广西桂平市2004～2008年血液透析状况及其变化调查

目的了解桂平市2004～2008年血液透析状况及其变化。方法收集2004年1月～2008年12月桂平市登记血液透析的数据,回顾性研究桂平市终末期肾脏疾病(ESRD)血液透析(HD)患者发病者数、患病者数和死亡人数,原发病症构成及其相关因素的变迁。结果桂平市HD患者年发病者数、患病者数逐年增加,年死亡人数也逐年增加。各年度患者男性均多于女性,但男女比例有逐年下降趋势;各年龄组相对稳定。慢性肾炎导致的ESRD的比例虽然在逐年下降,但仍然是ESRD血液透析的主要原因。糖尿病和高血压所占比例逐年上升。HD患者透析龄的构比,<1年组占绝大多数,1～2年组、2～3年组相对稳定。肾移植数无变化,改作腹膜透析人数没有变化。心血管事件居死亡原因之首,占28.6%,第二为脑血管意外占11.9%,第三、第四位为感染性疾病和呼吸衰竭各占4.8%。结论桂平市HD患者数量在逐年增加,年龄组相对稳定。慢性肾炎仍然是主要原因,糖尿病和高血压所占比例在逐年上升。HD患者长期存活率没有提高。首要死亡原因为心血管事件。

品管圈在医院的应用进展

综述了品管圈在医院的应用进展,包括品管圈的概念、发展历程、活动的方法、品管圈在医院的应用,认为品管圈为医院管理者提供新的思路平台,提高医院服务质量,提高患者满意度。

桂平市单中心维持性血液透析患者现状分析

目的调查分析广西桂平市人民医院维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者临床资料,为规范临床治疗以及持续质量改进提供数据支持。方法回顾性分析2011~2015年在广西桂平市人民医院透析时间超过3个月MHD患者的临床资料。结果 2015年12月在透患者262例,男155例,女107例,男女比例1.45∶1。原发病构成前3位分别为慢性肾小球肾炎163例(62.21%),糖尿病肾病28例(10.69%),肾结石26例(9.92%)。使用自体动静脉内瘘154例(58.78%),使用带绦纶套中心静脉导管74例(28.24%),其余为动静脉直接穿刺或自体动静脉内瘘与带绦纶套中心静脉导管交替34例(12.97%)。新农村合作医疗保险241例(91.98%),职工医保11例(4.20%),居民医保9例(3.44%),自费1例(0.38%)。新农合医保报销比例约70%(自付约30%),职工医保及居民医保报销比例约50%。高血压治疗达标率为20.61%,贫血治疗的达标率为16.72%,每周透析3次者仅33例(12.60%),乙型肝炎抗原标志物和丙型肝炎抗体的阳性率分别为10.68%和1.14%。近5年病死率分别为11%,16%,14%,10%和17%。在过去的两年中,并发症的发生如脑出血、心力衰竭、消化道出血、导管相关性血流感染及高钾血症无明显改善。在接受抽血检查的部分患者中,钙磷乘积达标率[32.89%(125/255)];全段甲状旁腺激素达标率[17.57%(55/258)];透析充分性达标率(Kt/V≥1.2)[51.24%(103/201)]。透析机数量27台,近两年没有增长,而透析人数在不断的增长,2014、2015年透析人数增长率分别为15.84%和11.97%。距离最远患者Kt/V值、透析频率均明显低于距离近者,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论本中心MHD患者原发疾病以慢性肾小球肾炎为主;自体动静脉内瘘为最主要的血管通路;医疗保险基本覆盖,以新农合医疗保障为主,职工医保及居民医保报销比例相对低于新农合医保,自付比例仍偏高,患者经济负担较重,可在商业保险方面加强保障。高血压、贫血、骨矿物质代谢紊乱的达标率低;近两年病死率及脑出血、心力衰竭、高钾血症等并发症无明显改善;因透析设备不足无法保障MHD患者充分透析的需求,宜适当增加透析设备并且在MHD患者并发症的处理上加强力度,提高患者依从性,普及规范治疗。

提高基层医院医务人员对慢性肾脏病的认识

慢性肾脏病(CKD)的患病率在全球范围内呈现明显上升的趋势,已成为重要的公共卫生问题。如何提高医务人员对CKD的认识,对于CKD的早期发现、早期诊断、早期治疗具有事半功倍的效果。

