全胸腔镜肺叶切除术对患者动脉血气的影响

目的探讨全胸腔镜肺叶切除手术对肺癌患者动脉血气的影响。方法选择肺叶切除术治疗的肺癌患者32例为研究对象。其中采用传统开胸手术者15例,全胸腔镜手术者17例,比较两组患者术前及术后动脉血气变化。结果术后第1天开胸组患者PaO2(68.30±3.37)mm Hg,胸腔镜组(81.37±5.51)mm Hg,差异有高度统计学意义(P<0.01);术后第3天开胸组患者PaO2(63.81±4.36)mm Hg,胸腔镜组(69.11±4.48)mm Hg,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术后第3天,胸腔镜组PaO2显著下降,术后第7天恢复至正常水平;术后第1天和第3天开胸组PaO2均显著下降,术后第7天接近正常水平,但仍然低于术前(P<0.05)。术后第1天,两组BE水平均显著下降,与术前比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。术后第1天,开胸组SB(21.64±1.17)mmol/L,显著低于胸腔镜组(23.53±1.58)mmol/L(P<0.01),也低于开胸组术前(P<0.01);术前术后不同时间点胸腔镜组和开胸组Pa CO2、pH变化均不明显,不同时间点两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与开胸术比较,全胸腔镜手术对肺癌患者术后动脉血气的影响相对较小。

超声对右肺动脉起源异常的诊断价值

一侧肺动脉起源异常罕见，可单独发生，但常合并其他先天性心内或心外畸形。单纯性肺动脉起源异常占22％，其中以右肺动脉起源于主动脉多见，占85％。自2003年以来我院诊治右肺动脉起源异常患者5例，对其超声图像特征分析报告如下。

电视胸腔镜二尖瓣置换手术体会

目的总结电视胸腔镜二尖瓣置换手术体会。方法采用右股动脉插供血管,右股静脉和(或)上腔静脉插引血管建立体外循环。右腋下打孔长阻闭钳阻闭升主动脉,心脏停跳顺行灌注保护心肌,在电视胸腔镜下胸壁打三孔完成二尖瓣置换术13例。结果升主动脉阻闭时间45～125min,平均65min;手术时间3.6～5.8h,平均4.2h。全组无死亡。结论电视胸腔镜下行二尖瓣置换创伤小,美容效果好,是可行的、安全的。

先天性主动脉瓣狭窄手术失败一例

患者女,27岁;体重45 kg。因劳力性心悸、气促5年,加重1个月入院,无夜间阵发性呼吸困难,无发热、咳嗽。就诊时查体：心界向左下扩大,心率80次/分,心律齐,主动脉瓣听诊区可闻及鸟鸣样收缩期4/6级杂音,心电图示：窦性心律,左心室肥大,ST-T改变。

同期行冠状动脉旁路移植术与瓣膜手术的临床研究

目的 介绍同期施行冠状动脉旁路移植术与瓣膜手术的体会。方法 选择48例患者同期行冠状动脉旁路移植术与瓣膜手术，术前心功能分级（NYHA）Ⅰ级15例，Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。其中双支病变13例，多支病变35例，二尖瓣病变11例，主动脉病变10例，联合瓣膜病变27例。手术均在全身麻醉体外循环下进行，心脏停跳后先做静脉桥的远端吻合，然后置换瓣膜，静脉桥与升主动脉的近端吻合在主动脉一次阻断下或心脏复苏后完成。11例二尖瓣反流者均行二尖瓣成形术，37例患者行瓣膜替换术。其他同期手术：行室壁瘤切除术2例，左心房血栓清除术8例。结果 手术后发生低心排出量综合征2例，其中死亡1例。术后呼吸机使用时间21-282h，平均（70．5±12．6）h。ICU停留时间4—42d，平均（5．6±2．3）d。1例因Ⅲ度房室传导阻滞植入永久性起搏器。术后发生心房纤颤11例，院内肺部感染2例。术后心功能均明显改善。出院的47例患者全部获得随访，随访期间无心绞痛发作。随访中心功能Ⅰ级18例，Ⅱ级26例，Ⅲ级3例，而且随访中未发现瓣周漏等人工瓣相关并发症，亦未发生与抗凝相关的出血、血栓或栓塞等事件。结论 冠状动脉旁路移植术同时行瓣膜手术是安全、有效的。详细的术前检查、充分的心肌保护及术后预防并发症等皆是手术成功的关键。