低分子肝素联合激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征疗效观察

目的:观察低分子肝素钠(LM-WH)治疗难治性肾病综合征(RNS)临床疗效,抗凝效果及安全性。方法:将35例伴高凝状态的原发性肾病综合征患者随机分为两组,对照组予强的松1mg/(kg·日)+环磷酰胺50mg,2次/日口服+甲基强的松龙0.5～1g[20mg/(kg·次)]加入5%葡萄糖液250ml静脉点滴,治疗组在对照组治疗方案基础上加LMWH 5000IU皮下注射2次/日,共观察4周,治疗前后均观察临床症状体征及24小时尿蛋白定量和肾功能的变化,并检测抗凝血酶原Ⅲ(AT-Ⅲ)、血纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、活性Xa因子(FXa)、活性IIa因子(FIIa)。结果:治疗4周后两组24小时尿总蛋白、尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)明显下降(P<0.05),血清白蛋白(ALB)、内生肌酐清除率(Ccr)明显升高(P<0.05),但治疗组中24小时尿总蛋白下降显著大于对照组(P<0.05),血清白蛋白上升显著高于对照组(P<0.05),治疗组治愈率和显效率明显高于对照组(P<0.05),无效率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组中AT-III明显升高(P<0.05),FIB、D-二聚体、FXa活性明显降低(P<0.05),FIIa无明显变化,无1例并发深静脉血栓形成,对照组中上述指标无明显变化,且5例出现深静脉血栓形成。结论:在激素、环磷酰胺治疗难治性肾病综合征基础上加用LMWH可尽快缓解RNS的高凝状态,减少尿蛋白,升高血清白蛋白,提高治愈率,减少血栓并发症,且有良好的安全性。