妇科腹腔镜手术患者术前鼻内滴注右美托咪定对全身麻醉气管插管应激反应的影响

目的 探讨妇科腹腔镜手术患者术前鼻内滴注右美托咪定对全身麻醉气管插管应激反应的影响.方法 选取行妇科腹腔镜手术患者65例,将患者按随机数字表随机分为右美托咪定1.0 μg/kg组（22例）、右美托咪定2.0 μg/kg组（23例）和对照组（20例）.全身麻醉诱导前30 min分别给右美托咪定1.0μg/kg组和右美托咪定2.0 μg/kg组按右美托咪定1.0μg/kg和2.0tμg/kg鼻内滴注给药,而对照组给予等量的0.9％氯化钠注射液.记录3组患者鼻内给药前（R）、麻醉诱导前（T1）、插管前（T2）、插管后1 min（T3）、插管后3 min（T4）、插管后6min（T5）各时点的心率和血压;于T0、T1和T4时点检测3组患者血清去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素、皮质醇和血糖水平.结果 T1、T3、T4和T54个时点右美托咪定1.0 μg/kg组和右美托咪定2.0 μg/kg组心率和收缩压明显低于对照组[T1：（79±9）、（72±8）次/min比（88±11）次/min,（114±12）、（111±14）mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）比（123±12） mmHg,T3：（85 ±13）、（82±11）次/min比（99±15）次/min,（124±13）、（115±11）mmHg比（133±14） mmHg,T4：（89± 12）、（81±11）次/min比（102±14）次/min,（125±12）、（116±10） mmHg比（136±15） mmHg,T5：（84±11）、（77±10）次/min比（94±13） 次/min,（118±12）、（110±10） mmHg比（130±12）mmHg]（均P＜0.05）,右美托咪定2.0 μg/kg组患者的心率和收缩压在T1、T3、T4和T54个时点也明显低于右美托咪定1.0 μg/kg组（P＜0.05）;T1和T4时点右美托咪定1.0 μg/kg组和右美托咪定2.0 μg/kg组患者的NE、肾上腺素、皮质醇和血糖明显低于对照组[T1：（164±15）、（135±13） ng/L比（195±15） ng/L,（28.7 ±2.5）、（25.4±2.8） ng/L比（35.8±3.9） ng/L,（205 ±37）、（198±32） ng/L比（235±36） ng/L,（4.4±0.4）、（4.3 ±0.4） mmol/L比（4.7 ±0.5） mmol/L;T4：（195±17）、（184±16） ng/L比（234±16） ng/L,（34.6±3.5）、（30.5 ±3.1）ng/L比（41.5 ±4.5）ng/L,（254 ±42）、（240±40） ng/L比（286±46） ng/L,（4.8±0.4）、（4.5±0.4） mmol/L比（5.3 ±0.6） mmol/L]（均P＜0.05）,且T1和T4时点右美托咪定2.0 μg/kg组患者的NE、肾上腺素,皮质醇和血糖明显低于有美托咪定1.0 μg/kg组（P＜0.05）.结论 妇科腹腔镜手术患者术前鼻内滴注右美托咪定1.0～2.0 μg/kg能够有效抑制全身麻醉气管插管的应激反应.

快速康复外科理念在对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿进行麻醉管理中的应用效果

目的:探讨对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿采用快速康复外科理念进行麻醉管理的临床效果。方法:选取2017年1月至2018年12月期间在广西壮族自治区玉林市第一人民医院接受诊治的80例先天性心脏病患儿作为研究对象。将这80例患儿分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。在对两组患儿进行经胸介入手术时,对对照组患儿进行常规麻醉管理,对观察组患儿采用快速康复外科理念进行麻醉管理。然后,比较两组患儿的心率、平均动脉压、接受麻醉诱导至手术开始的时间、术后留置管道的时间、术后住ICU的时间、术后住院的时间及不良反应的发生率。结果:观察组患儿接受麻醉诱导至手术开始的时间、术后留置管道的时间、术后住ICU的时间及术后住院的时间均短于对照组患儿,其不良反应的发生率低于对照组患儿,P<0.05。麻醉前,观察组患儿的心率低于对照组患儿,P<0.05。插管时、插管5 min时及拔管时,两组患儿的心率相比,P>0.05。麻醉前,两组患儿的平均动脉压相比,P>0.05。插管时、插管5 min后及拔管时,观察组患儿的平均动脉压均低于对照组患儿,P<0.05。结论:对接受经胸介入手术的先天性心脏病患儿采用快速康复外科理念进行麻醉管理的临床效果较好,可有效地维持其术中的心率及动脉压的稳定,促进其术后康复。