老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果影响因素分析及列线图预测模型构建

目的:分析老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果的影响因素,并构建预测康复训练效果的列线图模型。方法:回顾性收集2017年7月至2021年6月桂平市人民医院接受康复训练的286例老年急性脑卒中后偏瘫患者的相关临床资料,按照7∶3的比例随机分为建模组(n=200)与验证组(n=86),利用建模组数据构建风险预测列线图模型,利用验证组数据评价模型性能。两组均根据康复训练效果分为效果良好组、效果不佳组。采用单因素及多因素Logistic回归分析康复训练效果不佳的危险因素,R3.6.3软件构建预测康复效果不佳的列线图模型,并验证该列线图模型预测康复效果不佳的效果。结果:286例偏瘫患者中康复效果不佳占42.66%(122/286)。效果不佳组患者年龄、男性比例、饮酒比例、高血压比例、康复训练开始时间(>2周)以及居住环境为农村比例均显著高于效果良好组,差异有显著性(P<0.05)。通过多因素Logistic回归模型发现,居住环境、年龄、高血压、康复训练开始时间>2周、饮酒是影响偏瘫患者康复效果不佳的危险因素(P<0.05)。建模组的受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积为0.801,验证组的曲线下面积为0.851;建模组与验证组的校准曲线斜率均接近1。结论:基于年龄、饮酒、高血压、康复训练开始时间以及居住环境构建的预测老年脑卒中后偏瘫患者康复训练效果不佳的列线图模型,可较好地个体化预测康复训练效果不佳的风险,对及早干预康复训练有一定指导意义。

不孕患者试管婴儿助孕妊娠的护理对策及影响结局的因素分析

目的探讨不孕患者试管婴儿助孕妊娠成功率的危险因素以及优质护理对结局的影响。方法纳入2020年3月至2021年10月在我院生殖中心接受试管婴儿治疗的不孕患者90例作为研究对象,收集一般人口学资料、病历资料、完善相关检查和检验,并按照随机数字法实施优质护理。采用多因素Logistic回归模型和多元线性回归模型分别分析试管婴儿助孕妊娠成功率和优质护理对焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分的影响。结果90例患者中成功妊娠48例,妊娠率53.3%。多因素Logistic回归模型提示患者的内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数及优质护理是不孕患者试管婴儿助孕妊娠成功的主要独立影响因素;多元线性回归分析后发现优质护理组和常规护理组的SAS和SDS评分均显著降低,其中优质护理组降低更明显,其与护理前后SAS和SDS的改变呈负相关。结论内膜厚度、内膜形态、优质胚胎数与不孕患者试管婴儿助孕妊娠的独立相关,为患者提供优质护理并根据风险预测因子加强早期干预有利于提高助孕妊娠成功率。

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者症状谱、生活质量和精神心理状态调查

背景:胃食管反流病(GERD)包括非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett食管(BE),其发病机制可能有所不同。目的:分析比较NERD和RE患者的人口学特征和临床特点,为探讨其发病机制和有效治疗提供依据。方法:对连续入组的278例GERD患者进行问卷调查,内容包括一般人口学资料、胃食管反流以及相关症状评分、食管外症状、重叠症状、生活质量评价和精神心理状态评价。结果:NERD和RE分别占GERD的60.8%和37.1%;与RE组相比,NERD患者以女性多见(P<0.05),平均年龄较轻(P<0.05)。胃食管反流症状评分在两组患者间无显著差异,但RE组烧心频率较NERD组高(P<0.05),而NERD组胸骨后疼痛更突出,反食症状较轻。两组患者的食管外症状、重叠症状发生率无显著差异。NERD组患者生活质量下降更明显。NERD组患者合并精神心理异常的比例显著高于RE组(P<0.05),且抑郁评分高。结论:本组资料中大部分GERD患者为NERD,NERD和RE的反流以及相关症状谱无显著差异,但NERD患者常合并精神心理异常、生活质量下降,提示精神心理因素在NERD的发病中可能起重要作用。

