盥洗针头在鼻内镜鼻窦术后随访的应用

目的探讨自制鼻腔-鼻窦冲洗器械在鼻内镜鼻窦手术后的应用。方法 146例慢性鼻窦炎患者,完成鼻内镜鼻窦手术以后,应用自制鼻腔-鼻窦冲洗器械经开放的鼻窦开口进行鼻窦盥洗,盥洗后鼻内镜检查术腔情况,术腔喷鼻用皮质激素,经6个月以上系统随访。观察患者术腔及术后预后情况。结果鼻窦术腔上皮化时间约1个月。预后情况:治愈123例,好转19例,有效率97.3%。结论自制鼻腔-鼻窦冲洗器械可以及时准确去除鼻内分泌物及痂皮,促进鼻窦术腔上皮化,患者预后良好。

鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤的临床特征及疗效观察

目的：探讨鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤的临床特征和不同治疗方法的疗效,为防治鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤提供科学依据。方法：70例鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤患者中,行放、化疗42例,放疗28例。化疗方案以CHOP为主,少数用B-CHOP方案。局部放疗者,用直线加速器照射40-60 Gy/3-5周。分析患者临床症状、体征、影像学、生化、病理、治疗和预后影响因素。结果：70例患者中男51例（72.9%）,女19例（27.1%）,Ⅰe和Ⅱe期56例（80.0%）;单发鼻腔病灶55例（78.6%）;病理分类以T细胞型为主;主要表现为鼻塞、流涕、肿胀和鼻衄等,其次为口腔和眼眶症状,并累及颈部;总体5年无病生存40例,无病生存率（DFR）为57.1%;接受放、化疗者5年生存30例,DFR为71.4%,而接受放疗者5年生存10例,DFR为35.7%,差异有统计学意义（P〈0.01）;Ⅰe期患者中接受放、化疗者5年生存21例,DFR为87.5%;而接受放疗者5年生存10例,DFR为55.6%,差异有统计学意义（P〈0.05）;在Ⅱe和Ⅲe-Ⅳ期患者中接受放、化疗者5年分别生存7例和2例;而接受放疗者均无5年生存者,差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：临床分期和治疗方式是影响5年DFR的主要因素;CHOP方案联合放疗治疗鼻腔鼻窦恶性淋巴瘤可获得更好的预后,显著提高患者的5年DFR。

鼓室注射曲安奈德减轻鼻咽癌放疗后听力损失的效果

目的：评价鼓室注射曲安奈德减轻鼻咽癌放疗后听力损失的临床疗效。方法选择2011年3月-2012年9月在柳州市人民医院确诊为鼻咽癌并接受放射治疗的90例患者，随机分为3组。治疗一组29例58耳，放疗始至第7周每周每侧鼓室注射曲安奈德1次；治疗二组29例58耳，放疗始至第12周每周每侧鼓室注射曲安奈德1次；对照组32例64耳，不采取任何措施。比较90例患者放疗始及放疗后第7、12周末气导听阈均值、声导抗、耳内镜结果。结果三组放疗始及第7、12周末气导听阈均值、异常声导抗耳数、鼓室积液率均逐渐增大。放疗后第7周末，治疗一组、治疗二组气导听阈均值、异常声导抗发生率、鼓室积液率、中耳炎发生率均相近，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05）；放疗后第12周末，治疗一组、治疗二组的气导听阈均值、异常声导抗耳数发生率、鼓室积液率、中耳炎发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0.05），并且上述各指标治疗一组均高于治疗二组，差异有统计学意义（P〈0.05）。三组均未见严重药物不良反应。结论所有患者放疗后3个月时气导听阈均增高，鼓室注射曲安奈德可减轻鼻咽癌放疗后听力损失的程度，有效保护听力。

内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的临床效果及其对患者嗅觉的影响

目的探讨分析内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效及其对患者嗅觉的影响。方法选取柳州市人民医院2008～2012年收治的76例鼻窦炎合并鼻息肉患者,将所有患者分成实验组与对照组,两组均为38例。对照组接受传统术式,实验组接受鼻内镜下术式,对比分析两组术后的疗效及嗅觉的改变。结果实验组手术总有效率为94.7%(36/38),对照组手术总有效率为76.3%(29/38),两组比较,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后4、8、12、16、20周的嗅觉检测评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24周,实验组存在临床症状的比例要明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内镜治疗鼻窦炎合并鼻息肉的疗效显著,要优于传统术式,且术后患者的临床症状较少,并能够明显改善患者的嗅觉功能,值得推广。

