2013-2015年广西壮族自治区民族医院抗高血压药应用分析

目的:分析广西壮族自治区民族医院(广西医科大学附属民族医院)抗高血压药应用情况和趋势,为医院药品管理和临床合理用药提供参考。方法:采用数据统计方法,对我院2013-2015年临床用抗高血压药的销售金额、用药频度(DDDs)和日均费用(DDC)等指标进行统计分析。结果:3年来,我院抗高血压药销售金额逐年上升,但其占药品总销售金额的比例较平衡。最常用的抗高血压药种类为钙通道阻滞剂,位居销售金额和DDDs首位,其中马来酸氨氯地平分散片(缬平)与苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)销售金额和DDDs连续3年处于第1、2位。结论:我院抗高血压药使用情况基本合理,符合目前抗高血压药的用药规律和用药趋势,钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂、β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、复方制剂为我院主要使用的抗高血压药。

FeNO在广西壮族成人支气管哮喘患者调整哮喘控制性药物中的应用

目的:探讨呼出气一氧化氮(FeNO)在指导广西壮族成人哮喘控制性药物应用中的价值。方法:采用双向性队列研究方法,选取2018年1月—2019年6月在广西壮族自治区民族医院呼吸内科收治的87例明确诊断为支气管哮喘(中、重度)的广西壮族患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为常规治疗组(29例)、FeNO指导组(29例)与联合标准组(29例)。联合标准组通过哮喘控制测试(ACT)评分联合FeNO检测用于指导控制性药物的调整,常规治疗组依据ACT评分评估哮喘控制情况指导ICS剂量的调整;FeNO指导组单纯依据FeNO检测结果指导吸入性糖皮质激素(ICS)剂量的调整,并分析FeNO在调整药物治疗前后的变化,以及ACT评分、肺功能[第1秒用力呼气量(FEV_(1))、呼气峰流速(PEF)]、FeNO的相关性。结果:治疗前,联合标准组、常规治疗组、FeNO指导组ACT评分、FEV_(1)、PEF、FeNO水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3、6、12个月,三组的ACT评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中联合治疗组ACT评分低于常规治疗组、FeNO指导组,差异有统计学意义(P<0.05),常规治疗组与FeNO指导组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后3、6个月,三组的FEV_(1)、PEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12个月后,三组的FEV_(1)、PEF比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中联合标准组FEV_(1)、PEF高于常规治疗组及FeNO指导组,差异有统计学意义(P<0.05),常规治疗组与FeNO指导组FEV_(1)、PEF比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合标准组治疗6个月内第一次降级率低于常规治疗组和FeNO指导组,FeNO指导组治疗6个月内第一次降级率低于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);12个月内第一次降级率三组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。常规治疗组、FeNO指导组降级治疗次数及升级治疗次数均多于联合标准组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合标准组12个月随访期间降级后需再次升级的人数少于常规治疗组、FeNO指导组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FeNO可指导临床有效调整成人哮喘控制性药物的剂量,可避免哮喘的治疗过早降级,减少哮喘急性发作的次数。

广西壮族妇女生殖系统肿瘤发生与ABO血型相关性的探讨

目的探讨女性生殖系统肿瘤发生与ABO血型抗原分布关系。方法以912例壮族健康妇女作为对照组,以749例壮族妇科肿瘤患者作为观察组,分别进行ABO血型表现型及基因频率分布分析。结果女性生殖系统肿瘤与ABO血型分布均无统计学意义。结论宫颈癌、卵巢肿瘤及子宫肌瘤的发生与ABO血型无显著相关性关系。

