持续负压引流术联合藻酸盐敷料在骨科伤口的应用

目的:探讨持续负压封闭引流技术(VSD)联合新型敷料在骨科各种急慢性伤口治疗中的临床效果及护理进展。方法:对22例存在难愈性伤口的患者采用持续负压引流术和藻酸盐敷料换药治疗。结果:10例患者创面红润逐渐愈合,7例经游离皮瓣修复后治愈,3例经II期缝合治愈,1例经游离植皮加间断缝合后愈合,1例因全身体质较差未愈后行转院治疗。结论:持续负压封闭引流术和藻酸盐敷料的应用中细致的观察和护理,防止负压的中断,保持有效的引流是治疗成功的关键。

两种术式对合并外侧壁骨折的高龄股骨转子间骨折患者术后髋关节功能恢复的影响

目的探讨应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)联合锁定钢板内固定和人工股骨头置换(FHR)对治疗高龄合并外侧壁骨折的股骨转子间骨折术后髋关节功能差异的影响。方法将41例合并外侧壁骨折的股骨转子间骨折的高龄患者随机分为两组,内固定组在使用PFNA固定后,再应用预弯好的3.5 mm螺孔锁定钢板内固定外侧壁;另一组应用远端固定生物型假体行FHR,外侧壁骨折块应用张力带绑扎技术固定,术后两组均进行随访及疗效评估。结果患者均获得随访,平均时间(7.21±2.43)个月,内固定组在切口长度和术中出血量优于FHR组(P<0.001),手术时间FHR组优于内固定组(P<0.05),患者术后下地首次负重时间(助行器辅助)、术后开始行走时间(助行器辅助)及术后1个月Harris评分FHR组优于内固定组(P<0.001),两组在术后并发症及术后出现屈氏步态差异无统计学意义。结论手术治疗高龄合并外侧壁骨折的股骨转子间骨折,行远端固定生物型FHR相较于髓内固定可获得更早的离床及患肢负重时间,早期关节功能恢复更好,尽管手术难度较大,但仍值得推广应用。

“寂静”的老年性骨质疏松

随着人口老龄化,老年性骨质疏松的发生率逐年上升,成为老年人不容忽视的健康问题。定义骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降、骨微结构破坏,会增加骨脆性,从而容易发生骨折等全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。老年性骨质疏松症一般指老年人70岁后发生的骨质疏松,病因尚不明确。骨质疏松初期无明显症状,被称为“寂静的疾病”,部分老年人由于自身腿脚不便,稍不留神就有摔倒的风险,再加上骨质疏松,很容易因此出现骨折现象,严重时甚至会危及生命。

风湿病 早期防治很重要

随着生活节奏的加快和环境的变化,风湿病已成为现代社会中越来越常见的疾病。然而,风湿病起病隐匿,病程较长,如不及时治疗会导致病情的延误和加重,可能导致关节和骨骼损伤,严重影响患者的身体健康和生活质量。通过科学的检查方法早期发现风湿病,有助于及时采取有效的防治措施,缓解患者症状,改善患者病情,减缓疾病的进展。

两种外固定术治疗创伤性肘关节僵硬的临床疗效比较

目的对比单臂铰链外固定术与Ilizarov环式外固定术治疗创伤性肘关节僵硬(TES)的临床疗效。方法回顾性分析33例TES患者的临床资料。所有患者均行开放松解术,其中15例联合单臂铰链外固定术治疗(单臂组),18例联合Ilizarov环式外固定术治疗(Ilizarov环式组),8~10周拆除外固定器具。于术前及术后12个月,评估患者的肘关节屈伸活动度、肘关节旋转活动度以及Mayo肘关节功能评分(MEPS),记录术后并发症发生情况。结果术后12个月,两组肘关节屈伸活动度及旋转活动度均较术前增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后12个月,两组MEPS均较术前增高,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各类术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论两种外固定联合开放松解术均能显著改善TES患者的屈伸、旋转功能,且无严重并发症。单臂式外固定体积小,舒适性好,安装简单,更易临床推广。

