超声指导下膈肌浅快呼吸指数和膈肌增厚分数在机械通气撤机中的应用

目的探究超声指导下膈肌浅快呼吸指数(RSBI)和膈肌增厚分数(DTF)在机械通气撤机中的应用效果。方法回顾性分析我院2018年5月~2019年8月重症医学科(ICU)拟撤机、机械通气>48h的80例呼吸衰竭患者,撤机后48h内不需再插管的40例患者为观察组,需要插管的40例患者为对照组,采用重症超声测量DTF、RSBI,探讨其在机械通气撤机中的应用效果。结果观察组在DTF上显著比对照组高,观察组在RSBI显著比对照组低(P<0.05),DTF+RSBI预测灵敏度高于DTF、RSB。结论重症超声DTF、RSBI有利于提升脱机预测效果,可作为评估脱机时机的有效指标,此方法值得应用与推广。

早期诊断严重脓毒症脓毒性休克研究进展

严重脓毒症容易导致脓毒性休克,又称为感染性休克,是感染细菌产生的细菌毒素促发复杂的免疫反应中的一种,主要临床表现是体温、呼吸频率和心率等的异常变化。宿主感染和氧代谢障碍是导致严重脓毒症脓毒性休克患者发病的主要因素,对其进行早期诊断的生物学指标主要包括降钙素原、人肾上腺髓质素和心房尿钠肽。早期诊断严重脓毒症脓毒性休克具有十分重要的临床意义,如果能够及时诊断并努力控制血流动力学的平衡,可使患者死亡率大大降低,并对改善患者治疗预后效果具有积极的效果。

利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的研究进展

ICU科室指针对病情危重患者提供全方位治疗及照护的场所,收治患者多数病情危重。由于ICU病房的特殊性,部分患者在长期用药治疗期间可能产生耐药性,其中以革兰阳性球菌感染率居高,一旦ICU患者合并革兰阳性球菌感染后,治疗难度较大。利奈唑胺是临床常用治疗革兰阳性球菌感染的药物,属人工合成的恶唑烷酮类抗菌药物。本文对利奈唑胺治疗ICU革兰阳性球菌感染的进展进行综述。

新型生化标志物在脓毒症心肌损伤中的诊断价值研究进展

脓毒症心肌损伤存在较高的患病率及病死率,有数据显示全球范围内每日死于脓毒症心肌损伤的患者约1.5万左右。由于心脏是机体上最容易受损的器官,大部分脓毒症患者伴有心功能不全现象,一旦合并心肌损伤后,可直接加重病情,并显著提升多脏器衰竭与病死的风险。对此,早期发现并选择合适的治疗方案在保障患者身心安全上具有重要意义。以往临床使用的常规心肌损伤标志物的特异性较低,随后临床研究发现,心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、微小RNAs(miRNAs)、高迁移率族蛋白(HMGB-1)等新型生化标志物被提出,尤其是联合使用后的诊断能力明显提升。该文对此展开综述,分析新型生化标志物在脓毒症心肌损伤中的诊断价值。

高频超声评估重症尿毒症患者肱动脉内皮功能、IMT的应用价值

目的探讨重症尿毒症患者肱动脉内皮功能、内-中膜厚度(IMT)的评估对临床血管变化的提示意义,以及高频超声评估的应用价值。方法选取2015年2月至2017年5月在本院治疗的尿毒症患者68例,其中透析时间<12个月的患者32例(观察A组),透析时间≥12个月并多次在ICU中行持续血液滤过(CRRT)治疗的患者36例(观察B组),同时选取健康志愿者40例作为对照组,采用高频超声检测各组患者肱动脉情况。结果观察A组和B组肱动脉反应性充血后内径变化百分率(EDD)、含服硝酸甘油后肱动脉内径变化百分率(EID)和动脉扩张系数(DC)明显低于对照组,而僵硬度(SD)和IMT明显高于对照组(P<0. 05);观察B组EDD、EID和DC分别为(6. 51±3. 06)%、(13. 04±4. 57)%和(3. 03±1. 41),明显低于观察A组(P<0.05),而SD和IMT为(490.41±78.46)和(0.45±0.11)mm,明显高于观察A组(P<0.05);观察A组、B组和对照组收缩期峰值流速(PSV)和舒张末期流速(EDV)比较差异无统计学意义(P>0. 05);观察A组、B组阻力指数(RI)明显高于对照组(P <0. 05);观察B组RI明显高于观察A组(P <0. 05)。结论重症尿毒症血液净化患者肱动脉EDD、EID、DC明显降低、SD明显增高,提示血管内皮功能减退,IMT增厚提示动脉粥样硬化更严重,血液净化时间> 12个月的重症患者血管内皮功能损伤更严重,心脑血管并发症的发生风险更高。高频超声评估内皮功能、IMT变化具有无创性、良好的精确性和可重复性等优点,具有较高的应用价值。

床边纤维支气管镜肺泡灌洗在重症监护病房机械通气患者中的应用

目的为有效避免重症监护病房(ICU)患者出现呼吸问题,探讨纤维支气管镜肺泡灌洗在ICU机械通气患者中的可行性及优越性。方法选取2015年2月至2016年4月百色市人民医院收治的ICU机械通气患者60例为研究对象,按病床单双号分为观察组和对照组,每组30例。所有患者均给予抗感染、雾化吸入等对症治疗,观察组患者给予纤维支气管镜肺泡灌洗,对照组患者仅给予常规吸痰治疗,比较两组患者的临床治疗效果及血气指标动脉血二氧化碳分压(Pa CO_2)、动脉血氧分压(Pa O_2)、动脉血氧饱和度(Sa O_2)水平变化情况,并比较两组患者感染控制、通气、呼吸衰退纠正情况及住院时间。结果观察组患者的治疗总有效率为93.3%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的Pa CO_2、Pa O_2、Sa O_2水平差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,观察组患者较对照组血气恢复好,上述指标差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者住院时间、通气时间、呼吸衰退纠正、感染控制用时均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对于ICU机械通气患者,采用床边纤维支气管镜肺泡灌洗,不仅能有效防治呼吸抑制等各种症状,且能有效控制感染、缓解临床症状,促使血气指标Pa CO_2、Pa O_2、Sa O_2水平恢复。