结核分枝杆菌和HIV双重感染者生存时间的影响因素分析

目的 分析结核分枝杆菌和HIV双重感染者（TB/HIV患者）在抗结核治疗开始后1年内死亡的影响因素。方法 采用回顾性调查方法，对2011年广西壮族自治区结核病监测系统中519例TB/HIV患者进行为期1年的随访调查。调查其人口学特征信息、HIV感染情况、CD4＋ T淋巴细胞计数、是否抗病毒治疗（ART）、诊断时痰检结果、抗结核治疗开始后2个月痰检结果、痰标本培养结果、抗结核治疗期和治疗依从性等。采用秩和检验比较存活组和死亡组患者的CD4＋T淋巴细胞计数差异，采用χ2检验比较两组抗结核治疗期、治疗依从性和是否开展抗病毒治疗等差异。采用单因素和多因素COX比例风险回归模型分析患者生存时间的影响因素，用Kaplan-Meier法绘制死亡决定因素的生存曲线。结果 519例TB/HIV患者中，开始抗结核治疗1年内死亡84例（16.18%），存活435例（83.82%）；死亡组和非死亡组年龄的P50（P25-P75）分别为51.0（41.0-65.0）和45.0（35.0-60.0）岁（U=-2.68，P=0.007），CD4＋T淋巴细胞计数的P50（P25-P75）分别为69.00（26.00-131.20）和114.50（35.00-245.00）个/μl（U=2.41，P=0.016 ）。COX模型分析显示，强化期治疗小于2个月、依从性不好、继续期小于4个月和2个月后痰检仍阳性者死亡相对风险较大，RR（95%CI）值分别为1 100.40（105.62-11 470.00）、52.91（27.42-102.13）、49.43（6.38-382.81）和15.83（2.55-98.40）。Log-Rank检验结果显示，强化期、继续治疗期长短（Log-Rank值：236.0，P〈0.001）、依从性好坏（Log-Rank值：302.9，P〈0.001）和2个月后痰片结果的曲线比较（Log-Rank值：7.55，P=0.006），差异有统计学意义。结论 已知HIV阳性、CD4＋T淋巴细胞计数少、未开展ART、抗结核强化治疗期〈2个月和继续治疗期小于4个月、治疗依从性不好及2个月后痰检仍阳性的TB/HIV患者抗结核治疗1年内死亡风险较大。