两种椎管内麻醉在新式剖宫产术中应用的观察

目的 对腰麻、硬膜外麻醉应用于新式剖宫产术进行观察对比 ,分析两种麻醉方法的麻醉效果及对产妇安全的影响。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠产妇 ,分为腰麻组 (S组 ) ,硬膜外麻醉组 (E组 ) ,各 5 0例 ,麻醉穿刺均选择L2～ 3,腰麻注入 0 75 %布比卡因 1 1～ 1 3ml,硬膜外麻醉组用 2 %利多卡因 ,总量 15～ 18ml,监测记录给局麻药至手术开始的时间、所达到的痛觉阻滞平面及其所需时间 ,术中低血压及恶心、呕吐发生和麻黄碱使用的情况。结果 与硬膜外组相比 ,腰麻组从给局麻药到能手术的时间短 ,能达到的痛觉阻滞平面高、所需时间较短 ,术中不需要静脉辅用全麻药 ,但造成低血压、呕吐、恶心率较高。结论 腰麻的麻醉效果优于硬膜外麻醉 ,只要加强麻醉管理及监测 ,腰麻应用于新式剖宫产术是安全的。

腹腔镜下婴幼儿巨结肠根治术不同麻醉方法的观察分析

目的 对腹腔镜下婴幼儿巨结肠根治术采用气管内插管全麻 (Ⅰ组 )、气管内插管全麻复合连续硬膜外麻醉 (Ⅱ组 )进行对比观察 ,探讨两种不同的麻醉方法对婴幼儿的影响。方法 Ⅰ组麻醉诱导采用静注氯胺酮、维库溴铵、芬太尼。麻醉维持采用吸入异氟醚、静推维库溴铵和芬太尼 ;Ⅱ组先行硬膜外麻醉 ,后同Ⅰ组麻醉诱导。麻醉维持 ,经肛门行病变肠管切除时以硬膜外麻醉为主 ,培养并保留自主呼吸。监测心率 (HR)、平均动脉压 (MAP)、经皮血氧饱和度 (SpO2 )和呼气末二氧化碳分压 (Pet co2 ) ,记录术中所用麻醉药的量、术毕至拔除气管导管所用的时间。结果 MAP和Petco2 的变化 ,两组在气腹后均较气腹前明显升高 ,Ⅱ组与Ⅰ组相比MAP的变化小、术中所用麻醉药量少、术毕苏醒快。结论 采用气管内插管全麻复合连续硬膜外麻醉能减轻CO2 气腹对循环的影响 ,且苏醒快。

硬膜外单次结合持续注药用于剖腹产术后镇痛

80年代以来硬膜外吗啡镇痛用于剖腹产术后镇痛非常广泛，但多数是单次注药，我们证实术毕一次性硬膜外注入吗啡3mg+氟哌啶2．5mg+生理盐水5ml，用于妇产科术后镇痛，可达到50％患者术后无疼痛，但剩余50％患者镇痛时间毕竟有一限度，反复追加药物可引起药物浓度及镇痛效果波动，不利于术后安全管理。为了维持良好的镇痛效果，预防及减少副作用，作者从1996年以来采用两种不同的硬膜外单次注药结合相同的持续注药用于剖腹产术后镇痛共1250例。

TNF-α刺激不同潮气量通气小鼠对细胞因子表达的影响

目的:探讨TNF-α刺激不同VT通气小鼠对细胞因子表达影响。方法:36只SPF级雄性BALB/c小鼠,随机分三组:A组:自主呼吸4 h,n=12;S组:VT=6 m L/kg,机械通气4 h,n=12;L组:VT=20 m L/kg,机械通气4 h,n=12。各组再分2亚组:对照组(C组,尾静脉注射生理盐水,n=6)、实验组(T组,以20μg/kg尾静脉注射TNF-α,n=6)。观察肺组织形态学及细胞超微结构变化;检测血清和BALF炎性因子的表达、NF-κBm RNA及蛋白的表达。结果:L组肺呈水肿、部分实变,炎性细胞积聚,巨噬细胞膜、核染色质、板层小体、微绒毛等损伤性改变,且T组较C组明显;与A组及S组比较,L组血清、BALF中TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-10表达及NF-κB m RNA及蛋白表达均明显升高,有统计学意义(P<0.05)。T组与C组比较,TNF-α,IL-1β,IL-6,IL-10表达及NF-κb m RNA及蛋白表达均明显升高,有统计学意义(P<0.05),且NF-κB表达与TNF-α、IL-1β,IL-6呈正相关。结论:TNF-α是VAP发病的关键因子,可能为临床预防VAP提供新方法。