发散式体外冲击波辅助治疗髋关节置换术后关节外源性慢性疼痛的效果

目的观察发散式体外冲击波辅助治疗髋关节置换术后关节外源性慢性疼痛的效果。方法将60例髋关节置换术后关节外源性慢性疼痛患者随机分为观察组和对照组各30例。两组均采用常规康复训练,观察组同时联合发散式体外冲击波治疗。比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Harris髋关节功能评分。结果治疗后,两组患者的疼痛VAS评分均低于治疗前,Harris髋关节功能评分均高于治疗前,且观察组疼痛VAS评分及Harris髋关节功能评分均优于对照组(均P<0.05)。结论与单纯常规康复训练比较,发散式体外冲击波联合康复训练治疗能更好地缓解髋关节置换术后关节外源性慢性疼痛,提高患侧髋关节功能。

开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定治疗重度或极重度创伤性肘关节僵硬的临床疗效

目的探讨开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定治疗重度或极重度创伤性肘关节僵硬(TES)的临床疗效。方法回顾性分析18例重度或极重度TES患者的临床资料。所有的患者均采用开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定辅助牵伸进行治疗。术后随访12个月,比较手术前后患者的患侧肘关节屈伸及旋转活动度、Mayo肘关节功能评分(MEPS),并记录随访期间患者不良反应发生情况。结果术后12个月时,患者的患侧肘关节屈曲及旋转活动度、MEPS评分均高于术前(均P<0.05)。随访期间有1例患者出现小鱼际肌及小指皮肤麻木、疼痛,有6例患者存在不同程度的钉道口感染,经对症治疗后均可缓解,无其他严重不良反应发生。结论采用开放肘关节松解术联合Ilizarov环式外固定治疗能有效地改善重度或极重度TES患者肘关节屈伸、旋转功能,且并发症少,疗效可靠。

有限软组织手术联合Ilizarov技术治疗中枢神经损伤后痉挛性马蹄内翻足的临床效果

目的探讨有限软组织手术联合Ilizarov技术治疗神经损伤后痉挛性马蹄内翻足(SEF)的临床效果。方法纳入37例(43足)脑外伤或脑卒中后SEF患者。根据患者情况行有限软组织手术(胫前肌腱转位术、跟腱延长术、选择性胫神经分支切断术等),随后均行Ilizarov外固定治疗。记录患者术后跖行足恢复和踝阵挛缓解情况,以及术后6个月内并发症和复发发生情况;比较术前及术后6个月患者行走时对辅助器材的使用情况、步态分析时空参数、小腿后群肌的肌张力。结果术后患者均恢复跖行足,踝阵挛较前减少(81.4%比7.0%,P<0.05)。2例(5.4%)患者术后出现钉道感染,1例(2.7%)患者术后3个月出现畸形复发。术后患者辅助器材使用率为29.7%,低于术前的100.0%(P<0.05)。术后患者的步长、步频、步速较术前提高,步行周期较术前缩短,肌张力较术前降低(均P<0.05)。结论有限软组织手术联合Ilizarov技术治疗脑外伤、脑卒中后SEF疗效确切,并发症少,复发率低。

脊柱微创技术在腰椎退行性疾患中的应用进展

传统脊柱外科手术的诸多弊端限制了其在临床中的应用，如何以最小的侵袭和最少的生理干预解决传统脊柱手术中的问题，一直是脊柱外科医生特别是微创脊柱外科医生追求的目标。目前，随着各类微创技术、手术器械及内植物材料学等的迅猛发展，脊柱微创技术（ minimally invasive spine surgery, MISS） 发展迅速，并广泛应用于各种脊柱疾病的诊治中，取得良好的临床效果，受到广大脊柱外科医师和患者的欢迎。

系统化膀胱训练技术在脊髓损伤康复期患者膀胱功能重建中的应用

目的探讨系统化膀胱训练技术在脊髓损伤康复期患者膀胱功能重建中的应用效果。方法：选择60例因脊髓损伤导致神经源性膀胱的患者，随机性分为试验组和对照组，试验组采用系统化膀胱训练技术，对照组采用传统膀胱训练措施（留置尿管定时开放）。结果：与对照组比较，试验组在恢复膀胱自律性、残余尿量、缩短自主排尿时间、减少尿路感染发生率及个人生活质量评分等方面取得了显著的效果。结论：系统化膀胱训练技术能及时恢复脊髓损伤患者神经源性膀胱的生理功能，有利于促进脊髓损伤患者尽早拔除尿管，缩短自主排尿时间，减少尿路感染的发生，提高患者的生存质量，值得在临床推广应用。

