浅论中医院脊柱外科发展策略

文章结合医院的发展,阐述了准确的定位是中医院脊柱外科发展的前提,充分发挥中医特色,把西医做大做强是学科发展的重要手段,医疗质量是学科发展的保证,鼓励员工进行高水平科研活动与新技术引进是中医院脊柱外科发展的重要契机。

急诊外科创伤患者死亡危险因素及临床救治

目的:分析急诊外科创伤患者死亡危险因素及临床救治措施。方法:对我院2009年1月-2014年6月急诊外科收治的创伤死亡患者临床资料进行回顾性分析,运用Logistic分析其危险因素,总结临床救治措施。结果:本组764例患者抢救成功383例(50.13%),死亡381例(49.87%);经Logistic回归分析,急诊创伤患者死亡的独立危险因素为年龄、机械通气、GCS和ISS评分≥16分以及现场急救状况。结论:急诊创伤患者救治中须认清导致创伤患者死亡的危险因素,不断提高院前急救水平和院内治疗水平,以提高抢救成功率。

脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗体会(附23例报告)

目的总结23例脊髓髓内胶质瘤显微手术治疗的经验,并分析和评价其疗效和预后。方法对23例脊髓髓内胶质瘤的肿瘤病理类型、肿瘤部位、临床症状及体征、辅助检查、临床疗效进行回顾性分析。结果13例星形细胞瘤（56.52%）及10例室管膜瘤（43.48%）,均于镜下全切除,全组无手术死亡。16例随访2~88个月。最近一次随访结束时（失访者按出院前的神经功能评定）：肌力改善16例（69.57%）,不变2例（8.70%）,加重2例（8.70%）,死亡3例（13.04%）。随访中复发5例。结论脊髓髓内胶质瘤宜早诊断并适宜尽早作显微全切除。显微神经外科技术可改善脊髓髓内胶质瘤的预后。星形细胞瘤应及时进行放疗和化疗。

经皮椎体成形术并发症分析

[目的]探讨经皮椎体成形术并发症的发生原因及防治。[方法]自2002年8月～2006年6月共行经皮椎体成形术140例233个椎体,观察术中、术后并发症;随访7～52个月(平均28.4个月),观察经过处理后的并发症的预后及远期并发症。[结果]140例患者中,61例出现并发症,发生率为43.6%。骨水泥漏45例,其中,12例骨水泥漏出现临床症状需要处理,疼痛加重10例,胸背部及下肢放射痛1例,给予消炎止痛药物口服后3～7d后消失,双下肢软瘫1例,CT提示椎管内骨水泥漏,急诊行椎板减压取出骨水泥,术后经过抗炎、脱水、激素、营养神经、针灸等处理,3个月后恢复行走能力,26个月后,仅仅遗留下肢无力症状;一过性低血压和意识障碍2例,经过补液、吸氧等处理后于术后30～60min恢复;呼吸困难、呛咳和胸部不适3例,拍片未发现明显异常,给予补液、吸氧、抗炎等处理后于3～5d消失;皮下血肿1例,于术后1周消失;术后1～12个月,相邻椎体新发骨折10例,分别进行保守治疗或再次行PVP手术而治愈。[结论]骨水泥漏是PVP最常见的并发症,严格把握适应证和提高手术技巧有助于减少PVP并发症的发生。

辨证取穴埋线联合药物治疗绝经后骨质疏松症临床对照研究

目的探讨分期整体辨证取穴埋线疗法对绝经后骨质疏松症的疗效及相关指标的影响。方法 135例绝经后骨质疏松症患者随机分为3组:对照A、B组及治疗组,每组45例,对照A组采用碳酸钙D3咀嚼片治疗,对照B组采用碳酸钙D3咀嚼片加仙灵骨葆胶囊口服治疗,治疗组采用碳酸钙D3咀嚼片口服加分期辨证取穴埋线治疗。评价治疗前、治疗3、6个月后的腰背疼痛、生活质量与中医证候积分,治疗前及治疗6个月后腰椎骨密度(BMD)与血清雌二醇(E2)的改变与各组6个月后的疗效。结果治疗前3组患者的疼痛评分(VAS)、BMD、E2、生活质量评分与中医证候积分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。3组治疗3个月后VAS积分、中医证候积分及生活质量评分与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。其中,治疗组、对照B组优于对照A组(P<0.05,P<0.01),治疗组VAS积分优于对照B组(P<0.01),而中医证候积分与生活质量评分比较,差异无统计学意义。3组经过6个月治疗后,VAS、中医证候积分、生活质量评分与本组治疗前、治疗3个月后比较,差异均有统计学意义(P<0.01),其中,治疗组、对照B组优于对照A组(P<0.01),治疗组优于对照B组(P<0.05,P<0.01)。治疗组与对照B组腰椎BMD、血清E2含量与本组治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),但对照A组治疗前后比较,差异无统计学意义,治疗后治疗组与对照B组优于对照A组,治疗组E2优于对照B组(P<0.01),但BMD方面无差别。3组治疗6个月后的疗效差异显著(P<0.01),治疗组与对照B组优于对照A组(P<0.01,P<0.05),对照B组与治疗组无差别。结论分期整体辨证取穴埋线疗法可减轻绝经后骨质疏松症患者疼痛程度,减少中医证候积分,提高患者的BMD、E2与生活质量,是一种有效的治疗方法。

