不同麻醉方法及术后镇痛对妇科手术患者C反应蛋白及补体变化的影响

目的探讨不同麻醉方法及术后镇痛对妇科手术患者C反应蛋白及补体变化的影响,以期找到更适合妇科手术的麻醉方法,减少术后并发症,以便缩短手术患者住院时间。方法 60例择期行妇科手术的患者,ASAⅠ～Ⅱ级,随机均分为单纯硬膜外麻醉组(Ⅰ组,n=20)、静脉复合麻醉组(Ⅱ组,n=20)及静脉复合麻醉+硬膜外麻醉组(Ⅲ组,n=20),分别在麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后24 h(T3)及术后72 h(T4)分别抽取患者外周静脉血,测定C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4水平。结果与同组内T1时段比较,三组患者CRP在T3、T4均有不同程度增高(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ组增高浓度在正常范围之内;与同时段组间比较,Ⅰ组CRP在T3、T4较Ⅱ、Ⅲ组增高,差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组内T1时段比较,三组C3在T2时段有所降低(P<0.05),但在T3时段均能升至麻醉前水平;与其他两组比较,Ⅲ组C3在T3、T4增高,差异有统计学意义。与同组内T1或者与组间各时段相比较,三组C4在各时段变化差异无统计学意义。结论硬膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉保留了单纯硬膜外麻醉和单纯静脉麻醉的优点,可明显减轻术中及术后应激反应,有利于补体系统的稳定,不失为妇科患者手术较为安全的麻醉方法。同时良好的术后镇痛能减轻妇科手术疼痛对免疫系统的抑制作用,值得在临床上广泛推广使用。

三种不同麻醉方法对乙状结肠癌根治手术患者C反应蛋白及补体变化的影响

目的探讨不同麻醉方法对乙状结肠癌根治手术患者C反应蛋白及补体变化的影响。方法选择2011年5月～2012年12月河池市第一人民医院择期行乙状结肠癌手术的患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为三组,每组各20例,A组为单纯硬膜外麻醉组,B组为静吸复合麻醉组,C组为静吸复合麻醉+硬膜外麻醉组。分别在麻醉诱导前(T1)、手术结束时(T2)、术后24 h(T3)及术后72 h(T4)抽取血样,测定C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4水平。结果与同组内T1时段比较,三组患者C反应蛋白在T3、T4均有不同程度增高(P<0.05),但B、C组增高浓度在正常范围之内;同时段组间比较,A组CRP在T3及T4时较B、C组增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。与同组内T1时段比较,三组C3在T2有所降低(P<0.05),但在T3均能升至麻醉前水平;与其他两组比较,C组C3、C4在T3及T4增高差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞麻醉+静吸复合麻醉用于乙状结肠癌根治手术患者可明显减轻术中及术后应激反应,有利于补体系统的稳定。

异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的比较

目的比较异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与传统静脉复合麻醉的效果和区别。方法选择2010年7月～2012年7月84例胆囊切除术的患者,均用咪达唑仑诱导麻醉,维库溴铵维持肌松。选药均为异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼,将患者按自愿选择分为两组,靶控静脉麻醉组42例,传统静脉复合麻醉组42例,靶控静脉麻醉组用计算机操控药物的血浆靶浓度,芬太尼或瑞芬太尼的靶浓度为7.0mg/L,异丙酚的靶浓度为3.0mg/L,意识消失时酌减芬太尼的靶浓度为2.0mg/kg,异丙酚靶浓度保持不变,手术前30min停止芬太尼或瑞芬太尼输入,手术结束时停止异丙酚的输入。传统静脉复合麻醉组手术中维持异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼有效浓度不变。比较两组患者恢复自主呼吸的时间、意识清醒睁眼时间、定向力恢复时间和拔管时间、离开手术恢复室时间和术后患者满意程度和出现不良反应、并发症的比率。结果靶控静脉麻醉组的自主呼吸恢复时间和定向力恢复、睁眼时间,离开手术恢复室时间均比传统静脉复合麻醉组要早,且差异有统计学意义(P<0.05)。患者对麻醉的满意度以及术后出现不良反应的概率两组患者数据差异无统计学意义。结论靶控静脉麻醉方式是更适合的麻醉方式,对术后患者的意识恢复更有利。