脊髓腹侧急性损伤受压模型的病理变化

目的:构建一种和临床患者相似的脊髓腹侧受压损伤模型,并观察在排除实验因素的影响下脊髓损伤早期的病理变化过程。方法:实验于2001-08在广西民族医院动物实验室完成。将25只广西成年健康山羊随机分成5组:压迫2h组、压迫4h组、压迫6h组、压迫8h组、压迫10h组,每组5只。于T13椎体中后部额状面切骨,咬除椎弓根,在切骨线打入木条使椎体后缘突入椎管,造成前1/3占位,持续全麻固定,于压迫2,4,6,8和10h切取脊髓,造成脊柱骨折后脊髓腹侧急性损伤受压模型。大体观察和在光学显微镜和电子显微镜下观察脊髓出血、变性及坏死的情况。结果:每组有5只山羊进入结果分析。①大体观察:压迫2h组脊髓有轻度的出血、坏死;压迫8h组出血、水肿、坏死加重,神经元、胶质细胞肿胀;压迫10h组肉眼观察已有胶冻样改变。②光镜下可见:神经元部分崩解。结论:脊髓腹侧损伤被持续压迫2h时已有轻度病理变化,随着压迫时间的延长,出血、水肿、坏死液化呈现进行性加重,至10h时,脊髓坏死已很严重。实验中脊髓腹侧受压模型和脊髓病理变化和临床中的情况一致,重复性、定量性好,是一个较理想的脊髓损伤模型。

关节镜清理术联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

目的观察关节镜下清理术联合中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法选择膝关节骨性关节炎患者60例,随机分为对照组30例(38膝)及观察组30例(44膝)。两组患者均采用关节镜下清理术治疗,观察组术后给予中药局部熏洗,对照组术后给予温水熏洗。于治疗前及治疗后1、3、6个月,对两组进行Lysholm膝关节功能评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)。治疗后6个月比较两组的中医临床疗效。结果治疗后6个月,观察组的中医临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后各时间点观察组Lysholm评分高于对照组(P<0.05),两组的Lysholm评分随观察时间的延长而升高(P<0.05);治疗后各时间点观察组VAS评分低于对照组(P<0.05),两组的VAS评分随观察时间的延长而降低(P<0.05)。两组患者术后均未出现手术部位感染。结论关节镜清理术联合中药熏洗治疗KOA临床疗效优于单纯关节镜清理术。

关节镜下清理术联合中西医治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

膝关节骨性关节炎(KOA)也称为关节退行性关节炎,严重影响广大老年人生活质量,严重者会致残。为了达到更好的治疗效果,目前临床上往往采用多种方法结合治疗,其中临床报道较多的治疗方法为关节镜下清理术联合各种中西医疗法。本文就关节镜下清理术联合中西医治疗KOA的研究现状进行综述。

关节镜清理术联合不同方法治疗膝关节骨性关节炎的临床研究

目的比较关节镜清理术联合玻璃酸钠灌注、臭氧灌注、中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎(KOA)的临床疗效。方法选择KOA患者120例,随机分为玻璃酸钠组40例(48膝)、臭氧组40例(52膝)及中药熏洗组40例(50膝)。3组患者均采用关节镜下清理术,玻璃酸钠组、臭氧组、中药熏洗组术后分别行玻璃酸钠灌注、臭氧灌注、中药熏洗。于治疗前及治疗后第1、3、6个月对3组患者进行Lysholm膝关节功能评分及疼痛视觉模拟评分(VAS),治疗后6个月进行中医临床疗效评价。结果中药熏洗组的中医临床疗效优于玻璃酸钠组、臭氧组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组的VAS评分均随观察时间的延长而降低(P<0.05);治疗后中药熏洗组各时间点VAS评分均低于其他两组(P<0.05);治疗后1个月及3个月臭氧组VAS评分低于玻璃酸钠组(P<0.05),而在治疗后6个月两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。中药熏洗组及玻璃酸钠组Lysholm评分均随观察时间延长升高。治疗后1个月臭氧组的Lysholm评分最高,随后评分降低(P<0.05);治疗后各个时间点中药熏洗组Lysholm评分均高于其他两组(P<0.05),治疗后1个月臭氧组评分高于玻璃酸钠组(P<0.05),而在治疗后3个月及6个月臭氧组评分低于玻璃酸钠组(P<0.05)。结论关节镜联合玻璃酸钠灌注、臭氧灌注及中药熏洗都能减轻KOA患者疼痛、改善膝关节功能,而关节镜清理术联合中药熏洗治疗KAO微创且近远期效果确切。

