心脏康复运动对心率震荡影响的研究进展

恶性心律失常指的是恶性程度高,容易导致各种严重心脏事件的心律失常。目前定义为快速引起血流动力学循环障碍,会因此出现晕厥,甚至死亡的一种心律失常[1]。其具有发病急、进展迅速、致死率高的特点[2],药物治疗在降低恶性心律失常的疗效上得到肯定,除去药物治疗,如何有效预防恶性心律失常的发生是临床中亟需解决的重要医学难题。

早期心脏康复运动对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后心功能及日常生活能力的影响

目的探讨早期心脏康复对老年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后心功能和日常生活能力的影响。方法选取2020年5月至2021年6月广西壮族自治区江滨医院收治的60例老年AMI患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和康复组,每组30例。患者均进行PCI治疗,术后对照组接受常规药物干预,康复组在对照组基础上接受早期心脏康复训练处方。比较两组的左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离、生活质量评分和主要心血管不良事件(MACE)(心肌梗死、心绞痛、心力衰竭)发生率。结果两组治疗后的LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);康复组治疗后的6 min步行距离长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);康复组的MACE总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);康复组治疗后的生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期心脏康复训练有利于改善老年心肌梗死患者的心功能和生活质量,减少MACE事件的发生。

PCI后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用效果及窦性心率震荡对患者预后的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肺康复运动在老年急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者中的应用效果,以及窦性心率震荡对患者预后的影响。方法 (1)将60例行急诊PCI的老年ASTEMI患者随机分为对照组(n=30)和康复组(n=30)。两组患者均在PCI后接受常规治疗,同时康复组患者接受12周的心肺康复运动。比较两组患者干预前后的左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验距离,以及PCI后干预12周内的主要心血管不良事件发生情况。(2)根据主要心血管不良事件发生情况,将60例患者分为预后不良组(n=20)和预后良好组(n=40)。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归模型分析患者PCI后预后的影响因素。结果 (1)干预后,两组患者6 min步行试验距离及LVEF均较干预前改善,且康复组优于对照组,主要心血管不良事件总发生率也低于对照组(P<0.05)。(2)预后不良组干预前震荡初始大于预后良好组,干预前震荡初始为老年ASTEMI患者PCI后预后的影响因素(P<0.05)。结论 PCI后开展心肺康复运动有利于更好地改善老年ASTEMI患者的心肺功能及预后。窦性心率震荡异常与老年ASTEMI患者PCI后预后不良存在一定的关联,震荡初始增大的患者PCI后预后不良的风险增加。

冠心病患者心电图复极离散度的研究

目的探讨冠心病患者心电图复极离散度的意义。方法非器质性心脏病对照组50例,冠心病组50例,描记两组的常规12导联心电图,测量QT间期(QT)、QTc间期(QTc)、QT离散度(QTd)、校正QT离散度(QTcd)、T波峰-T波末间期(Tp-Te)和T波峰-T波末间期离散度(Tp-Te间期离散度),并进行统计学分析。结果冠心病组Tp-Te间期、Tp-Te间期离散度与对照组相比均有延长(P<0.001)。结论 Tp-Te间期及Tp-Te间期离散度的延长对预测危险室性心律失常有一定意义。

康复治疗对老年冠心病患者运动耐力的影响

目的观察老年冠心病患者经心脏康复运动训练后心功能、体能和血生化的变化。方法将60例老年冠心病患者按入院先后单双号分为康复组和对照组,每组30人,康复组在常规药物治疗的基础上,实施心脏康复治疗,观察心脏康复治疗前后6 min步行距离及其他各项检查。对照组进行常规药物治疗未行心脏康复治疗。结果康复组8周后无1例病情加重。心绞痛发作有所减少,6 min步行距离增加。对照组各观察指标前后无明显变化。结论心脏康复运动对老年冠心病患者也是适合的,心脏康复训练可以改善心肌重塑,增进运动耐力,提高生活质量。