RNF213基因多态性与广西壮族成人烟雾病遗传易感性研究

目的探讨环指蛋白213（RNF213）基因rs138130613、rs112735431和rs148731719位点多态性与广西壮族成人型烟雾病遗传易感性的关系。方法收集来自广西医科大学第一附属医院2013年10月-2015年5月符合烟雾病诊断的病例52例,non-MMD ICASO患者64例,选择同期年龄和性别与之相匹配的80例健康体检者作为对照组,3组中所有研究对象经询问确定为广西壮族人群。通过PCR测序方法分析RNF213基因rs138130613、rs112735431及rs148731719位点多态性,对各位点的基因型、等位基因频率进行比较分析。结果RNF213基因rs112735431位点在烟雾病组和non-MMD ICASO组中基因型（GA＋AA）频率均显著高于正常对照组（分别为OR=12.29,95%CI 1.47~103.10,P=0.006,OR=8.17,95%CI 0.96~69.74,P=0.045）;rs138130613和rs148731719位点的等位基因和基因型频率在烟雾病和正常对照组、non-MMD ICASO组和正常对照组间差异均无统计学意义。结论 RNF213基因rs112735431位点多态性可能是广西壮族成人烟雾病的易患因子,还可能与广西壮族成人颅内主干动脉狭窄的形成有关。

DRG医保支付改革背景下的医院医保管理研究分析

我国社会福利和医疗卫生保障正处于不断完善阶段,在完善的过程中制度改革在所难免,在改革背景下医疗相关事业的工作方式也在变化。随着DRG医保支付改革的持续推进,医院医保管理也出现不同程度的变化。DRG医保支付制度确实相比于之前的医保支付更加科学、公平,但是对医院医保管理的基础要求高,在实际推行的过程存在一些问题,需要尽快解决,加快DRG医保支付发展。本文主要研究内容为DRG医保支付改革背景下的医院医保管理,文章共分为三个部分,第一部分对DRG医保支付改革进行概述,介绍该改革的背景与意义,第二部分是关于当前DRG医保支付改革背景下医院医保管理工作中的不足之处,找出影响因素,在第三部分针对不足提出应对措施。期望通过本文叙述能为医院医保管理发展提供参考性建议,为推动我国DRG医保支付制度做出贡献。

广西壮族自治区8009例妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势

目的了解广西壮族自治区近20年间妇科恶性肿瘤住院患者的构成特点及变化趋势。方法对1985—2004年间广西壮族自治区23家医院收治的8009例妇科恶性肿瘤患者的临床资料进行统计分析。结果(1)构成比:妇科恶性肿瘤中,构成比排在前4位的分别是宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、恶性滋养细胞肿瘤。其中,1985—1989年、2000—2004年宫颈癌住院患者的构成比呈上升的趋势,从17.48%上升到49.25%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);恶性滋养细胞肿瘤呈下降的趋势,从30.69%下降到7.34%,两者比较,差异有统计学意义(P<0.01);而卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、外阴阴道恶性肿瘤、子宫肉瘤等比较,差异则无统计学意义(P>0.05)。(2)好发年龄:近10年,宫颈癌的发病年龄明显前移,从≥60岁前移到<40岁,两者比较,差异有统计意义(P<0.05)。(3)地域和职业分布:前10年宫颈癌患者主要集中于城市,构成比为67.1%;后10年却逐渐向农村转移,农村宫颈癌患者构成比达52.6%。(4)手术病理分期或临床分期:妇科恶性肿瘤患者就诊时大多数已经处于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)的构成比多在60%以上。结论(1)应重点加强对宫颈癌的普查防治工作,同时也要加大对其他妇科肿瘤的防治力度。(2)加大对相应肿瘤标志物、新的诊治方法的发现和研究力度,提高早期诊治率。

广西四家三级甲等医院急诊患者输血前相容性试验调查分析

目的探讨急诊患者输血前血液相容性试验的必要性与可行性。方法对4家三级甲等医院急诊患者用血和急诊患者的输血前血液相容性试验情况进行回顾性调查分析。结果 4家三级甲等医院急诊患者746501例中,申请输血例数为1848例,占0.25%,实际用血例数为920例,占申请输血例数的49.78%。接受调查的医院输血前检查项目完善,都能在血液发出前准确完成临床输血相容性检测。结论对急诊患者输血前联合应用快速有效的临床输血相容性试验,是非常有必要及可行的。

