OSAHS患者外周血NLR、PLR、SII水平与γ-氨基丁酸及褪黑素浓度水平的预测价值研究

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS)、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比率(Neutrophil to Lymphocyte Ratio,NLR)、血小板与淋巴细胞比率(Platelet-to-Lymphoccyte Ratio,PLR)、系统性免疫性炎症指数(Systemic Immune-InflAmmation Index,SII)水平与γ-氨基丁酸及褪黑素浓度的预测价值。方法选取2020年7月—2022年12月广西壮族自治区江滨医院收治的60例OSAHS患者和60例健康体检志愿者作为研究对象。比较正常组和OSAHS组的外周血NLR、PLR、SII水平与γ-氨基丁酸及褪黑素浓度差异,并分析各项指标对OSAHS的预测价值。结果与正常组相比,OSAHS组NLR、PLR、SII水平显著提高,γ-氨基丁酸和褪黑素水平显著降低,差异有统计学意义(P均<0.05)。联合预测对OSAHS的预测准确性最高,AUC值为0.976(95%CI:0.955~0.997),灵敏度为95.0%,特异性为90.0%。结论联合检测NLR、PLR、SII水平与γ-氨基丁酸和褪黑素水平,可反映OSAHS的系统性炎症和睡眠质量改变。

抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染的临床疗效分析

目的观察抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染的临床疗效。方法选取2016年1月至2018年1月于本院就诊的老年重症获得性下呼吸道感染患者62例为研究对象,按照完全随机的方式分将其为观察组(31例)和对照组(31例),对照组患者进行常规抗感染治疗,观察组患者采用降阶梯方案进行抗感染治疗。比较两组患者的临床疗效、呼吸力学指标及炎性因子水平变化情况。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05),感染控制时间和入住ICU时间均显著短于对照组(P_均<0.01),死亡率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者吸气峰压(peak inspiratory pressure,PIP)、动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、吸气阻力(airway resistance,Raw)均显著高于对照组(P_均<0.01),血清脑钠肽、C反应蛋白、白介素-6、降钙素原水平均显著低于对照组(P_均<0.01)。结论抗菌药降阶梯方案对老年重症获得性下呼吸道感染患者的疗效较好,可以明显改善患者肺功能,降低炎性因子水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者夜间外周血γ-氨基丁酸、褪黑素和内源性抗氧化剂水平及临床意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者夜间外周血γ-氨基丁酸、褪黑素、内源性氧化剂、抗氧化剂水平及临床意义。方法前瞻性选取于2016年6月至2018年12月因OSAHS来救治患者96例作为研究组,同期健康体检人群75例作为对照组,对比分析两组患者夜间外周血γ-氨基丁酸、褪黑素、内源性抗氧化剂[维生素E(Vit E)、维生素C(Vit C)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)]水平及其临床意义。结果观察组夜间外周血γ-氨基丁酸、褪黑素水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。观察组夜间外周血内源性氧化剂Vit E、Vit C、SOD、MDA、NOS、NO水平均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。夜间外周血γ-GABA、MT越低,OSAHS症状越严重,差异具有统计学意义(P <0. 05)。而夜间外周血Vit E、Vit C、SOD、MDA、NO S、NO越高,OSAHS症状越严重,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 OSAHS患者夜间外周血γ-氨基丁酸、褪黑素呈现低表达水平,而内源性抗氧化剂水平呈现高表达水平,且都与OSAHS患者症状严重程度有关。上述结果为临床诊治OSAHS疾病提供了新思路。

万古霉素治疗脑梗死合并医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的疗效及预后观察

目的研究万古霉素治疗脑梗死合并医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)肺炎的价值,为临床提供参考。方法选取2019年1月至2021年6月广西壮族自治区江滨医院收治的70例脑梗死合并医院获得性MRSA肺炎患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各35例。研究组患者采用万古霉素治疗,对照组患者采用常规治疗,治疗两周后比较两组患者总有效率、细菌清除率,记录两组患者体温恢复、咳嗽消失及住院时间,测定两组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)指标,统计两组患者不良反应(急性肾功能损害、血小板减少)情况。结果研究组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组患者体温恢复、咳嗽消失及住院时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者WBC、CRP水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组患者细菌清除率高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论万古霉素治疗脑梗死合并医院获得性MRSA肺炎患者的疗效显著,可快速缓解症状,减少住院时间,提升细菌清除率,并有效减轻炎性反应,不良反应少,值得推广。