心脏康复序贯训练对冠心病预后影响的研究

目的探讨心脏康复运动训练对冠心病患者预后的影响。方法选择住院治疗的冠心病患者102例,诊断标准按《WHO 1979年冠心病的诊断标准》,排除心功能三级以上及关节、下肢有疾患的患者,按入院先后单双号分别分到康复组和对照组,每组51例,两组分别进行血压、血脂、心电图、心脏B超、颈动脉B超、心电图活动平板负荷试验和6 min步行试验等检查。康复组患者进行心功能评估后,按照个体化的康复运动训练处方进行有指导的康复运动训练,对照组不予运动指导。24周后对全部项目进行复查。结果观察期间两组无因意外退出观察病例;康复组患者大部分病例心绞痛发作减少,其中有32例无心绞痛发作(P<0.01);心电图大多有改善,其中16例心电图ST-T转为正常(P<0.01);血压、室间隔(IVS)、左室后壁(IVW)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、颈动脉内膜厚度及斑块均有改善(P<0.01),6 min步行距离和运动代谢当量也有改善(P<0.01)。康复组与对照组相比,除LDL外(P<0.05),TC、EF、颈动脉斑块、6 min步行距离均有统计学意义(P<0.01)。结论冠心病患者经过有指导的和个性化的康复运动训练后,对改善心功能、改善冠心病的预后,提高运动耐力有好处。

超声心动图对老年糖尿病患者左室结构及功能变化的评价

目的:探讨老年2型糖尿病患者左室结构及功能的变化。方法:应用彩色多普勒超声心动图测定60例2型糖尿病患者的左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS),二尖瓣血流舒张早期充盈峰(E)、晚期充盈峰(A)、E/A比值及左室等容舒张时间(IVRT),左室舒张末期内径(LVD d)、左房内径(LAD)、室间隔厚度(IV ST)、左室后壁厚度(LVPW T)、左室心肌重量指数(LVM I)。并与30例健康老年人作对照。结果:糖尿病患者早期出现左室结构改变,左室心肌重量指数增加,舒张功能减退,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。随着病程延长,左室、左房腔明显扩大,左室舒张功能进一步受损,同时伴有收缩功能障碍,与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:老年2型糖尿病患者在心肌病变亚临床期已存在左室结构改变及舒张功能障碍,这种改变超过了年龄对心室功能的影响;糖尿病晚期伴发收缩功能减退,高血压、微血管并发症进一步加重心肌损害。早期心功能检测具有重要的临床意义。

老年慢性心力衰竭伴抑郁症的临床特点及相关因素分析

目的分析老年慢性心力衰竭(CHF)伴抑郁症患者的临床特点及相关因素。方法选择50例确诊为老年CHF的患者为观察组,不伴有CHF的老年患者58为对照组,对两组患者的临床特点、家庭及社会支持以及Hoher监测结果等进行对比分析。结果观察组患者的严重睡眠障碍、焦虑激越、情绪低落、兴趣减退等症状的发生率与对照组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。对照组患者的家庭和睦及社会支持率明显高于观察组(P均<0.01)。Holter监测显示CHF患者室性心律失常、房性心律失常发生率和心源性猝死明显高于对照组(P均<0.05)。结论老年CHF伴抑郁症患者易产生严重睡眠障碍、焦虑激越、情绪低落等症状;CHF伴抑郁症患者心源性猝死率增高;良好的家庭及社会支持有利于预防和降低老年CHF抑郁症的发生。

降压治疗对老年高血压及合并脑梗死患者心率变异性的影响

目的研究不同程度降压对老年高血压及合并腔隙性脑梗死患者心率变异性的影响,探讨高血压不同病理状态下HRV变化的差异。方法选择老年原发性高血压(高血压组)及合并腔隙性脑梗死(腔梗组)患者各33例为观察对象;同期健康老年人自愿者(健康对照组)27例,测定降压治疗前后不同血压水平下心率变异性参数的变化。结果降压治疗前高血压并脑梗组和高血压组心率变异性的各时域指标均较正常组明显减小,其中高血压并脑梗组较高血压组减小更明显,但2组比较仅SDNNI和RMSSD差异有统计学意义(P<0.05)。降压治疗后无论高血压组或高血压并脑梗组各时域指标均有不同程度的增高,第2次降压较第1次降压后各组各时域指标增高更明显。第1次降压后和降压前比较,各时域指标仅高血压组SDANNI和PNN50差异有统计学意义(P<0.05);第2次降压后和降压前比较,高血压组SDNN、SDANNI和PNN50差异有统计学意义(P<0.05),高血压并脑梗组SDNN和PNN50亦有显著差异;第2次降压后与第1次降压后比较,仅SDNN有显著差异(P<0.05)。结论高血压及合并腔隙性脑梗死患者心率变异性均有不同程度降低,合理降压治疗可部分提高不同病理阶段高血压患者心率变异性,改善自主神经功能。

