2019—2020年广西柳州市基于全患者人群的耐药肺结核筛查策略分析

目的:了解广西柳州市基于全患者人群的耐药肺结核筛查情况,为进一步优化筛查策略提供科学依据。方法:采用前瞻性研究方法,通过中国疾病预防控制中心“传染病监测系统结核病专报系统”选择2019年1月1日至2020年12月31日广西柳州市5个城区(城中区、鱼峰区、柳南区、柳北区、柳江区)和5个所辖县区(柳城县、鹿寨县、融水苗族自治县、融安县、三江侗族自治县)的6050例疑似肺结核患者,采用分子生物学技术和表型药物敏感性试验对2943株鉴定为结核分枝杆菌复合群(MTBC)的菌株(包括来自新发患者的2514株,高危人群患者的429株)进行耐药性筛查,并对耐药肺结核流行病学特征和两种检测技术的临床效能进行分析。结果:6050例疑似肺结核患者的病原学阳性检出率为52.23%(3160/6050),全患者人群病原学阳性患者耐药筛查率为93.13%(2943/3160),2943株MTBC共检出耐药菌株132株,耐药检出率为4.49%(132/2943),其中,利福平耐药肺结核占2.04%(60/2943),耐多药肺结核占2.38%(70/2943),广泛耐药肺结核占0.07%(2/2943);高危人群耐药检出率[12.59%(54/429)]明显高于新发患者[3.10%(78/2514)],差异有统计学意义(χ^(2)=76.954,P<0.001);来自高危人群的复发患者的耐药检出率[32.65%(32/98)]明显高于复治失败患者[2.63%(2/76)],差异有统计学意义(χ^(2)=44.106,P<0.001)。耐药肺结核患者流行病学特征显示,65岁以上老年人、离退休、高危人群患者、有吸烟史、有饮酒史和有糖尿病史的患者耐药检出率[分别为5.92%(58/979)、8.22%(12/146)、12.59%(54/429)、43.81%(46/105)、38.13%(53/139)、66.67%(12/18)]均高于18~64岁青壮年、农民、新发患者、无吸烟史、无饮酒史和无糖尿病史的患者[分别为3.98%(72/1810)、4.10%(91/2221)、3.10%(78/2514)、3.03%(86/2838)、2.82%(79/2804)、4.10%(120/2925)],差异均有统计学意义(χ^(2)值分别为9.471、10.061、76.954、393.038、385.474、163.457,P值分别为0.009、0.039、<0.001、<0.001、<0.001、<0.001)。结论:广西柳州市病原学阳性肺结核患者耐药发现率和高危人群耐药检出率均低于世界卫生组织的要求,患者年老体弱、不良行为习惯、离退休及有糖尿病史均是发生耐药肺结核的高危因素。建议加大病原学阳性患者健康宣教及耐药高危人群的耐药筛查力度,同步进行分子生物学和表型药物敏感性试验耐药筛查可明显提高筛查准确性和诊断及时性。