谷胱甘肽降低慢性阻塞性肺疾病感染恶化率的疗效探讨

目的:观察谷胱甘肽对慢性阻塞性肺疾病患者的血清谷胱甘肽水平及相关免疫指标的变化,探讨谷胱甘肽抗氧化降低慢性阻塞性肺疾病感染恶化率的相关性。方法:将76例慢性阻塞性肺疾病患者随机分为两组。谷胱甘肽治疗组(治疗组)42例,在常规治疗的基础上口服谷胱甘肽片200mg,3次/d,持续6个月;对照组34例,常规治疗期间不服用任何抗氧化剂。两组在治疗前、后每3个月分别测血清谷胱甘肽、IgG、IgA、IgM、补体C3水平和肺功能指标。结果:治疗组血清谷胱甘肽水平、IgG、IgA、IgM、补体C3和肺功能指标均高于治疗前(P<0.05),治疗组治疗后3个月各项指标有提高但无显著性差异(P>0.05)。对照组治疗后上述指标均无显著变化。治疗后两组间各项指标均有显著性差异(P<0.05)。治疗组的感染恶化率明显低于对照组(35:56,P<0.01)。结论:口服谷胱甘肽能增加慢性阻塞性肺疾病患者体内谷胱甘肽浓度,免疫指标提高,肺功能改善,降低感染恶化率。

老年社区获得性肺炎2604株致病菌分布及耐药性分析

目的调查了解我院社区获得性肺炎致病菌分布及其耐药特性。方法对6374份社区老年获得性肺炎患者的痰等标本进行分离培养及药敏试验。结果共分离培养出2604株病原细菌，其中革兰阳性致病菌208株，常见的主要病原菌为肠球菌和金黄色葡萄球菌，对青霉素类、大环内酯类、克林霉素等耐药严重，达50％-100％；对万古霉素敏感性较高，金葡菌耐药率为15．6％，但粪肠球菌耐药率达31．4％。草兰阴性致病菌2396株，常见病原菌为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，致病菌株对大部分常用抗生素耐药较严重，达50％-80％，多重耐药严重。对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美洛培南、多粘菌素E及阿米卡星较为敏感。结论老年社区获得性肺炎致病菌多重耐药性严重；革兰阳性细菌的显著特点，革兰阳性球菌对大部分抗生素耐药严重，仅对万古霉素仍保持高敏感性；革兰阴性菌株占总比率高（90％以上），且耐药率高，其中大肠杆茼、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌占革兰阴性菌的90％以上，对多粘菌素最敏感。

黄芪川芎嗪对慢性阻塞性肺疾病患者血液流变学和肺功能的影响

目的:探讨黄芪和川芎嗪注射液联用对慢性阻塞性肺疾病(chronicob-structivepulmonarydisease,COPD)患者血液流变学、血气指标的变化及肺功能的影响。方法:将60例COPD患者分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组常规西药治疗基础上加用中药黄芪和川芎嗪注射液,对照组单纯常规西药治疗。两组用药前后分别测定血液流变学、动脉血气指标及肺功能值。结果:治疗组治疗后血液流变学指标比治疗前有明显改善,气血黏度和血浆黏度均显著降低(P<0.01),血细胞比容指数也有明显下降(P<0.05);治疗组血气分析氧分压值升高、二氧化碳分压(PaCO2)下降(P<0.01),显著优于对照组治疗后指标(P<0.05);肺功能测定,治疗组治疗后肺活量、最大通气量、第1秒用力呼气量、最大呼气量、平均最大呼气流量指标分别为:(1.96±0.61)L,(43.46±16.88)L/min,(1.36±0.46)L,(3.69±1.47),(0.95±0.41)L/s,明显高于治疗前犤(1.76±0.61)L,(37.46±18.45)L/min,(1.06±0.36)L,(2.54±1.42),(0.68±0.52)L/s犦(P<0.01),组间治疗后比较治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论:黄芪和川芎嗪注射液联用具有协同作用,能有效改善COPD患者血液流变学指标及肺功能。

氨溴索联合硫酸沙丁胺醇气雾剂对哮喘发作期患者血清IL-4及ECP水平影响研究

目的探讨氨溴索联合硫酸沙丁胺醇气雾剂对哮喘发作期患者血清白细胞介素-4(IL-4)及嗜酸性阳离子蛋白(ECP)水平的影响。方法选取中山市人民医院呼吸科门诊及病房就诊的处于发作期的哮喘患者120例,按照其就诊先后顺序分为试验组和对照组各60例,对照组患者仅给予硫酸沙丁胺醇气雾剂,维持治疗4周;试验组患者给予氨溴索联合硫酸沙丁胺醇气雾剂,并维持治疗4周。于治疗前检测两组患者IL-4、白细胞介素13(IL-13)、γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)及ECP、嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)、免疫球蛋白E(IgE)水平,并于治疗结束后复查以上各项指标,同时比较治疗结束后两组患者临床总有效率。结果治疗后,两组患者血清IL-4及IL-13水平及ECP、EOS及IgE水平与治疗前相比均降低,IFN-γ与治疗前相比升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,试验组患者IL-4、IL-13水平较低,IFN-γ水平较高;ECP、EOS及IgE水平较低;临床总有效率较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氨溴索联合硫酸沙丁胺醇气雾剂能够降低哮喘发作期患者血清IL-4及ECP水平,减轻炎症反应,起到较好的治疗效果,值得临床推广。