老年高血压左室肥厚与室性心律失常和心肌缺血的关系

目的 :了解老年原发性高血压左室肥厚与室性心律失常和心肌缺血的关系。方法 :1 2 0例老年 (≥ 6 0岁 )高血压患者经超声心动图测定左室质量指数 (L VMI) ,分为左室肥厚组 (A组 )和非左室肥厚组 (B组 )。经 2 4 h动态心电图测定 2 4 h室性早搏总数 (VPCs)、L own's分级 ,心肌缺血发作例数。结果 :与 B组比较 ,A组室性心律失常的发生率明显增加 (P <0 .0 1 ) ,无症状心肌缺血发生率亦明显高于 B组 (P <0 .0 1 )。结论

同型半胱氨酸与70岁以上老年人非瓣膜性心房颤动关系的研究

目的 探讨同型半胱氨酸(Hcy)与70岁以上老年人非瓣膜性心房颤动的关系及其临床意义。方法 选取2014年6月—2017年10月该院收治的300例70岁以上非瓣膜性心房颤动患者,其中阵发性心房颤动患者90例,永久性心房颤动患者210例,研究同型半胱氨酸与年龄、性别、脑卒中发生的关系及其和超敏C反应蛋白(hs-CRP)与非瓣膜性心房颤动类型的相关性。结果 Hcy与年龄之间呈现明显的正性相关关系(r=0.253,P<0.01)。女性非瓣膜房颤患者Hcy浓度(14.74±4.83)μmol/L明显低于男性患者Hcy浓度(16.67±5.69)μmol/L,差异有统计学意义(t=3.114,P<0.05)。永久性房颤组血浆hsCRP、Hcy浓度高于阵发性房颤组(t=2.618,2.194,P<0.05),卒中患者血浆Hcy浓度高于非卒中患者(t=2.588,P<0.05)。卒中组HHcy患者百分比高于非卒中组(χ~2=24.823,P<0.05)。Hcy与LAD呈现正相关关系(r=0.758,P<0.05),与LVEF无相关性(r=0.162,P>0.05)。结论 血浆Hcy的水平与70岁以上的老年非瓣膜性房颤患者房颤类型及脑卒中发生有关,可能与心房颤动的进展相关。

康复运动联合他汀对高龄心血管病患者颈动脉硬化影响的研究

目的探讨康复运动联合他汀对年龄≥75岁老年心血管疾病患者颈动脉粥样硬化进展的影响。方法选择2017年1月至12月在我院心内科住院的心血管疾病患者160例,年龄≥75岁,分为康复运动组和常规治疗组,康复运动组常规服用他汀同时辅予运动治疗,常规治疗组仅服用他汀治疗,两组均干预24周。对比两组干预前后颈动脉内膜厚度(IMT)、斑块Crouse积分评估颈动脉粥样硬化情况。结果治疗前康复运动组与常规治疗组IMT对比无统计学差异(P>0.05),治疗后康复运动组IMT小于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前后组内Crouse积分对比均有统计学意义(P<0.05)。研究中两组患者均无心脑血管不良事件发生。结论康复运动联合他汀治疗可以安全有效地控制高龄老年人IMT增厚及颈动脉斑块进展。

