可视喉镜在急诊气管插管术中的应用效果研究

目的 探究可视喉镜在急诊气管插管术中的应用效果。方法 选取2021年7月至2022年6月在广西壮族自治区桂东人民医院行急诊气管插管术患者100例,运用随机数表法分为观察组(n=50)和对照组(n=50),观察组采用可视喉镜引导气管插管,对照组采用普通喉镜引导气管插管。比较两组喉镜显露效果,监测插管前(T0)、插管后即刻(T1)及插管后3 min(T2)血流动力学情况,记录插管情况与不良反应发生情况。结果 观察组显露率为98.00%,高于对照组的86.00%,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组T1与T2时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率与收缩压乘积(RPP)值低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组声门显露及插管时间、气管插管次数、职业暴露发生率、不良反应总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);1次插管成功率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论可视喉镜应用于急诊气管插管术可有效降低职业暴露风险,改善喉镜显露效果,提高插管成功率,为临床安全气管插管提供可行性方案。

危机管理联合多学科合作模式在多发性创伤急救中的应用效果分析

目的:分析危机管理联合多学科合作(MDT)模式在多发性创伤急救中的应用价值。方法:选取2021年7月—2022年6月广西壮族自治区桂东人民医院收治的多发性创伤患者60例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各30例。对照组采用常规管理联合MDT模式进行急救,观察组采用危机管理联合MDT模式进行急救。比较两组急救效果。根据急救结果分为救治成功组和死亡组,采用Logistic回归模型分析影响急救结果的因素。结果:观察组急诊处理时间、专科医师到诊时间、初次检查时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组抢救成功率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.038)。观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.004)。救治成功组采用危机管理模式占比高于死亡组,急诊处理时间短于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);危机管理是多发性创伤患者救治成功的独立影响因素,差异有统计学意义(P=0.021)。结论:危机管理联合MDT模式可缩短多发性创伤院内救治各环节时间,提高抢救成功率,降低术后并发症发生率。

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石并发症的原因与处理

目的总结腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症的原因及处理方法。方法采用四孔或五孔法腹腔镜手术。探查并切开胆总管,吸净外溢的胆汁并用吸引器端根据术前定位适当推挤胆总管或肝管壁,将胆管内结石挤出胆管,或用输尿管镜从适当位置的trocar置入胆总管,探查胆总管并用取石钳取出结石,必要时输尿管镜气压弹道碎石后冲洗或直接夹闭取石。结果 33例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹手术。3例术后残留结石(术后2个月经T管二次取石成功)。术后胆漏1例,胆道感染1例,无胆管狭窄、胆道出血、胰腺炎或操作孔感染等并发症。结论严格掌握手术适应证、娴熟精细的手术操作是预防腹腔镜联合输尿管镜治疗胆管结石手术并发症发生的关键。

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术15例报告

目的探讨直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术的疗效。方法建立气腹后行五孔法腹腔镜手术,常规游离乙状结肠和降结肠外侧的腹膜,分离内侧系膜并结扎乙状结肠血管,超声刀锐性分离骶前间隙、直肠两侧和前系膜,直到尾骨尖下方,完全切除直肠系膜,然后距离肿瘤上缘10~15 cm处切断乙状结肠;助手用圈钳从肛门伸入夹持肠管壁,将远端乙状结肠、直肠及其系膜、直肠肿瘤等从肛门外翻拖出,在肿瘤远端2~5 cm处切断直肠并闭合残端,移除标本,然后还纳直肠残端后在腹腔内腹腔镜直视下将降结肠与直肠吻合。结果无中转开腹,手术时间120~160 min,平均140 min;术中出血量80~150 ml,平均110 ml。切除标本远端阴性切缘≥3 cm,环周经病理检查未见癌细胞侵犯,淋巴结清扫2~6枚。术后无肠漏、大便失禁等并发症。术后6~10 d出院,平均8 d。病理类型：高分化腺癌2例,中分化腺癌8例,低分化腺癌5例。DukesA期8例,B期7例。15例随访6~24个月,平均19个月,无种植性肿瘤转移和局部复发。结论直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术治疗低位直肠癌可行,能达到保肛、提高生活质量的目的,并发症少,康复快,同时也能获得避免或减少种植性转移或局部复发的临床效果。

腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术后腹腔粘连的临床评估

目的:探讨腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术后腹腔粘连的程度。方法:广西桂东人民医院2004年3月至2008年10月收治115例胃、十二指肠溃疡穿孔修补手术患者,抽取已再次行手术治疗的患者67例,包括第一次手术方式为传统开腹行穿孔修补术者35例(开腹组)和腹腔镜行穿孔修补术者32例(腔镜组)。以再次行手术治疗的67例患者为研究对象,第一次手术即胃、十二指肠穿孔修补术为研究内容,制定腹腔粘连程度评定标准,比较两组患者术后腹腔粘连程度(以第二次手术所见为客观评估依据)。结果:开腹组无腹腔粘连者0例,轻度腹腔粘连2例,中度腹腔粘连23例,重度腹腔粘连10例。腔镜组无腹腔粘连者4例,轻度腹腔粘连22例,中度腹腔粘连3例,重度腹腔粘连3例。结论:腹腔镜行胃、十二指肠溃疡穿孔修补术可避免或减少腹腔粘连程度,是日后拟行再次彻底手术患者较适宜的手术方式。

6例骨的孤立性浆细胞瘤临床病理观察

目的探讨骨的孤立性浆细胞瘤的临床病理特征及诊断方法。方法 收集和复习本院1996年1月至2009年12月病理确诊为骨的孤立性浆细胞瘤6例临床资料,通过对其临床特征、影像学表现、血尿检测、病理常规HE染色及免疫组化染色等进行分析,并复习相关文献。结果 6例骨的孤立性浆细胞瘤均为单一区域骨骼破坏,好发于红髓丰富的部位,分别为肋骨2例、颅骨2例、胸椎1例、股骨干1例;男性比女性常见,男女之比为2∶1。临床表现为单骨部位疼痛,无贫血、高钙血症和肾功能损害,尿Bence-Jones蛋白阴性;免疫组化表达CD38和/或CD138,单克隆表达轻链球蛋白Kappa 2例、Lambda 4例。结论 骨的孤立性浆细胞瘤较为罕见,确诊需综合多方面情况,且首先应排除骨多发性骨髓瘤。

应用消化道吻合器治疗肝外良性梗阻性黄疸41例临床分析

良性梗阻性黄疸在临床上较为常见的病因有胆道结石、胆管扭曲、胆道狭窄、胆道先天性闭锁、Odis括约肌功能障碍等，是外科性黄疸的一部分，故外科手术是治疗该疾病的重要途径。我们在2001年2月至2009年2月应用消化道吻合器治疗这类患者41例，疗效满意，现报道如下。

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术的体会

直肠外翻拖出式腹腔镜直肠癌Dixon手术是腹腔镜直肠癌手术的术式之一。我们2007年1月至2009年2月为15例直肠癌患者实施了直肠外翻拖出式腹腔镜Dixon手术，疗效满意，报道如下。

两种腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术的对比分析

目的探讨腹腔镜下两种不同手术方法治疗小儿腹股沟斜疝的技术操作要点与疗效。方法随机选取腹腔镜下应用两种不同方式高位结扎疝囊的腹股沟斜疝患儿63例,分为直接缝合法与导引针缝合法两组,比较两种手术方法的手术时间、技术操作要点与术后疗效。结果 63例患儿均在腹腔镜下完成手术。直接缝合法33例,手术时间10～40 min,平均25 min;导引针缝合法30例,手术时间10～45 min,平均22 min。两种方法的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。患儿术后均恢复良好,随访6～24个月,未见复发病例。结论腹腔镜下直接缝合法与导引针缝合法高位结扎小儿腹股沟疝疝囊均可取得良好疗效,但直接缝合法更需要有熟练的腹腔镜操作技术。