广西崇左地区壮族早发性乳腺癌复发患者癌组织中BRCA1、BRCA2的表达变化

目的观察广西崇左地区壮族早发性乳腺癌复发患者癌组织中BRCAI与BRCA2表达变化。方法采用荧光定量PCR和Western blotting法检测30例首诊早发性乳腺癌患者(A组)癌和癌旁组织标本、30例早发性乳腺癌复发患者(B组)癌和癌旁组织标本、10例乳腺增生患者(C组)标本中BRCA1与BRCA2 mRNA及蛋白表达。结果与C组比较,A、B组癌和癌旁组织标本BRCA1、BRCA2 mRNA与蛋白表达均下降(P均<0.05);与A组比较,癌及癌旁组织标本中BRCA1、BRCA2 mRNA与蛋白表达均下降(P均<0.05);A组BRCA1 mRNA与蛋白在癌组织中表达量高于癌旁组织(P均<0.05),RRCA2 mRNA与蛋白在癌组织及癌旁组织中表达程度无统计学差异(P均>0.05);B组BRCA1、BRCA2 mRNA与蛋白在癌组织中表达量均低于癌旁组织(P均<0.05)。结论广西崇左地区壮族早发性乳腺癌复发患者癌组织中BRCA1与BRCA2均持续性低表达,二者可能是乳腺癌复发的重要因素。

广西地区6家医院结肠镜下结直肠癌检出率的分析研究

目的分析广西地区6家医院结肠镜下结直肠癌的检出率情况。方法收集2019年6月至2021年6月在广西5个地区6家三甲医院行结肠镜检查者的资料,根据不同年份、性别、年龄和医院进行分层,分别计算结肠镜下结直肠癌的检出率。结果共收集61786例行结肠镜检查者的资料,结直肠癌的总检出率为2.81%。与2019年、2021年相比,2020年结直肠癌的检出率最高(P<0.05);男性的结直肠癌检出率显著高于女性(P<0.05);不同年龄段结直肠癌检出率差异有统计学意义(P<0.05);北海市人民医院的结直肠癌检出率高于其他5家医院(P<0.05)。男性的结肠癌检出率、直肠癌检出率均高于女性(均P<0.05),北海市人民医院结肠癌检出率、直肠癌检出率均高于其他医院(均P<0.05);男性和女性结肠癌检出率均高于直肠癌检出率,30~79岁人群结肠癌检出率高于直肠癌检出率(均P<0.05)。结论广西地区结肠镜下结直肠癌的检出率为2.81%,不同年份、性别、年龄、医院之间结直肠癌的检出率存在差异,结肠癌检出率总体高于直肠癌。

医院2022年门诊处方点评结果分析及改进建议

目的了解广西壮族自治区民族医院门诊处方合理用药情况,分析不合理处方,为提升该院合理用药水平提供制定对策的依据。方法对广西壮族自治区民族医院2022年1—12月门诊处方进行抽查点评,使用Excel 2010和SPSS 26.0软件进行数据处理,并对处方点评的结果进行讨论分析。结果点评的处方总数12613张,合理处方12510张,合理率99.18%,不合理处方103张,占0.82%。其中不规范处方40张,用药不适宜处方61张,超常处方2张。使用国家和广西基本用药的品种使用率月均22.09%,金额占比月均37.39%。抗菌药物使用率月均6.76%。结论该院的门诊处方在用药合理率、使用国家和广西基本用药的金额占比、抗菌药物使用率方面均符合三级甲等综合医院相关的评审标准,开具的药物与临床诊断不相符、用法用量不正确及处方不符合书写规则是目前存在的主要问题。