低剂量低渗造影剂应用于合并不同程度肾功能损害行冠状动脉造影术老年患者的安全性

目的探讨低剂量低渗造影剂应用于合并不同程度肾功能损害行冠状动脉造影术老年患者的安全性。方法选取200例拟行冠状动脉造影术老年患者(年龄> 70岁),根据术前24 h估测肾小球滤过率将患者分为肾功能正常组(A组) 62例,肾功能轻度损伤组(B组) 78例、肾功能中度损伤组(C组) 60例。应用低渗性造影剂碘海醇进行冠状动脉造影,造影剂用量<100 m L,且手术前后均给予常规水化。比较各组患者术前24 h以及术后24 h、72 h、7 d、10 d血肌酐水平,记录造影剂肾病的发生情况。结果各时点A组、B组、C组的血肌酐水平均依次升高; C组术后24 h及72 h的血肌酐水平高于术前24 h(均P <0. 05),术后7 d与10 d的血肌酐水平与术前24 h差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。3组均未发生造影剂肾病。结论在充分水化的前提下,低剂量低渗造影剂应用于肾功能正常及轻度损害的行冠状动脉造影术老年患者是安全的。

老年高血压患者血压昼夜节律特点及药物干预的研究

目的研究老年高血压患者24 h动态血压昼夜节律特点以及培哚普利干预的疗效。方法对60例老年高血压患者(观察组)和100例非老年高血压患者(对照组)进行动态血压监测(ABPM);观察组患者给予口服培哚普利,于服药前后及检测24 h动态血压(ABPM)、血脂、血糖、肝肾功能等。结果观察组患者昼夜节律性和全天及昼间舒张压低于对照组(P<0.0 5)。夜间收缩压和脉压差均高于对照组(P<0.001)。观察组口服培哚普利4周后,24 h、白昼、和夜间血压均值均比治疗前明显下降(P<0.01),夜间血压比白昼血压均值下降明显(P<0.01)。结论老年高血压患者血压昼夜节律降低、动脉压差增大,白天舒张压降低、夜间收缩压增高、脉压差增大是老年高血压病血压昼夜节律特点。培哚普利能24 h缓慢降低老年高血压患者血压尤其夜间收缩压,改善非杓型血压昼夜节律。

影响老年原发性高血压病左室肥厚的相关因素分析

目的探讨与老年原发性高血压(EH)合并左室肥厚(LVH)时影响左室质量指数(LVMI)的相关因素。方法通过对30例老年EH合并LVH的LVMI与病程、病情、血糖、血脂、血压等指标进行分析,探讨与LVMI相关的因素。结果LVMI与高密度脂蛋白(HDL)呈负相关(r=-0.427,P<0.05);LVMI与高血压病程、血压、血糖、胰岛素抵抗指数等无明显相关(P>0.05)。结论老年EH合并LVH者LVMI主要与HDL有关,加强血压控制的同时应重视调节血脂情况。

综合治疗高血压伴焦虑抑郁症效果观察

目的观察高血压病伴焦虑抑郁症患者在降压药基础上联用黛力新并进行生活心理干预的治疗效果。方法将86例高血压病伴焦虑抑郁症患者随机分为观察组与对照组各43例,观察组在应用降压药基础上加用黛力新并进行生活心理干预,对照组用降压药物治疗及生活心理干预,疗程12周。结果观察组患者血压及焦虑自评量表、抑郁自评量表评分在治疗后均显著下降(P均<0.01),且优于对照组(P均<0.01),而对照组治疗前后无显著性变化(P>0.05)。结论高血压伴焦虑抑郁症患者在应用降压药基础上,联合黛力新与生活心理干预的综合治疗可提高降压效果,明显降低高血压患者焦虑抑郁症状。