线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作综合征的临床特征及遗传学研究

目的探讨线粒体脑肌病伴乳酸血症和卒中样发作（MELAS）综合征临床与分子遗传学特征,寻找MELAS线粒体DNA（mtDNA）A3243G点突变比例与临床特征的关联性。方法对2001年1月至2008年1月在首都医科大学附属北京儿童医院神经内科住院和门诊临床疑似线粒体脑肌病的患儿,行外周血白细胞mtDNA A3243G点突变筛查、血乳酸检测和神经影像学等检查。A3243G点突变阳性病例中选取符合MELAS临床疑似诊断标准的患儿（突变阳性组）,对其家系进行调查,采集家族成员血进行mtDNA A3243G点突变筛查;A3243G点突变阴性病例中选取符合MELAS临床疑似诊断标准的患儿行肌肉病理活检和肌肉A3243G点突变筛查（突变阴性组）。分析比较两组的临床资料及MELAS遗传学特征。结果研究期间共有272例疑似线粒体脑肌病的患儿进行了外周血白细胞A3243G点突变的筛查。A3243G点突变的20例阳性标本中,突变均为异胞质性（heteroplasmy）,18例符合MELAS的临床疑似诊断标准。血细胞中突变型mtDNA的比例为9.0%-50.0%,其中4例同时在肌肉组织检测到相同突变,突变比例为42.4%-64.8%。临床症状以惊厥、乏力、智力进行性倒退、发热、呕吐、视力障碍和失语为主,身材矮小和体毛增多为主要体征,13例合并癫,血乳酸均升高,头颅CT/MRI显示双侧对称性苍白球钙化和脑梗死信号。A3243G点突变筛查阴性标本中有4例临床符合MELAS临床疑似诊断标准,肌肉病理可见破碎红边纤维,肌肉A3243G点突变筛查阴性。14个家庭中的37名家庭成员采集了外周血进行mtDNA A3243G点突变筛查,突变阳性组中患儿母亲5名检测到A3243G点突变,突变比例分别为3.0%,5.0%,11.8%,21.3%和26.9%,同胞兄弟4名检测到A3243G突变,突变比例分别为19.3%、33.3%,37.5%和41.5%,均无临床症状,其他成员未检测到突变。本研究A3243G点突变比例与发病年龄和就诊年龄呈负相关趋势,与病程未见相关性。结论MELAS综合征的临床表现复杂多样,线粒体A3243G点突变是我国儿童MELAS最常见的突变,母系遗传为主。突变比例与年龄有相关趋势,与病程未见相关,血A3243G突变检查不能代替肌肉病理诊断。

糖原合成酶激酶3β和核因子κB在抗体介导的慢性排斥反应移植肾组织中的表达和意义

目的:探讨糖原合成酶激酶3β(GSK-3β)、核因子κB(NF-κB)和相关炎症性细胞因子在抗体介导的移植肾慢性排斥反应(cABMR)患者肾组织中的表达情况,并分析其与肾间质纤维化/小管萎缩(IF/TA)的关系。方法:用免疫组织化学技术和计算机真彩色图像分析系统半定量检测116例病理诊断符合ABMR的移植肾组织中GSK-3β、NF-κB p65、调节激活正常T细胞表达和分泌的细胞因子(RANTES)和单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)的表达,并分析其表达与发生ABMR的移植肾组织IF/TA的关系。以10例肾移植术前零点穿刺肾组织作为对照。结果:在抗体介导的慢性排斥反应肾组织中,GSK-3β、NF-κB p65、RANTES和MCP-1表达水平均较对照组明显增高(P均<0.001),且与IF/TA病理分级呈正相关(r分别为0.884、0.914、0.888和0.868,P<0.001),GSK-3β的表达量同NF-κB p65、RANTES和MCP-1表达亦呈正相关(r分别为0.812、0.804和0.788,P<0.001),随着纤维化程度的加重,患者血清肌酐也逐渐升高(r=0.898,P<0.001)。结论:在ABMR患者移植肾组织中,GSK-3β和NF-κB p65的表达异常增高同移植IF/TA、慢性移植肾失功的发生、发展有关。

壮医药线点灸治疗类风湿性关节炎的技术规范研究

目的:壮医药线点灸疗法是采用广西壮族地区出产的壮药泡制成的药线,点燃后直接灼灸人体体表一定穴位或部位,以治疗和预防疾病的一种治疗方法。对类风湿性关节炎治疗效果显著。壮医学认为,类风湿性关节炎是缘于先天禀赋不足,身体虚弱,邪毒(风毒、湿毒、寒毒、热毒等)乘虚而入,阻滞三道两路,使天地人三气不能同步而致病。治疗上以调气解毒,补虚养神,通调龙路、火路为治则,常采用壮医药线点灸综合治疗,以其药效及温热的局部刺激,由火路(经络)传导,通调龙路、火路,调整气血归于平衡,使各部恢复正常功能而愈。该技术在壮医理论指导下进行了临床规范化及示范应用研究,本文通过概述(疾病简况、疗法简要、应用前景)、疾病诊断标准、适应证、禁忌证、技术操作规范、不良反应/事件处理等详细介绍壮医药线点灸综合治疗类风湿性关节炎的技术规范,为类风湿性关节炎临床诊疗技术的推广应用提供客观依据。