抗氧化剂谷胱甘肽对慢性阻塞性肺疾病治疗作用的研究

目的:探讨抗氧化剂谷胱甘肽(GSH)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:将108例COPD患者按数字表法随机分为观察组和对照组各54例,两组患者均给予氧疗、祛痰、支气管扩张剂、维生素、必要时应用抗生素等常规治疗,观察组在此治疗基础上辅以口服GSH片0.2g,3次/d。两组疗程均为6个月。检测两组患者治疗前后GSH、谷胱甘肽过氧化酶(GSH-PX)、丙二醛(MDA)、超氧化物岐化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、IgA、IgG、IgM、补体C3和肺功能指标,观察两组患者急性加重发生率。结果:观察组治疗6个月后GSH、GSH-PX、SOD水平均比治疗前明显升高(P<0.01),也比对照组明显升高(P<0.05);MDA、LPO水平则比治疗前及对照组明显降低(P<0.05);观察组各项免疫指标和肺功能均比治疗前及对照组明显改善(P<0.05);观察组患者急性加重发生率为16.7%(9/54)比对照组的48.2%(26/54)明显降低(P<0.001)。结论:对COPD患者辅以GSH治疗,可以增加患者体内GSH水平,提高患者气道和肺的抗氧化能力,降低COPD急性加重发生率,控制疾病发展。

硝苯地平加氨茶碱治疗老年喘息性支气管炎38例疗效分析

目的探讨硝苯地平加氨茶碱治疗老年喘息性支气管炎的疗效及其安全性。方法老年喘息性支气管炎患者76例,随机分为治疗组和对照组,两组除根据痰培养药敏实验选用敏感抗生素、对症治疗外,均用氨茶碱0.25 g,加入5%葡萄糖100 ml中缓慢静滴,1次/d,疗程7-14 d。治疗组加用硝苯地平片,首次10-20 mg舌下含化,以后改口服每次10 mg,3次/d。结果经1个疗程治疗,治疗组38例中,显效30例,有效7例,无效1例,总有效率97.4%;对照组38例中,显效24例,有效11例,无效3例,总有效率92.1%。两组有效率比较差异无统计学意义（χ^2=0.264,P=0.607）。但血气分析比较（升高PO2,降低PCO2）提示,治疗组疗效更为显著（P〈0.05）。结论硝苯地平加氨茶碱治疗老年喘息性支气管炎是安全有效的。

慢性阻塞性肺病的综合康复与再发间隔期的研究

目的综合康复疗法改善慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的生活质量与再次急性加重间隔期的关系探讨。方法将60例慢性阻塞性肺疾病患者分为康复治疗组和非康复治疗组,每组30例。康复治疗组在传统治疗基础上给予强化营养、物理疗法、呼吸操锻炼和情志疗法。非康复治疗组给予单纯传统治疗。两组在治疗前后6个月检测肺功能及生活质量评分,累计再次急性加重间隔期时间。结果康复治疗组用力肺活量、最大通气量、第1秒用力呼气量、最大呼气量均明显高于治疗前(t=2.32、2.03、3.25、2.14,P<0.05)。康复治疗组治疗后生活质量评分较治疗前明显提高(t=4.16、4.38、5.98、5.46、4.66,P<0.01)。累计再发急性加重间隔时间均数康复治疗组明显长于非康复治疗组(t=4.62,P<0.01)。结论综合康复疗法能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者全身和呼吸肌营养代谢,提高呼吸肌做功,改善呼吸肌功能,提高生活质量,减少急性发作频率。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的病原菌及耐药性研究

目的研究老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者痰标本检出的病原菌分布及耐药特点,以指导临床合理应用抗生素。方法选取我院住院的AECOPD患者148例,对其痰标本进行细菌培养分离,并对病原菌进行常用抗菌药物敏感性试验。结果共培养分离出病原菌17种284株,其中革兰氏阴性杆菌195株,占68.7%;革兰氏阳性菌71株,占25.0%;真菌18株,占6.3%。药敏结果显示多数革兰阴性杆菌对常用抗生素有不同程度耐药。结论老年AECOPD病原菌以革兰氏阴性杆菌为主,且对多数抗生素耐药,应根据药敏结果合理选用抗生素。

