住院病案首页主要诊断及主要手术填写的质量改进

目的通过分析住院病案首页主要诊断和主要手术的填写缺陷,探讨质量改进措施,提高病案首页质量。方法以国家住院病案首页填写相关规定为依据制定医院质控考核标准,对2019年2月1日-2020年1月31日共59 516份住院病案的主要诊断和主要手术进行终末质量检查,比较分析2019年2月1日-2019年7月31日质控前与2019年8月1日-2020年1月31日质控后的各项指标。结果主要诊断与手术在质控前填写缺陷率分别为8.95%与3.70%,质控后填写缺陷率分别为2.44%与1.10%,P均小于0.05,质控前后差异具有统计学意义。结论经过质量改进后,建立了较为完善的专项质控体系,病案首页主要诊断、手术填写缺陷率明显下降,数据质量得到持续改进,为即将实施的DRGs付费打下坚实基础。