儿童肾脏疾病血液流变学检测结果分析

目的了解儿童各种常见类型肾脏疾病与血液流变学改变的关系。方法使用专用真空抗凝管空腹抽取静脉全血5 mL,采用北京宏润达公司生产的YDA-Ⅳ血液黏度计测定全血黏度、血浆黏度,用库尔特血细胞计数仪测定红细胞压积。血样全部来自儿科病房及门诊。结果原发性肾病综合征组全血低切黏度、血浆黏度和IgA肾病组的血液流变学各项检测指标与健康对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01);急性肾小球肾炎组全血低切黏度、血浆黏度与健康对照组比较明显增高(P<0.05),其余指标差异无统计学意义;紫癜性肾炎组除红细胞压积外,其他各项指标均高于健康对照组(P<0.05)。结论儿童肾脏疾病与血液流变学指标的改变密切相关,改善血液黏度对治疗儿童肾脏疾病有特殊的临床意义。

不同剂量尿激酶治疗80例急性期脑梗塞的临床研究

目的:比较不同剂量尿激酶治疗发病在6～24h内急性期脑梗塞患者的临床疗效,并评价不同剂量尿激酶在使用过程中的安全性。方法:急性期脑梗塞患者80例,随机分为两组,对照组40例采用剂量20万U尿激酶静脉滴注,连续治疗7d,观察组40例采用剂量150万U尿激酶静脉滴注,连续治疗7 d,比较两组患者临床疗效。结果:两组患者临床症状均明显改善,两组患者疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组并发颅内出血为1例,观察组为5例,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:小剂量尿激酶溶栓是一种在治疗急性期脑梗塞中具有较好疗效且更为安全的方法,值得在临床上推广应用。

壮医药浴药线点灸疗法治疗风毒病的规范技术研究

壮医药浴、药线点灸疗法是壮族民间流传久远,对风毒病(荨麻疹)治疗有较好效果的一种传统治疗技法。壮医理论认为,风毒病(荨麻疹)是由于气血失衡所致,治疗上常采用壮医药浴、药线点灸疗法,以其药效及温热的局部刺激,通过经络传导,调整气血归于平衡。该技术在壮医理论指导下进行了临床规范化及应用示范研究,本文通过概述(疾病简况、疗法简要、应用前景)、疾病诊断标准、适应证、禁忌证、技术操作方法、不良反应/事件等内容详细介绍了壮医药浴、药线点灸疗法治疗风毒病(荨麻疹)的规范技术,为风毒病(荨麻疹)临床诊疗技术的推广应用提供客观依据。

血清同型半胱氨酸测定在心血管疾病中的临床意义

目的探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)与心血管疾病的关系,并分析原因。方法以78例住院治疗的心血管疾病患者为试验组,其中急性心肌梗死(AMI)7例,急性冠状动脉综合征(ACS)33例,不稳定型心绞痛(UAP)38例;以体检中心56例健康体检者为健康对照组,采用循环酶法检测血清Hcy浓度。结果试验组Hcy升高率为38.2%,健康对照组Hcy升高率为3.6%,两组之间差异有统计学意义。结论心血管疾病患者的Hcy值明显增高,Hcy为致心血管疾病的因子之一。

标本放置时间与温度对血脂测试的影响

目的探讨标本放置时间与温度对血清血脂测定结果的影响。方法采集25名健康体检者的空腹静脉血,将离心后的血浆和血清分装,分别放置室温22℃、4℃和-20℃,测定不同保存时间的血清胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的浓度。结果HDL-C 22℃、4℃放置不同时间测定值差异无统计学意义(P>0.05)。TC、TG和LDL-C 22℃内的检测结果相对稳定,差异无统计学意义。但-20℃保存7 d的标本,除LDL-C外,其他血脂3项均与即刻检测结果有差别。结论室温4℃条件下保存的分离标本在2～4 h内的血脂4项检测结果比较稳定,不会影响研究结果。