神经轴突导向因子3E与颅内动脉瘤介入栓塞术后1个月不良预后的关系

目的研究颅内动脉瘤患者血清神经轴突导向因子3E(semaphorin 3E,Sema3E)水平与颅内动脉瘤介入栓塞术后1个月不良预后的关系。方法本研究为前瞻性单中心队列研究,连续纳入2020年6月~2022年1月广西壮族自治区民族医院介入手术治疗颅内动脉瘤102例,其中11例被剔除。收集临床及影像学资料,入院后采集外周血,利用酶联免疫吸附试验测定血清Sema3E水平。均行血管内介入弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞治疗。主要结局为介入治疗1个月后的格拉斯哥结局评分(Glasgow Outcome Scale,GOS),预后良好定义为GOS评分4~5分,预后不良定义为GOS评分1~3分(严重残疾、植物状态生存或死亡)。利用单因素及多因素logistic回归分析评估预后良好组与预后不良组间临床特征及血清Sema3E水平的差异。结果研究纳入的91例颅内动脉瘤年龄(59.9±11.0)岁,预后良好组70例(76.9%),预后不良组21例(23.1%)。预后不良组术前格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)(9.4±4.5)显著低于预后良好组(13.3±2.5)(P<0.001),Hunt-Hess分级(3.6±0.6 vs.2.0±1.3,P<0.001)和血清Sema3E水平[(6.21±1.58)μg/L vs.(4.38±1.77)μg/L,P<0.001]均显著高于预后良好组。logistic回归分析显示Hunt-Hess分级(OR=7.150,P=0.003)、采用支架辅助弹簧圈栓塞(OR=15.777,P=0.010)、血清Sema3E水平(OR=1.756,P=0.027)是颅内动脉瘤介入治疗不良预后的独立影响因素。结论颅内动脉瘤患者血清Sema3E水平与病情严重程度关系密切。血清Sema3E水平是动脉瘤患者介入治疗的预后影响因素,高Sema3E水平可作为预测动脉瘤介入治疗后不良结局的生物标记物。

多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂联合免疫检查点抑制剂治疗标准治疗方案失败后晚期实体瘤患者的效果

目的研究多靶点小分子酪氨酸激酶抑制剂(MTKIs)和免疫检查点抑制剂(ICIs)联合治疗对标准治疗方案失败的晚期实体瘤患者的临床疗效与安全性。方法选择2021年1月至2023年1月在我院住院的≥2个标准治疗方案失败后的晚期实体瘤患者,采用了MTKIs联合ICIs的治疗方案,回顾性研究该方案的疗效与安全性。结果共纳入21例患者,截至2023年3月1日,整体人群ORR为38%,DCR为67%,中位无进展生存期(mPFS)为10个月,中位生存期(mOS)为15个月。常见的不良反应为肺炎、口腔溃疡等。结论对于标准治疗失败的晚期实体瘤患者,MTKIs和ICIs联合治疗方法可能是一种治疗选择,但需要更大样本量的前瞻性研究证实其疗效及安全性,以及探索出最有可能从这种治疗方法中获益的人群。

Lp-PLA2与sLOX-1在急性脑梗死中的意义

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与可溶性凝集素样氧化型低密度脂蛋白受体1(sLOX-1)对急性脑梗死的发生、复发及TOAST分型的关系。方法选取2021年7月至2023年1月,我院收治的急性脑梗死患者181例,健康对照组154例。急性脑梗死患者根据病史被分为首发和复发;根据TOAST分型被分为大动脉粥样硬化型(LAA),小动脉闭塞型(SAO)。比较各组间Lp-PLA2与sLOX-1的水平差异;采用Logistic回归分析急性脑梗死复发的危险因素。结果疾病组的Lp-PLA2、sLOX-1水平显著高于健康对照组,差异有统计学意义;复发组Lp-PLA2、sLOX-1显著高于首发组,差异有统计学意义;sLOX-1水平在LAA组显著高于SAO(P=0.047),Lp-PLA2在两组间差异无统计学意义。结论Lp-PLA2与sLOX-1与急性脑梗死相关,是急性脑梗死复发的危险因素。此外,sLOX-1与急性脑梗死的病因相关。

前列腺癌内分泌治疗后发生神经内分泌分化的研究进展

绝大部分前列腺癌行内分泌治疗后会逐渐发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)。其中,部分CRPC是因为前列腺癌产生神经内分泌分化(NED)所致,这部分患者最终发展为神经内分泌前列腺癌,此类前列腺癌对内分泌治疗产生耐药,对放化疗效果较差,预后极差。目前对于前列腺癌内分泌治疗后发生NED的确切原因及机制尚未完全明确,针对这一类前列腺癌的治疗仍较困难。未来对前列腺癌内分泌治疗后发生NED进行深入探索,可为延缓内分泌治疗后前列腺癌发生NED进而发展为CRPC提供新思路。