鼻内镜下上颌窦裂孔的应用解剖研究

目的为临床开展鼻内镜下上颌窦及经上颌窦翼腭窝或海绵窦手术提供上颌窦裂孔区解剖学数据。方法收集骨性鼻腔外侧壁保存完好的成人颅骨69具,鼻内镜下确定上颌窦裂孔大体标志和主要结构,测量前鼻嵴至上颌窦裂孔前缘的最上、中、下三点距离,以及前鼻嵴与上颌窦裂孔前缘最上、下两处连线与以鼻底作为水平线的夹角。根据上颌窦裂孔的解剖参数,自行设计出上颌窦盥洗针头并应用于鼻内镜下鼻窦开放术后系统随访,随访过程中使用上颌窦盥洗针头进行鼻窦盥洗,并进行鼻内镜检查,完成系统随访6个月后判断治疗效果。结果右侧前鼻嵴至上颌窦裂孔前缘的最上、中、下三点距离分别为（3.016±0.228）、（2.753±0.311）、（3.031±0.298）mm,左侧为（2.976±0.264）、（2.849±0.216）、（3.036±0.277）mm;前鼻嵴与上颌窦裂孔前缘最上、下两处连线与以鼻底作为水平线的右侧和左侧的夹角分别为（50.000±9.058）°、（39.078±9.541）°,（49.670±8.345）°、（40.980±8.709）°,左右侧距离及夹角比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。上颌窦盥洗针头尺寸和大小、角度均有较好的设计,系统随访发现：使用上颌窦盥洗针头结合鼻内镜检查的随访技术,为鼻内镜下鼻窦手术的愈后带来良好效果。结论鼻内镜下前鼻嵴至上颌窦裂孔前缘的距离约3 cm,前鼻嵴与上颌窦裂孔前缘最上、下两处连线与鼻底水平线的夹角30°~60°。上颌窦盥洗针头的应用结合鼻内镜下鼻窦术腔的微处理模式能对鼻窦炎、鼻息肉的预后产生理想效果。

单极电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果比较

目的比较电刀凝切法与等离子刀在儿童扁桃体手术中的效果差异。方法46例行双侧扁桃体切除的患儿，按同体异侧对比的方法随机分别在一侧用单极电刀凝切法，对侧用等离子刀切除双侧扁桃体，比较两种方法的手术时间、术中出血量、术后疼痛程度及白膜脱落时间的差异。显微镜下对比两侧扁桃体标本的热损伤深度。结果电刀凝切法的手术时间、热损伤深度低于等离子刀（P〈0．05）；两组术中出血量、术后白膜脱落时间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；术后1～3d电刀侧疼痛例数多于等离子刀侧，但差异无统计学意义（P〉0．05），且逐渐缩小。结论在儿童扁桃体手术中，单极电刀凝切法对扁桃体的热损伤程度及术后疼痛并未明显高于低温等离子刀，且耗费低廉、操作简单，适合在基层医院推广。

热切器械对扁桃体组织热损伤的研究进展

近20年来,以电刀、等离子刀为代表的热力学器械切除扁桃体已经形成替代传统冷器械剥离手术的趋势,虽然高效且近乎无血的效果深受临床医师的欢迎,但是额外的热辐射损伤又引发不少的争论。本文回顾近10年各种热切器械的研究文献,发现目前常用器械在实际操作中对扁桃体组织的热损伤深度差别不大,等离子工作温度最低而且具备多种功能因此最具优势,高频电刀切割最精准但工作温度较高。因为手术效果、热损伤深度及术后疼痛程度与手术者的操作水平关系密切,所以不见得等离子以外的器械就一定效果不佳。术者应熟知所用器械的优劣及操作技巧,方能达到快速、无血、微创及术后疼痛轻的境界。