股骨近端防旋髓内钉+空心螺钉固定股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折的疗效

目的探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)+空心螺钉治疗股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折的治疗效果。方法将78例股骨转子间骨折合并后内侧壁骨折患者根据内固定方式的不同分为A组(采用单纯PFNA固定,35例)和B组(采用PFNA+空心螺钉固定,43例)。记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、颈干角、髋关节活动度和并发症情况,根据Harris评分评估髋关节功能。结果患者均获得随访,时间6~17(11±5)个月。手术时间、术中出血量、骨折愈合时间两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,颈干角、髋关节外展、前屈活动度及Harris评分B组均优于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。髋关节内收、后伸活动度两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用PFNA+空心螺钉固定股骨转子间后内侧壁骨折块疗效确切,可较好改善局部骨缺损。

预见性的护理干预对老年下肢骨折患者术后并发症的影响

目的:观察并探讨预见性的护理干预对老年下肢骨折患者术后并发症的影响。方法将我院骨科2013年1~12月收治的220例下肢骨折的老年患者随机分为研究组和对照组各110例,对照组患者采取骨科术后常规性护理,研究组患者实施预见性的护理干预,分析对比两组患者术后并发症的发生率,疼痛情况,住院时间及患者满意度。结果研究组患者并发症出现几率小,疼痛轻,住院时间短,患者满意度高,和对照组患者比较具有统计学意义(P<0.05)。结论老年下肢骨折患者术后受多种综合性因素的影响容易发生多种并发症,采取预见性的护理干预措施后可以大大减少术后并发症的发生,加速肢体功能的恢复,提高患者的生活质量,临床应用价值较高。

经皮空心螺钉与克氏针张力带治疗横行髌骨骨折的疗效比较

目的比较闭合复位经皮空心螺钉与切开复位克氏针张力带固定治疗横行髌骨骨折的疗效。方法横行髌骨骨折患者60例,按随机数字表法分为空心螺钉组、克氏针组各30例,分别采用闭合复位经皮空心螺钉固定、切开复位克氏针张力带固定治疗。观察两种术式的手术时间、并发症发生率及术后1、3、6个月膝关节的视觉模拟(VAS)评分、术后1、3、6、12、18个月膝关节的屈曲角度、膝关节Bostman功能评分。结果空心螺钉组的手术时间长于克氏针组(P<0.05),术后并发症发生率低于克氏针组(P<0.05)。两组VAS评分比较,空心螺钉组低于克氏针组,两组VAS评分均随时间延长而降低(P均<0.001)。两组膝关节屈曲度比较,空心螺钉组大于克氏针组,两组膝关节屈曲度均随时间延长而增大(P均<0.001)。两组Bostman评分比较,空心螺钉组高于克氏针组,两组Bostman评分均随时间延长而升高(P均<0.001)。结论闭合复位经皮空心螺钉固定治疗横行髌骨骨折疗效好,并发症少。

Ilizarov技术治疗成人僵硬马蹄内翻足

目的探讨Ilizarov技术治疗成人僵硬马蹄内翻足的有效性与安全性。方法采用Ilizarov技术治疗35例成人僵硬马蹄内翻足患者。将Ilizarov架安装至患足,以转动螺母的方式逐渐缩短足踝前方螺纹杆、延长后方螺纹杆,术后第1周每天共拧转螺母2～4圈(分4次进行),1周后每天共拧转螺母1～2圈(分4次进行),直至患足恢复至中立位并维持至少3个月。拆除外固定架后继续以支具固定3个月。结果 35例均获得随访,时间13～25个月。患者佩戴Ilizarov架14～21周。31例达到患足中立位全负重; 1例于14周足背伸达到15°时因剧烈疼痛停止矫形; 3例因胫前后肌群广泛缺损挛缩,患足到达中立位后6周,继续行踝关节融合术,3个月后拆除外固定架。患者均未出现血管、神经损伤; 2例患者各出现1处针道感染,经对症治疗后症状消失。结论 Ilizarov技术是治疗成人僵硬马蹄内翻足安全有效的微创方法。