单极电凝钩腹腔镜脾切除术临床疗效分析

目的探讨应用单极电凝钩行腹腔镜脾切除术的可行性与安全性。方法回顾性分析12例应用单极电凝钩行腹腔镜脾切除术的患者的临床资料。结果 12例病人完全在腹腔镜下完成手术,手术时间110～240 min,平均140 min,术中出血量100～600 mL,平均250 mL。无严重并发症发生,患者术后恢复良好。术后住院4～9 d,平均6 d。结论应用单极电凝钩行腹腔镜脾切除手术是安全可行的,手术费用低,适用于医疗设备简陋的基层医院开展。

腹腔镜联合输尿管镜行胆总管切开取石的手术配合

近年来,随着腹腔镜技术的不断进步和发展,各种微创方法治疗胆总管结石的报道越来越多[1,2].我院2008年9月至2009年2月应用腹腔镜联合输尿管镜行胆总管切开取石13例,取得良好疗效.现将手术配合介绍如下.

腹腔镜胆囊切除术后并发症护理体会

腹腔镜胆囊切除术（LC）与传统开腹手术比较,具有创伤小、痛苦少、康复快的优点,已在临床广泛应用。但出血、胆漏、黄疸、腹腔感染等术后并发症的发生,严重影响LC手术疗效。

腹腔镜在胆瘘或肠瘘诊治中的应用体会(附12例报道)

目的探讨腹腔镜在胆瘘或肠瘘诊治中的应用价值。方法回顾性分析2008年11月至2013年4月期间广西壮族自治区桂东人民医院和广西壮族自治区民族医院收治的应用腹腔镜诊治的12例胆瘘或肠瘘患者的临床资料。结果12例患者中胆瘘7例，肠瘘5例，均在手术后发生，均经腹腔镜探查后确诊。12例患者均在腹腔镜下行再次置管引流、缝闭迷走胆管或肠瘘管等处理。手术时间60-170min、（90±19）min，住院时间3-7d、（4±1）d，术中出血量20-150mL、（70±12）mL，术后均顺利康复出院。术后12例患者均获访，随访时间为1个月-5年，平均随访时间为36个月，未发现胆瘘或肠瘘复发者。结论腹腔镜探查有助于胆瘘或肠瘘的诊断，并可达到微创手术治疗的目的。

腹腔镜胃功能保留术与根治术治疗早期胃癌的临床比较

目的比较腹腔镜胃功能保留术与根治术治疗早期胃癌的临床效果。方法回顾性分析2015年7月至2019年12月82例早期胃癌患者病例资料,根据术式不同分为两组,将接受腹腔镜胃功能保留术的42例患者纳入保留组,将接受腹腔镜根治术的40例患者纳入根治组。采用SPSS 23.0统计分析软件,符合正态分布的手术相关指标、生存质量与营养状况以(x±s)表示,采用独立t检验;并发症以率表示,采用χ^(2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果保留组手术时间比根治组长,淋巴结清扫数量、术中出血量比根治组少,肛门排气时间、住院时间比根治组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月保留组GLQI、MNA评分均比根治组高(P<0.05)。两组术后并发症总发生率比较(14.3%vs.17.5%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论与腹腔镜胃癌根治术相比,腹腔镜胃功能保留术有助于早期胃癌患者术后恢复,并可有效改善其营养状况及生存质量,但在降低术后并发症等方面无明显优势。