口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果

目的探讨口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果及安全性。方法选择2020年7月至2021年5月广西壮族自治区桂平市人民医院明确诊断为甲状腺良性肿瘤、且有腔镜下甲状腺手术指征的120例患者为研究对象,依据随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。观察组实施经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术,对照组实施经胸前入路腔镜甲状腺手术。比较两组手术时间、手术出血量、伤口总引流量、术后疼痛时间、并发症发生率、患者对切口的满意度、术后颈部活动舒适度以及社会适应能力。结果观察组手术时间、术后疼痛时间短于对照组,手术出血量、伤口总引流量少于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。观察组对切口的满意度高于对照组(P<0.05)。观察组术后枕头不适、辅助工具不适应、疼痛不适、体温高以及其他颈部不适发生率低于对照组(P<0.05)。术前,两组社会适应能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组社会适应能力评分高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论相比于经胸前入路腔镜甲状腺手术,经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤可获得更好的围手术期指标,患者术后颈部活动舒适度较高,对切口满意度较高,且患者术后社会适应能力更强。

新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的筛查与分析

目的通过对新生儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase,G-6-PD)缺乏症的筛查及临床分析,了解桂平市新生儿G-6-PD缺乏情况及G-6-PD缺乏幼儿与高胆红素血症的相关性。方法对2010年7月至2011年7月在该院出生的3 402例新生儿进行G-6-PD测定,统计分析G-6-PD缺乏情况,并跟踪回访新生儿至出生后第10天,如果出现黄疸应立即采血测定胆红素,对新生儿高胆红素血症的发生率进行比较分析。结果新生儿G-6-PD缺乏症发病率为10.35%(352/3 402),男婴G-6-PD缺乏率为14.28%(264/1 849);女婴G-6-PD缺乏率为5.66%(88/1 553)。G-6-PD缺乏幼儿高胆红素血症的发生率为25.3%,明显高于G-6-PD正常新生儿的2.6%(P<0.01)。结论广西桂平市是G-6-PD缺乏症的高发区,对G-6-PD缺乏症的筛查非常有意义,能有效提示医生谨慎用药和指导患儿避免接触诱因,预防溶血的发生,提高该地区人群的健康素质。

广西桂平市新型农村合作医疗建立前后维持性血液透析患者焦虑抑郁情况调查

本研究对新型农村合作医疗建立前后患者的焦虑、抑郁情况及透析次数、充分性进行调查，现报告如下。 一、对象与方法1．对象：2005年12月至2008年8月在广西桂平市人民医院接受维持性血液透析的患者。2006年4月实行新型农村合作医疗，其中参加48人，男性25人，女性20人，平均（41．2±13．8）岁；自费34人，男性18人，女性16人，平均（42．7±14．2）岁。参加前37人，男性18人，女性19人，平均（43．4±15．1）岁。最后有7人死亡退出，其中新型农村合作医疗3人，自费2人，参加前2人。在性别、年龄间差异均无统计学意义。

后循环脑梗死患者出血性转化的危险因素和预后相关性分析

目的：研究并探讨影响后循环脑梗塞溶栓治疗后出现出血性转化的危险因素及与预后相关性。方法：150例后循环梗死患者接受静脉尿激酶（80-150万IU）溶栓治疗,根据是否有出血性转化分成出血性转化组（HT）和非出血性转化组（NHT）两组。观察D-二聚体及纤维蛋白原降解物水平（FDP）、血小板、血糖、血脂等的变化;并采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、以修正的Rankin指数评分（MRS）评价患者神经功能缺损情况,评价后循环溶栓治疗的远期疗效。并对可能与出血性转化相关的因素进行回归分析。结果：HT的发生率为24%;HT组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均显著低于NHT组（P〈0.05）;HT组NIHSS、纤维蛋白原降解物（FDP）、D-二聚体高于NHT组,差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示,NIHSS评分、TC、LDL-C、D-二聚体、纤维蛋白原降解物是发生出血性转化的危险因素（P〈0.05）。尿激酶输注后6h两组患者血浆D-二聚体均有不同程度升高,HT组明显,24h后再次升高。尿激酶输注后12h两组患者FDP水平均下降,而HT组降低最显著。溶栓后90d两组NIHSS评分及MRS评分均较溶栓前明显降低,有统计学差异（P〈0.05）。结论：NIHSS评分、FDP、D二聚体、TC、LDL-C是后循环脑梗死发生出血性转化的危险因素,且溶栓治疗能改善患者远期预后。

儿童反复呼吸道感染治疗进展

以探讨临床上治疗儿童反复呼吸道感染的方法与进展为目的 ,通过联合各大儿童医院,以临床选取的数例反复呼吸道感染的患儿为研究对象,分别进行西医治疗和中医治疗,观察其各自的疗效和优势所在。结果发现西医治疗和中医治疗有着不同的治疗体系,各有各自的特色优势。在临床上针对不同患儿的不同情况,采取不同的治疗方法,是提高患儿治愈率和改善预后的关键所在。