酚妥拉明联合川芎嗪治疗老年慢性肺源性心脏病36例临床观察

目的观察酚妥拉明、川芎嗪治疗慢性肺源性心脏病的作用及安全性。方法对36例肺心病患者,在常规抗感染、吸氧、利尿等治疗的前提下,加用酚妥拉明20mg+川芎嗪300mg溶于10%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注,1次/d,10d为1个疗程,观察其疗效及不良反应。结果显效率80.6%,总有效率97.3%;无不良反应发生。结论酚妥拉明联合川芎嗪治疗肺源性心脏病是安全有效的。

通心络对老年慢性肺心病血液流变学指标的影响

目的观察通心络对老年慢性肺心病患者血液流变学指标的影响。方法29例老年慢性肺心病患者在急性感染得到控制后,予通心络3粒,每日3次,连服用4周。于用药前后测定有关血液流变学、PaO2及PaCO2、肝肾功能及血脂等多项指标,进行对照观察比较。结果通心络治疗后ηb1、ηbh、ηP与治疗前比较差异有非常显著性(P<0.01),EA1、ET、ESR、HCT较用药前差异有显著性(P<0.05),高值和低值PaO2者用药后均恢复正常。12例高血脂者用通心络治疗后亦有明显疗效(P<0.05)。结论通心络能有效改善老年慢性肺心病患者的血液流变学指标的同时,能降低血脂、改善微循环,提高肺内气体交换。

老年吸入性肺炎患者早期纤维支气管镜吸痰的临床观察

目的观察早期纤维支气管镜吸痰用于老年吸入性肺炎的临床疗效,评价其实际应用价值。方法选择80例老年吸入性肺炎患者,随机分为观察组与对照组各40例,观察组采用早期纤维支气管镜吸痰进行治疗,对照组采用传统疗法进行治疗,对两组治疗后呼吸频率、心率、肺部湿罗音、影像学检查结果进行比较分析,观察组间是否存在统计学差异。结果应用早期纤维支气管镜吸痰治疗的观察组疗效明显优于使用传统疗法进行治疗的对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论早期纤维支气管镜吸痰治疗老年吸入性肺炎,疗效显著,值得临床推广应用。

老年肺性脑病患者动脉血气分析

目的观察老年肺性脑病患者的动脉血气情况,探讨老年肺性脑病的临床特点、诊断及治疗。方法对临床诊断呼吸衰竭并发意识改变的病人,抽取动脉血进行血气分析测定。结果肺性脑病的发生与否主要取决于PCO2升高和pH值降低的程度,还与PCO2上升的速度及患者对CO2的耐受性有关。结论呼吸衰竭患者若出现pH降低、PCO2明显升高者,应多次反复监测动脉血气,以便及时、尽早诊断肺性脑病,给予积极的治疗,低流量给氧是维持呼吸兴奋的重要措施。

双水平气道正压对OSAHS患者预后及血管内皮功能的影响

目的分析双水平气道正压双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,BiPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)患者血管内皮功能及预后的影响。方法将100例OSAHS患者纳入研究,随机分为观察及对照组,各50例。观察组行BiPAP,对照组行常规治疗,比较两组多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查指标(低通气指数、呼吸暂停指数、呼吸暂停及低通气时间、90%以下血氧饱和度次数、90%以下血氧饱和度时间)、心肺功能[脑钠肽(brainnatriureticpeptide,BNP)、右心室Tei指数、左心室Tei指数、一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)、一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1占预计值%)]、血管内皮功能[内皮素1(endothelin-1,ET-1)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、凝血酶Ⅲ(antithrombinⅢ,AT-Ⅲ)]及生活质量。结果观察组低通气指数、呼吸暂停指数、呼吸暂停及低通气时间、90%以下血氧饱和度次数及时间指标均显著低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后BNP以及Tei指数显著低于治疗前及对照组治疗后,FEV1/FVC、FEV1占预计值%显著高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗后ET-1、AT-Ⅲ低于治疗前及对照组治疗后,NO高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05)。观察组治疗后生活质量各项目评分高于对照组(P<0.05)。结论BiPAP治疗能够改善OSAHS患者的预后情况及血管内皮功能,效果确切。

糖皮质激素在新型冠状病毒肺炎重症患者中的应用

及时有效的炎症干预与新型冠状病毒肺炎(COVID-19)重症患者的预后息息相关。近期,COVID-19重症患者病情的突然加重被认为可能与机体细胞因子风暴有关,但目前并无针对的特效药。而糖皮质激素能够抑制机体炎症风暴从而为该类患者的救治赢得时间,但其亦可能抑制机体免疫应答、延缓病毒清除从而饱受争议。本文结合相关文献,对糖皮质激素在COVID-19重症患者中的应用进行探讨,以期为临床治疗提供参考。