ICU呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的研究

目的探讨综合预防措施在改善会厌清洁度，减少会厌部真菌定植，从而减少呼吸机相关性肺部真菌感染中的价值。方法选取2010年10月～2013年12月梧州市人民医院ICU58例气管插管患者，将其分为干预组（33例）和对照组（Z5例）。干预组强化医护人员手卫生管理；采取30°-45°半卧位，给予带有声门下分泌物引流功能的气管导管间歇吸引＋鼻饲胃动力药多潘立酮；强化口腔护理、冲注法会厌部保洁，纤支镜下会厌冲洗。对照组仅做常规口腔护理。以干预后10d作为疗效评价时间点，比较两组患者的会厌清洁度及会厌部定植真菌的变化。结果综合干预措施可明显改善会厌清洁度，经综合措施治疗后干预组会厌清洁度好转率为63．64％（经口插管）和83．33％（经鼻插管），干预组会厌清洁度好转率与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。综合措施治疗后干预组会厌部真菌定植阴转率达75．00％（经口插管）和88．89％（经鼻插管），干预组真菌阴转率与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论保持、改善会厌清洁度，可明显降低气管插管患者继发呼吸机相关性肺部真菌感染之风险。

改良吸痰方法在防治机械通气患者呼吸机相关性肺炎的作用观察及影响因素

目的探讨改良吸痰方法在防治机械通气患者呼吸机相关性肺炎的作用及影响因素。方法分析本院行呼吸机机械通气患者512例临床资料,对照组200例采用开放式气管内吸痰,实验组312例采用密闭式气管内吸痰;比较2组患者吸痰前后指脉血氧饱和度、Sp O2恢复到基线水平的时间、气道峰压及呼吸机相关性肺炎发生率,观察2组吸痰方法的不良反应。结果实验组呼吸机相关性肺炎发生率、病死率明显低于对照组(P<0.05);实验组患者Sp O2恢复到基线水平的时间均优于对照组(P<0.05)。结论采用密闭式气管内吸痰法有助于提高吸痰效果,减少呼吸机相关性肺炎的发生,值得推广。

综合ICU气管插管患者口咽清洁度与真菌定植分析

目的 研究三级医院综合ICU气管插管患者口咽部清洁度与继发真菌定植的关系,为进一步采取治疗、干预措施,减少继发呼吸机相关性肺部真菌感染提供理论依据.方法 选取广西壮族自治区梧州市人民医院2010年10月～2013年9月96例气管插管患者,自插管次日起每天早上观察口腔、会厌部清洁度,同时采集咽拭子、痰标本涂片进行真菌分纯培养、鉴定.结果 经口气管插管患者口咽部清洁度越差,真菌定植率越高;经口气管插管≥5d者比＜5d者口咽清洁度差（62.86％比53.85％）;经口气管插管者口咽清洁度比经鼻插管者差;气管插管时间≥5d者真菌定植率（会厌定植41.67％、下呼吸道定植20.83％）高于插管时间＜5d者（会厌定植27.08％、下呼吸道定植9.38％）,经口气管插管者真菌定植率（会厌定植42.71％、下呼吸道定植22.92％）高于经鼻插管者（会厌定植26.04％、下呼吸道定植7.29％）.结论 综合ICU中气管插管患者受疾病、药物、各种治疗措施的影响口咽部的自洁能力降低,随着气管导管留置时间的延长,口咽清洁度日益恶化,必然会相应增加继发呼吸机相关性肺部真菌感染的风险,应引起重视.