部分脾栓塞术对后期脾切除术联合食管胃底静脉断流术的影响

目的 探讨部分脾栓塞术对脾切除术联合食管胃底静脉断流术的影响。方法 回顾性分析笔者所在医院2010年6月至2015年6月期间收治的23例接受部分脾栓塞术后再行脾切除术联合食管胃底静脉断流术的肝硬变门静脉高压合并脾功能亢进患者，以及同期接受脾切除术联合食管胃底静脉断流术的30例肝硬变门静脉高压合并脾功能亢进患者的临床资料，比较2组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后腹腔引流管总引流量、术后胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生率。结果 部分脾栓塞组的手术时间[（3.56±0.70） h比（1.78±0.28） h]、术中出血量（900 mL比250 mL）、术中输血量（800 mL比200 mL）、术后腹腔引流管总引流量（450 mL比150 mL）、术后胃肠功能恢复时间[（43.38±18.68） h比（27.60±12.39） h]、住院时间（12 d比7 d）及切口感染发生率[34.8%（8/23）比10.0%（3/30）]均长于或高于非部分脾栓塞组（P＜0.05）。2组患者术后均获访，随访时间为6～58个月，中位数为28个月。随访期间2组均无再发消化道大出血病例。结论 肝硬变门静脉高压合并脾功能亢进患者接受部分脾栓塞术后再行脾切除术的手术难度大、术中出血多、术后并发症多及术后恢复慢，应当根据患者的具体病情选择部分脾栓塞术或直接外科脾切除术，以实施个体化治疗，才能使患者最大获益。

肛提肌外腹会阴联合术与传统会阴联合术治疗低位直肠癌的远期随访研究

目的探讨肛提肌外腹会阴联合术(ELAPE)与传统会阴联合术(APR)治疗低位直肠癌的远期疗效。方法回顾性分析2012年9月至2015年12月109例低位直肠癌手术患者资料,根据术式不同分为ELAPE组(n=58例)和APR组(n=51例)。采用SPSS 23.0统计软件分析数据,手术相关指标等计量资料以(x±s)表示,采用独立样本t检验;并发症、术中穿孔率等计数资料采用χ^(2)检验;生存分析采用K-M法,Log Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果ELAPE组手术时间比APR组长,术中出血量比APR组低(P<0.05);两组患者术后排气时间、住院时间、淋巴结清扫数量、术后5年生存率、并发症总发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);ELAPE组术中穿孔率、环周切缘(CRM)阳性率、局部复发和远处转移发生率均比APR组低(P<0.05).结论ELAPE术与APR术治疗低位宜肠癌均可行,两者远期生存率相似,但ELAPE术术中出血量较少,且局部复发和远处转移发生率较低。

腹腔冲洗对结直肠癌肿瘤术后腹腔内游离癌细胞检测的临床应用研究

探讨检测腹腔冲洗对结直肠癌患者术后腹腔内游离癌细胞的临床意义,以期为术中腹腔冲洗或化疗提供理论依据。方法:研究对象选取在2020年5月~2021年3月到我院肛肠外科和普通外科接受结直肠癌手术90例患者,对患者手术前后腹腔冲洗液进行收集,收集的腹腔冲洗液使用HE染色进行腹腔冲洗液细胞学(PLC)检查。结果:90例结直肠癌患者中,有28例在肿瘤切除前发现腹腔游离癌细胞,其他患者肿瘤切除前PLC检查结果为阴性,对患者的细胞涂片进行观察后,有11例患者出现细胞核浆比例失调,核染色深,为可疑癌细胞,因其难以与腹腔增生间皮细胞进行细胞形态学上的区分,因此将其统计为阴性。术后癌细胞阳性患者有26例,26例患者肿瘤切除前的细胞学检查结果也为阳性,2例肿瘤切除前细胞学检查结果阳性患者术后未发现癌细胞;细胞学检测结果提示患者腹腔游离癌细胞的检出与患者的直肠浸润深度、是否有淋巴转移和TNM分期有关(P<0.05),肿瘤浸润越深、出现淋巴结转移和TNM分期越晚的患者游离癌细胞阳性检出率越高。结论:结直肠癌患者腹腔游离癌细胞的检出与患者的直肠浸润深度、是否有淋巴转移和TNM分期有关,肿瘤浸润越深、出现淋巴结转移和TNM分期越晚的患者游离癌细胞阳性检出率越高,在患者预后判断中对患者的腹腔游离癌细胞检测具有重要价值。