小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

目的探讨小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉在高龄患者下肢手术中应用的临床效果。方法选择我院2010年1月～2011年1月收治的行下肢手术的高龄患者25例,随机分为对照组和观察组。对照组10例采用硬膜外麻醉,观察组15例采用小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉,比较两组麻醉起效时间、阻滞完善时间、硬膜外用药量和不良反应。结果观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间均低于对照组,硬膜外用药量少于对照组,不良反应少于对照组(P<0.05);观察发现两组患者在心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况方面比较差异并不显著(P>0.05)。结论小剂量腰麻联合硬膜外阻滞麻醉具有麻醉起效快、阻滞完善、不良反应少等优点,适合高龄患者的手术治疗。

右美托咪定对大鼠急性高氧性肺损伤的保护效应

目的评估右美托咪定对大鼠急性高氧性肺损伤(HALI)的影响。方法将32只Wistar雄性大鼠随机数字表法分为4组(n=8):健康对照组(C组);急性高氧肺损伤模型组(HALI组);右美托咪定治疗组(D+HALI组);生理盐水治疗组(Sham组)。C组不做任何处理,采取95%浓度氧气自主呼吸48 h制作HALI模型组,D+HALI组在完成HALI模型后,即刻股静脉持续输注右美托咪定2μg/(kg·h),Sham组持续输注生理盐水0.5m L/(kg·h)。治疗8 h后,使用10%的水合氯醛麻醉大鼠,经胸主动脉采集动脉血做血气分析;取右肺上叶测试湿干比(W/D);取右肺中叶和下叶HE染色,光镜下观察肺组织病理学变化并进行肺损伤评分;取左肺组织匀浆后取上清液进行ELISA检测髓过氧化物酶(MPO)、巨噬细胞炎症蛋白2(MIP-2)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)浓度。结果 (1)与C组比较,HALI组动脉血气PH值、PO2值降低,PCO2升高,肺组织损伤程度与病理评分、W/D及肺组织中MPO、MIP-2、IL-1β、TNF-α含量显著性增加,差异有统计学意义(P<0.05);(2)与HALI组比较,D+HALI组PH值、PO2值增加,PCO2值下降,肺组织损伤程度与病理评分、W/D及肺组织中MPO、MIP-2、IL-1β、TNF-α含量显著性下降,差异有统计学意义(P<0.05);(3)与HALI组比较,Sham组的各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定可能减轻大鼠急性高氧性肺损伤、抑制炎症物质浸润。

不同麻醉方法下PCNL术对患者乳酸的影响

观察不同麻醉方法下经皮肾镜碎石取石术(PNCL术)对患者乳酸变化的影响,通过对PNCL术所采取麻醉方法进行进一步的循证探讨研究,从而为该手术提供更多临床麻醉方法应用论据,确保患者能安全度过围手术期。方法:选择择期行经皮肾镜碎石取石术患者120 例,随机分为两组:全麻插管组及单纯硬膜外麻醉组,记录所有患者一般情况,监测两组患者在麻醉前(T1)、手术后1h(T2)及手术结束后8h(T3)的血压( MAP) 、心率 (HR)及氧饱和度(SPO2),并在这些时间点抽动脉血进行血乳酸含量测定及血气分析。结果:在输液量、手术时间、失血量等方面两组患者之间无显著差异(p>0.05)。两组满意度比较,硬膜外麻醉组满意度有所降低(p<0.05)。术中各时点患者生命征变化平稳,都在正常值范围之内。两组患者乳酸有所增高,但差异无统计学意义(p>0.05),并且都在正常值范围之内。血气分析提示患者的PH、 BE及PCO2有所下降,有偏酸的倾向,差异有统计学意义(p<0.05),HCO3、TCO2维持在正常值范围之内,变化无明显统计意义(p>0.05)。结论:对经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的患者可以实施不同的麻醉方法。在短的手术时间内患者的血气分析提示存有偏酸倾向,但乳酸变化在正常值水平,因此实施PCNL手术时,麻醉医生及泌尿外科医生应及时沟通,有效配合,缩短手术时间,从而有利维持患者细胞水平能量代谢和各重要脏器功能在正常水平,才能使患者安全度过围手术期。