两种镇静镇痛方法在抢救性气管插管的对比研究

目的:研究舒芬太尼联合咪唑安定镇静镇痛诱导以替代芬太尼联合咪唑安定方案的有效性和安全性。方法:选择2019年1月1日至2020年6月30日入住本院重症医学科因各种原因须气管插管的患者80例,分组方式为简单随机分组,分为舒芬太尼组40例和芬太尼组40例,舒芬太尼组:插管前静脉给予舒芬太尼0.25~0.5μg/kg+咪唑安定0.025~0.05mg/kg;芬太尼组:插管前静脉给予芬太尼0.5~1μg/kg+咪唑安定0.025~0.05mg/kg;给予药物后4~5min,立即气管插管。观察并记录患者插管前、插管时、插管后两组患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率;同时监测插管时反流误吸、呼吸暂停、心律失常、插管成功需要的次数、一次性插管成功率、全身麻醉诱导期呛咳发生率及严重情况。结果:芬太尼组和舒芬太尼组,患者的平均动脉压、呼吸频率、血氧饱和度和心率差异均有统计学意义(P均<0.001),患者入院基础值,插管前,插管后,患者的上述指标差异均有统计学意义(P均<0.001),且不同组别与时间存在交互作用,同一时间点两组间差异均有统计学意义(P均<0.001)、同一组内不同时间点间,平均动脉压、血氧饱和度出现逐渐升高趋势,呼吸频率、心率出现逐渐降低趋势(P均<0.001)。舒芬太尼组在返流误吸,呼吸暂停,心律失常发生率均低于芬太尼组(P<0.05)。舒芬太尼组插管成功需要耗费的次数少于芬太尼组,一次性插管成功率高于芬太尼组(P<0.05)。舒芬太尼组出现呛咳程度好于芬太尼组(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合咪唑安定镇静镇痛诱导较芬太尼联合咪唑安定方案更安全可靠。

经鼻气管插管两种鼻腔护理方法的效果观察

目的探讨经鼻气管插管患者鼻腔护理方法。方法 60例经鼻气管插管患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组采用棉签蘸生理盐水清洁鼻腔,观察组采用32~34℃生理盐水鼻腔冲洗,宝恩生理性海水喷鼻。结果观察组鼻腔异味、溃疡糜烂、黏膜出血、疼痛不适、痰痂形成等发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组鼻腔分泌物量少于对照组(P<0.05),痰液黏稠度轻于对照组(P<0.05)。结论经鼻气管插管患者,采用32~34℃生理盐水冲洗鼻腔后宝恩生理性海水喷鼻,能保持鼻腔湿润,有效地预防鼻腔异味,溃疡出血、鼻腔感染,减少下呼吸道感染。

经鼻气管插管患者气道管理研究进展

人工气道是危重症急救过程中抢救和复苏成功的重要环节，气管插管治疗则是提高救治率的重要保证。气管插管的插管方式主要包括经口和经鼻两种。直接喉镜经口插管传统上是患者在清醒状态下进行的，尽管操作方便及时，但创伤性大，患者具有明显的不适感；常存在血流动力学及呼吸道防御作用的改变，易致相关并发症的发生.

抢救特重型肺羊水栓塞并外源性急性呼吸窘迫综合征4例诊疗体会

羊水栓塞并非罕见病,但因其起病急骤、进展凶险经常会考验当班医师及其所在医疗机构的应急处理能力、决策水平(临床上常没有完善化验检查的机会)。羊水栓塞患者的死因除弥散性血管内凝血外超敏体质者妊娠过敏样综合征也可致命。基层单位医务人员对羊水栓塞的诱因、病理生理过程的认识,早诊早治的水平尚有待提高。本文通过对4例特重型羊水栓塞患者抢救的回顾分析,希望能引起医学人士及相关患者对该病的重视。

一种可灌肠大便引流装置的设计

灌肠、导泄是临床常用稀释肠道毒物、减轻中毒反应的治疗方法,其可导致患者便次增加,甚至出现失禁表现,不仅会导致患者肛周皮肤不适,同时也增加了护理人员工作量。本研究介绍一种可灌肠大便引流装置,该装置是一种集灌肠引流为一体的设备,能有效提高灌肠效果,减少环境污染,降低护理人员工作负荷。