老年高血压左室肥厚QT离散度变化及药物干预

目的 :观察老年高血压左室肥厚 (L VH) QT离散度变化及转换酶抑制剂治疗后 QT离散度 (QTd)的改变。方法 :10 1例住院老年高血压患者 ,经用超声心动图检查确诊 L VH30例 ,作为 A组 ;随机取无 L VH30例 ,作为 B组 ,全部病人给予依那普利或卡托普利治疗 6个月 ,每日测血压、心率 ,于治疗前、治疗后做超声心动图 ,2 4 h动态血压及体表心电图检查。结果 :1L VH组 (A组 )的 QTd和校正后的 QT离散度 (QTcd) ,明显大于无 L VH组 (B组 ) (P <0 .0 5 ) ;2治疗后两组病人收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)明显下降 (均 P <0 .0 5 ) ;3治疗 3,6个月后随左室质量指数 (L VMI)下降的同时 ,QTd和 QTcd也明显缩短 (P <0 .0 5 )。结论 :1A组 QTd、QTcd大于 B组 ;2依那普利或卡托普利能明显降低老年高血压的SBP和 DBP,逆转 L VH;3在 L VH逆转及左室功能改善的同时 QTd、 QTcd亦随之缩小。

胱抑素C在老年患者低剂量造影剂肾病中的预测价值

目的探讨胱抑素C(CysC)在老年患者低剂量造影剂肾病(CIN)中的预测价值。方法选取行冠状动脉造影术的老年患者476例,造影剂用量均<100 ml。按照应用造影剂后3 d内CIN发生情况将患者分为CIN组26例及非CIN组450例。于术前以及术后24 h、72 h、7 d,比较两组的CysC、血清肌酐(SCr)水平。采用受试者工作特征曲线评价CysC预测CIN的价值。结果术后各时间点CIN组的SCr及CysC水平均高于非CIN组(均P <0. 05),两组的SCr及CysC水平均有随时间变化的趋势(均P <0. 05)。以术后24 h CysC升高≥25%为截断值诊断CIN曲线下面积最大,为0. 954(P <0. 05),敏感度为92. 3%,特异度为98. 4%,阴性预测值为99. 6%。结论 CysC可以用于预测老年患者低剂量造影剂导致的CIN,以术后24 h CysC水平升高≥25%为截断值的诊断效能最高。

阿托伐他汀在老年患者低剂量造影剂肾损伤中的作用

目的:观察阿托伐他汀对老年患者低剂量造影剂肾损伤中的预防作用。方法:选取2014年1月至2017年1月在广西壮族自治区江滨医院行冠状动脉造影术(造影剂用量<100mL)的患者300例,按随机数字表法分为负荷剂量阿托伐他汀治疗组(A组)、安慰剂对照组(B组)及常规剂量阿托伐他汀治疗组(C组)。测定并记录患者术后24h、72h、7d、10d肾小球滤过率(eGFR)、血肌酐(SCr)、内生肌酐清除率(CCr)及造影剂肾病(CIN)发生率。结果:B组术后24h及72hSCr高于A组和C组,CCr、eGFR低于A组和C组;A组术后24hSCr增加值及CCr、eGFR下降值低于C组(均P<0.05)。3组CIN发生率无明显差异(P>0.05)。结论:冠状动脉造影术前给予阿托伐他汀可减少肾功能损害,且负荷剂量优于常规剂量。

急性肾损伤对老年慢性心衰患者的影响

本研究评估急性肾损伤与老年心衰患者并发症的关系,急性肾损伤与慢性肾功能不全对老年心衰患者预后影响的区别。方法 研究选取2018年1月至2020年1月在广西壮族自治区江滨医院心内科住院治疗,明确诊断为射血分数降低的心衰( EFrHF) 老年患者(≥65岁)102例,依据肾功能情况分为急性肾损伤(AKI)组30人,慢性肾功能不全(CKD)组34人,肾功能正常(Nor)组38人,随访两年,记录对比3组患者再次住院次数及天数,透析发生率及全因死亡率。结果 心衰合并CKD的患者一年及二年平均住院次数、平均住院天数、透析率、死亡率均高于肾功能正常组,差异有统计学差异(P<0.05)。心衰合并AKI组的第一年平均住院次数高于肾功能正常组,第二年平均住院次数、平均住院天数、透析率均高于肾功能正常组,心衰合并AKI组两年死亡率为26.67%,高于肾功能正常组13.89%,但差异无统计学意义(P=0.194)。结论 急性肾损伤增加老年心衰患者平均住院次数、平均住院天数及透析率,慢性肾功能不全增加老年心衰患者平均住院次数、平均住院天数、透析率、死亡率。