医护合作培训在重症医学科镇痛和镇静安全管理中的应用

目的：研究医护合作培训方法在重症医学科镇痛和镇静安全管理中的应用效果。方法选取在我院重症医学科工作的61名医护人员,进行关于镇痛和镇静安全方面的医护合作培训,比较培训前后程序化镇痛和镇静（ PSA）落实情况及医护人员核心能力,并比较2014年1—12月收治患者1095例与2015年1—12月收入1217例患者非计划拔管（ UE）与VAP发生率。结果实施后,重症医学科患者的PSA落实率为89.0％,高于实施前；重症医学科镇痛和镇静患者的UE发生率1.03‰与VAP发生率1.65‰,均低于实施前,差异均有统计学意义（χ2值分别为388.95,7.20,7.31；P〈0.05）,重症医学科护士核心能力评分均升高[（70.66±13.82）,（91.46±21.74）分],差异有统计学意义（t＝15.079,P〈0.05）。结论医护合作培训方法能够显著提高护士核心能力,提高重症医学科患者的PSA落实率,降低患者的UE与VAP的发生率。

颅脑手术后昏迷患者便秘的护理进展

便秘是颅脑手术后昏迷患者最常见的临床并发症之一。由于长期卧床不能自主活动和禁食,使肠蠕动慢从而引起便秘。临床护理患者过程中为保持大便通畅使用了各种各样的办法:传统灌肠法、外贴敷、按摩等。本文就颅脑手术后昏迷患者便秘给予各种干预的相关护理进展进行综述。

糖皮质激素对脓毒性休克患者免疫功能和血流动力学及临床疗效的影响

目的探讨糖皮质激素对脓毒性休克患者免疫功能、血流动力学及临床疗效的影响。方法选取2017年6月至2020年8月广西壮族自治区梧州市红十字会医院收治的80例脓毒性休克患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。2组患者均接受常规治疗,观察组在此基础上应用氢化可的松静脉滴注,均连续治疗7 d。比较2组临床疗效,治疗前后免疫功能、血流动力学指标、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)水平及机械通气时间、重症监护病房(ICU)住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d死亡率。结果观察组总有效率高于对照组[95.0%(38/40)比75.0%(30/40)](χ^(2)=8.162,P=0.001)。2组治疗前后CD^(+)_(4)、CD^(+)_(8)、CD^(+)_(4)/CD^(+)_(8)比值比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,2组平均动脉压、中心静脉压水平均高于治疗前,且观察组均高于对照组[(117±9)mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)比(98±8)mmHg、(15.4±1.7)mmHg比(13.1±1.4)mmHg],心率、血乳酸水平均低于治疗前,且观察组均低于对照组[(86±4)次/min比(98±6)次/min、(2.9±0.9)mmol/L比(3.9±0.9)mmol/L](均P<0.05)。治疗后,观察组cTnI、BNP水平均低于治疗前,且低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组机械通气时间、ICU住院时间均短于对照组,治疗后APACHEⅡ评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组28 d死亡率、不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论糖皮质激素对脓毒性休克患者疗效显著,能有效改善血流动力学,降低心肌损伤,且对机体免疫功能无明显影响,安全性较高。

奥美拉唑治疗急性胃肠功能损伤的临床疗效及其与呼吸机相关性肺炎的关系

目的探讨奥美拉唑治疗急性胃肠功能损伤(AGI)的临床疗效及其与呼吸机相关性肺炎(VAP的关系。方法选取梧州市红十字会医院ICU 2016年3月-2018年8月收治的AGI患者183例,根据入住ICU 24 h内的实验室检查结果,即淀粉酶、脂肪酶、胃蛋白酶原I(PGI)分为正常组95例和异常组88例。将正常组随机分为对照组48例和治疗组47例。将异常组随机分为对照组44例和治疗组44例。正常组和异常组患者中对照组给予常规治疗,治疗组在对照组基础上给予奥美拉唑治疗。比较正常组和异常组患者中治疗组与对照组的胃肠道症状缓解率、病死率、VAP发生率。结果正常组中两组患者胃肠道症状缓解率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组VAP发生率高于对照组(P<0.05)。异常组中治疗组胃肠道症状缓解率高于对照组(P<0.05);两组患者病死率、VAP发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论实验室指标正常的AGI患者不宜使用奥美拉唑,易增加VAP的发生风险;但实验室指标异常的患者使用奥美拉唑可缓解胃肠道症状,不易增加VAP发生风险。因此AGI患者应根据实验室检查结果应用奥美拉唑。