术中严重过敏反应的危险因素分析

目的分析术中发生严重过敏反应的危险因素。方法选择2014年1月至2019年12月手术患者375例,符合《斯堪的纳维亚围麻醉期过敏反应诊断和处理指南》Ⅱ—Ⅴ级过敏反应为过敏组(n=75),采用巢式病例-对照研究进行匹配,选择未发生过敏反应的手术患者为对照组(n=300)。分析患者的一般资料、手术方式、麻醉方式、手术类型(腹部手术、骨科手术、神经外科手术、耳鼻喉手术、心胸外科手术)、围麻醉期药物种类及治疗情况等,将单因素Logistic分析中P<0.1的因素纳入多因素Logistic回归分析术中发生严重过敏反应的独立危险因素。结果手术患者共有202857例,发生术中严重过敏反应的有77例(3.8/10000),其中发生Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级过敏反应的分别有41例(54.7%)、32例(42.7%)、2例(2.6%)。多因素Logistic分析显示既往过敏史(OR=3.136,95%CI 1.027~9.579,P=0.045)、术中应用顺式阿曲库铵(OR=5.248,95%CI 1.481~18.589,P=0.010)、术中输注羟乙基淀粉130/0.4(OR=8.418,95%CI 3.779~18.752,P<0.001)、术中输注异体血浆(OR=6.100,95%CI 2.363~15.745,P<0.001)为术中严重过敏反应的独立危险因素。结论既往过敏史、术中使用顺式阿曲库铵、术中输注羟乙基淀粉130/0.4、术中输注异体血浆为术中发生严重过敏反应的独立危险因素。

腹腔镜手术二氧化碳气腹的生理效应和肺功能保护的研究进展

二氧化碳气腹能改善腹腔镜手术的显露,减少术中损伤,但气腹会对身体诸多器官系统产生影响,甚至带来严重后果。该文综述了腹腔镜手术中二氧化碳气腹的生理效应及围术期的肺功能保护的研究进展。

罗库溴铵用于腹腔镜辅助阴式子宫全切术的临床观察

目的观察罗库溴铵在腹腔镜辅助阴式子宫全切术的应用效果。方法选取ASAⅠ～Ⅱ级行腹腔镜辅助阴式子宫全切术患者共40例,随机分成A组（丙泊酚＋瑞芬太尼）和B组（七氟醚＋丙泊酚＋瑞芬太尼）各20例。麻醉诱导：采用快诱导插管,咪达唑仑0.1 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,行气管插管。麻醉维持：2组患者均给予丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉,术毕停药。B组在开始经阴道手术时,复合吸入1.3 MAC七氟醚,经阴道手术结束时,停止吸入七氟醚,B组术中七氟醚吸入时间为（83.6±12.4）min。术中采用TOF-Watch SX加速度仪监测两组患者术中神经肌肉功能,术中T1恢复至25%时追加罗库溴铵0.15 mg/kg维持肌松。记录并比较两组患者手术时间、罗库溴铵经阴道手术时期的使用量、患者的拔管时间、出手术室时间,及有无术中知晓、躁动等不良情况发生。术中由手术医生对子宫松弛度进行评级,术后根据对手术医生单盲问卷调查评估腹腔镜手术操作条件。结果 A组经阴道手术时期罗库溴铵使用量为（14.6±4.2）mg,B组为（8.2±1.5）mg,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;A组术中子宫松弛度分级明显低于B组（P〈0.05）,两组的拔管时间、离室时间比较差异无统计学意义（P＆gt;0.05）。结论罗库溴铵应用于腹腔镜辅助阴式子宫全切术全凭静脉麻醉,在开始经阴道手术时,预见性复合吸入七氟醚,是快通道麻醉值得推荐的一种麻醉维持方法。