地佐辛对苏芬太尼诱发的全身麻醉诱导期呛咳反应的预防作用

目的探讨地佐辛对苏芬太尼诱发的全身麻醉诱导期呛咳反应的预防作用。方法选取玉林市第一人民医院行全身麻醉插管手术患者124例，根据随机数据表将患者随机分为地佐辛组（63例）和对照组（61例），地佐辛组全身麻醉前5-10 min静脉注射给予0.1 mg/kg的地佐辛，而对照组给予等量0.9%氯化钠注射液。记录2组呛咳反应的发生率、呛咳前后的血压、心率的变化，同时对2组患者在给药前（T0）、给药后5 min（T1）、插管前（T2）、插管后（T3）、插管后2 min（T4）5个时间段的血压和心率进行比较。结果地佐辛组呛咳发生率[9.5%（6/63）]明显低于对照组[63.9%（39/61）]，差异有统计学意义（χ^2=30.86，P〈0.01）；地佐辛组和对照组发生呛咳患者呛咳后收缩压、舒张压和心率均有明显高于呛咳前[地佐辛组：收缩压为（134±10）mmHg比（114±10）mmHg，舒张压为（81±8）mmHg比（68±9）mmHg，心率为（86±10）次/min比（71±9）次/min，均P〈0.05；对照组：收缩压为（132±11）mmHg比（113±10）mmHg，舒张压为（81±8）mmHg比（68±9）mmHg，心率为（86±10）次/min比（72±9）次/min，均P〈0.05]，2组患者在T0、T1、T2、T3和T4时点心率、收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P〉0.05）。地佐辛组患者发生呼吸抑制、心动过缓和血压异常的例数分别为5、4和3例，而对照组分别为4、4和2例，地佐辛组和对照组患者的不良反应发生率差异无统计学意义[19.0%（12/63）比16.4%（10/61）]（χ^2=0.13，P=0.94）。结论全身麻醉前5-10 min静脉给予0.1 mg/kg的地佐辛能够明显抑制苏芬太尼引起的呛咳反应。

快速康复外科理念麻醉管理在小儿先天性心脏病经胸介入手术治疗中的作用及安全性

目的研究快速康复外科(ERAS)理念麻醉管理对小儿先天性心脏病(CHD)经胸介入手术治疗的作用及安全性。方法回顾性选择2017年1月至2018年12月进行经胸介入手术治疗的CHD患儿80例作为研究对象,根据麻醉管理方式的不同,将患儿分为观察组与对照组。观察组患儿40例[房间隔缺损(房缺)11例,室间隔缺损(室缺)29例],采用ERAS理念流程进行麻醉管理;对照组40例(房缺17例,室缺23例),采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉全麻方式。对比两组患儿各项恢复指标水平,围术期血流动力学,术后苏醒期气管导管的耐受及并发症发生率,生活质量。结果观察组诱导至手术开始时间、术后气管导管留置时间、停留监护室时间、住院时间、医疗费用均显著低于对照组(P均<0.01),观察组心内操作时HR明显低于对照组(P<0.05),而平均动脉压(MAP)高于对照组(P<0.01)。观察组患儿术后苏醒期气管导管耐受率显著高于对照组(P<0.01),而并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论对于CHD经胸介入治疗的患儿,采用ERAS理念流程进行麻醉,能够减少呼吸道并发症的发生率,使患儿的血流动力学指标趋于稳定,整体麻醉效果优于丙泊酚与舒芬太尼的复合麻醉,是一种安全有效的麻醉管理方式。

全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞在老年髋关节置换术中的应用效果

目的观察全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞在老年髋关节置换术中的临床疗效。方法将70例老年髋关节置换术患者随机分成试验组和对照组,对照组采用气管插管静脉全麻,而试验组采用全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞,比较两组术中麻醉药用量及拔管前后生命体征变化。结果试验组患者的麻醉药物丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼少于对照组(P<0.05);试验组苏醒及拔管时间缩短,疼痛、躁动发生率减少(P<0.05);试验组生命体征较对照组更为稳定(P<0.05)。结论全麻联合腰丛-坐骨神经阻滞用于老年髋关节置换手术,用药少,能更好地维持患者的症状。

小儿淋巴管瘤采取超声引导下平阳霉素注射的临床效果观察

目的探讨小儿淋巴管瘤采取超声引导下平阳霉素注射的临床效果。方法随机选取2016年2月~2017年2月我院收治的50例小儿淋巴管瘤患儿进行研究。采取随机数字表法将50例患儿分为两组。观察组25例小儿淋巴管瘤患儿在术前健康宣教、全身麻醉的基础上进行超声引导下平阳霉素注射治疗。对照组25例患儿采取手术治疗。结果50例患儿中仅有1例因局部感染、炎症反应导致溃烂,入院经抗炎治疗后好转痊愈。观察组患儿治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下平阳霉素注射可满足提升治疗效果、术后无瘢痕等治疗需求,值得临床推广和应用。

罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛的临床体会

①目的观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛（PCEA）的有效性和可行性。②方法选择ASAⅠ-Ⅱ级、足月、单胎、头位的初产妇80例，随机分为两组，每组各40例。A组：0．1％罗哌卡因＋芬太尼2μg/mL；B组：0．1％布比卡因＋芬太尼2μg/mL。采用视觉模拟疼痛评分（VAS）和运动阻滞（使用改良Bromage法）评分（MBS）。记录两组产妇产程时间、分娩方式、出血量、缩宫素使用以及新生儿Apgar评分、血氧饱和度（SPO2）。⑧结果两组产妇均获得良好镇痛效果，组间比较无显著性差异，镇痛后A组39例（97，5％）产妇无运动阻滞，B组27例（67．5％）产妇无运动阻滞（P〈0．01）。产程时间、分娩方式、出血量、催产素使用和新生儿Apgar评分、SPO2组间无显著性差异。④结论0．1％罗哌卡因和芬太尼2μg/mL，的混合液可安全、有效地用于硬膜外自控分娩镇痛。