目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU清醒患者中的应用研究

目的探讨目标性镇痛镇静联合心理干预在重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)清醒患者中的应用。方法方便选取2021年9月—2023年9月在广西壮族自治区民族医院重症医学科接受治疗的84例清醒患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组(n=42)和对照组(n=42)。对照组采取常规镇痛镇静护理;观察组采取目标性镇痛镇静联合心理干预。分别采用心理健康状态评估表评估两组患者入住ICU第1天、第4天、转出ICU当天的心理状态;采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale,SDS)分别评估两组患者入住ICU第1天、转出ICU当天的抑郁、焦虑情况;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)分别评估两组患者入住ICU第1天、转出ICU当天睡眠情况;同时统计两组患者在ICU的住院天数。结果观察组入住ICU第4天、转出ICU当天的心理健康状态评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组患者转出ICU当天的焦虑、抑郁情况显著低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患者转出ICU当天的PSQI评分显著低于对照组,且在ICU住院天数也显著短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论目标性镇痛镇静联合心理干预在ICU清醒患者中应用能改善患者不良心理、睡眠质量,缩短患者在ICU住院天数。

水蛭治疗脑小血管病所致神经功能障碍的疗效及其对相关生物标志物的影响

目的探讨水蛭治疗脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease,CSVD)所致神经功能障碍患者的临床疗效。方法选取2020年10月—2023年6月广西壮族自治区民族医院神经内科收治的120例CSVD导致认知功能障碍患者为研究对象,以随机数表法分为对照组(n=60,常规西药内科基础治疗)和观察组(n=60,在对照组基础上增加中药水蛭治疗)。分别于治疗前、治疗2周及治疗3个月后观察两组患者的神经功能障碍评分和血清胱抑素C、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白指标水平。结果与治疗前相比,两组治疗2周、治疗3个月后的神经功能障碍评分以及血清胱抑素C、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白指标水平均明显下降,且观察组治疗3个月后下降幅度更大,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗的总有效率(86.67%)高于对照组(71.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.093,P<0.05)。结论水蛭能有效改善CSVD所致的神经功能缺损,同时能降低患者血清胱抑素C、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白指标水平。

鼻咽癌窄带成像技术诊断要点培训的临床有效性评价

目的:探讨鼻咽癌窄带成像(NBI)技术诊断要点培训的临床价值。方法:选取2018年1月至2021年1月,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉科30例病例,包括首诊鼻咽癌10例,鼻咽癌放疗后复发10例,鼻咽癌放疗后未复发5例,鼻黏膜慢性炎5例。分别行白光成像(WLI)和NBI检查,采集图片用于本次研究。分析南宁7家医院14名耳鼻喉医师进行NBI诊断要点培训前后诊断的准确性及一致性。结果:NBI诊断要点培训后14名耳鼻喉医师的诊断准确性(χ^(2)=6.077,P=0.014)、特异度(χ^(2)=4.129,P=0.042)和阳性预测值(χ^(2)=6.608,P=0.010)显著高于研究前。结论:NBI诊断要点培训有助于鉴别鼻咽部良恶性病变,可提高诊断的准确性和一致性,助力鼻咽癌早诊早治工作的进行。

水蛭治疗脑小血管病所致认知功能障碍的疗效分析

目的探究水蛭饮片治疗脑小血管病(Cerebral Small Vessel Disease,CSVD)所致认知障碍患者的临床疗效。方法方便选取2020年10月—2023年6月广西壮族自治区民族医院神经内科收治的120例CSVD所致认知障碍患者为研究对象,以随机数表法分为对照组和观察组,各60例。对照组实施内科常规西药基础治疗,观察组在对照组治疗基础上增加中药水蛭口服治疗。观察并对比两组的治疗结果。结果治疗后与对照组相比,观察组最小量认知评估量表(Mini Mental State Examination,MMSE)评分、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分更高,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组临床治疗有效率(86.67%)显著高于对照组(71.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.093,P<0.05)。治疗后与对照组相比,观察组的白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)和超敏-C反应蛋白(High Sensitive C-reactive Protein,hs-CRP)水平更低,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论水蛭能有效减轻CSVD所致认知障碍患者的临床症状,改善患者的认知功能障碍。