无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病致严重呼吸衰竭的临床研究

目的探讨无创正压通气（NIPPV）在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）致严重呼吸衰竭伴有不同程度神志障碍者中的价值,以便更好地选择NIPPV的临床适应证。方法选择72例COPD并重度呼吸衰竭伴有不同程度神志障碍者予双水平无创正压通气,用自身对比方法,比较NIPPV治疗前和治疗后2h、1d、3d及出院前的动脉血气分析结果,分析PaO2与PaCO2的相关性及观察NIPPV治疗的最高压力、转归。结果72例患者中49例经NIPPV治疗后血气各指标较治疗前有明显改变,PaO2明显升高（P〈0.01）,PaCO2明显下降（P〈0.01）,均能脱机出院,总有效率达68.1%,23例改为有创通气,其中8例经有创无创序贯机械通气后成功脱机,7例自动出院,8例死于多脏器功能衰竭。治疗前PaO2与PaCO2同向升高（r=0.212,P〉0.05）,治疗后PaO2与PaCO2呈显著负相关（r=-0.331,P〈0.05）。吸气压〈16cmH2O6例、16～20cmH2O20例、21～25cmH2O30例;呼气压力在2～5cmH2O。结论NIPPV在救治COPD致严重呼吸衰竭伴有不同程度神志障碍者疗效确切,但应注意掌握无创呼吸机的操作方 法，设法排除各种不利因素，合理调整各种参数。

舒利迭联合BiPAP通气对稳定期COPD患者肺功能影响的临床观察

目的探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂(舒利迭)联合双水平气道正压通气(BiPAP)对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能的影响。方法稳定期COPD患者150例,随机分为A组50例,B组49例和C组51例,A组单纯使用舒利迭,B组单纯使用BiPAP通气,C组使用舒利迭联合BiPAP通气。观察3组治疗前后肺功能改善和SGRQ评分及总分变化情况。结果 150例患者中出现COPD急性发作8例,其中A组3例、B组3例、C组2例,均退出研究,余142例患者均完成3个月治疗。C组治疗后肺功能改善情况优于治疗前,且明显优于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.05和P<0.01);治疗后A组与B组肺功能改善情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组治疗后SGRQ评分及总分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。治疗后A组与B组SGRQ评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗后C组SGRQ评分及总分均显著低于A、B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论舒利迭联合BiPAP通气治疗稳定期COPD安全有效,值得临床推广应用。

青年人肺癌47例临床分析

目的探讨青年人肺癌的临床特点。方法选取青年肺癌患者829例,将年龄≤40岁的患者47例设为青年组,将>40岁者782例设为壮年组。分别对2组性别、吸烟率、病理类型、临床分期及误诊情况进行对比分析。结果青年组的男女比值低于壮年组,吸烟率明显低于壮年组,肺癌病例类型腺癌者所占比例高于壮年组,误诊率高于壮年组(P<0.05)。结论提高临床医师对青年人肺癌的认识,有助于早期诊断、减少误诊。

原发性肺隐球酵母菌病36例临床特点分析

目的探讨原发性肺隐球酵母菌病的临床特点,为临床诊断原发性肺隐球酵母菌病提供依据,减少误诊漏诊。方法回顾性分析2003年10月-2013年11月10年期间我院病理确诊的36例原发性肺隐球酵母菌病患者的临床资料特点,包括患者人口学特征、临床症状、影像学资料、治疗方法和随诊结果。结果 36例原发性肺隐球酵母菌病患者中,免疫功能正常者34例,2例有免疫功能异常;约50%患者有明确禽类排泄物接触史,无任何特殊接触史者占47.22%;临床症状以咳嗽、咳痰、胸痛和发热多见,发生率分别为69.44%、44.44%、36.11%和33.33%;影像学检查主要表现在下肺外带,以实变影及结节型居多,分别为58.33%、30.56%;获取病理方式以经皮穿刺肺活检应用最多（41.67%）。经手术治疗或抗真菌治疗后,随访5-131个月,均无死亡、全身播散或局部复发。结论原发性肺隐球酵母菌病在无禽类排泄物等特殊接触史的人群中亦有较高的发病率,大多数无基础疾病,临床症状以咳嗽、咳痰、胸痛、发热为主,影像学主要表现为近胸膜下的实变影及单结节影,经皮穿刺肺活检术是确诊的有效途径。病变局限者可行手术治疗,氟康唑为原发性肺隐球酵母菌病的有效治疗药物。

130例打鼾患者多导睡眠图的临床研究

目的观察打鼾的危害性和多导睡眠图（PSG）的临床应用价值。方法对130例打鼾患者进行多导睡眠图监测，记录患者的颈围、体重指数（BMI）、呼吸紊乱指数（AHI）、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度等多项指标。结果130例患者中，睡眠呼吸暂停综合征（SAS）92例（SAS组），占70．8％；单纯鼾症（SS）38例（SS组），占29．2％。其中颈围、BMI、AHI、最长呼吸暂停时间、最低血氧饱和度，在SAS组和sS组间差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。结论打鼾具有潜在危害性，需要进行PSG监测，PSG是诊断SAS、判定病情程度、指导治疗的良好方法。