侵袭性垂体腺瘤与Cox-2及VEGF表达的关系

目的研究侵袭性垂体腺瘤侵袭鞍底、海绵窦及鞍上的MRI表现与Cox-2、VEGF表达水平的相关性。方法收集手术及病理证实的60例垂体腺瘤的标本及影像学资料(MRI表现),其中侵袭性垂体腺瘤30例和非侵袭性垂体腺瘤30例,应用免疫检测法测Cox-2及VEGF表达情况,评价Cox-2及VEGF表达水平与肿瘤向海绵窦、鞍上、鞍底侵袭程度的相关性。结果 30例侵袭性垂体腺瘤中,Cox-2呈高表达26例,低表达4例,VEGF呈高表达24例,低表达6例;30例非侵袭性垂体腺瘤中,Cox-2呈高表达14例,低表达的16例,VEGF呈高表达13例,低表达17例;在垂体腺瘤相关MRI侵袭表现中,向海绵窦及鞍底方向生长的不同程度间Cox-2表达差异有统计学意义(P<0.05);向鞍上方向生长不同程度间Cox-2表达差异有统计学意义(P<0.05),VEGF表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Cox-2、VEGF在垂体腺瘤中表达异常与垂体腺瘤侵袭性有关;垂体腺瘤MRI侵袭特征与Cox-2及VEGF表达有关。

祛风活络精水罐拔罐治疗腰3横突综合征的临床研究

腰三横突综合征，亦称腰三横突周围炎，是临床多发病、常见病，也是引起腰痛的最常见疾病之一，发病率居各种腰痛病之首位，好发于长期从事用力弯腰工作的农村体力劳动者，尤其是农村的中、青壮年男性体力劳动者最为多见。病人主要临床表现为腰部疼痛不堪，不能弯腰，不能久坐。

低灌充压颈部无疤痕内镜甲状腺手术12例体会

目的 :探讨低灌充压颈部无疤痕内镜甲状腺手术的临床疗效。方法 :于胸前区作切口分离皮下和颈阔肌下间隙 ,以 3～ 5mmHg的灌充压进行CO2 灌注结合颈部皮肤悬吊维持操作空间以完成内镜甲状腺手术 ,监测血气等指标。结果 :12例患者术中、术后无高碳酸血症及皮下气肿发生 ,无周围神经损伤等并发症的发生 ,颈部无疤痕残留。结论 :该术式切口远离颈部暴露区域 ,具有极佳的美容效果 ,结合颈部皮肤悬吊的低压灌充方法既能为手术提供足够大的操作空间 ,又可避免CO2 引起的高碳酸血症等并发症 ,提高了手术安全性。

腹腔镜低位直肠癌保肛根治术78例临床分析

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术中的临床应用价值。方法:回顾性分析78例低位直肠癌行腹腔镜下全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术的临床病例资料。结果:78例患者用腹腔镜技术完成手术,保肛率100%,手术时间(162.45±54.74)min,术中出血量(88.24±72.21)mL,胃肠道功能恢复时间(2.11±0.55)d,术后使用止痛剂11.5%(9/78)。结论:腹腔镜全直肠系膜切除在低位直肠癌保肛根治术中具有保肛率高、创伤小、恢复快的优点。

颈内动脉球囊闭塞试验在难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗中的意义

目的:探讨颈内动脉球囊闭塞试验在难治性外伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗中的意义。方法:所有7例难治性颈内动脉海绵窦瘘患者均采用颈内动脉球囊闭塞试验,对其方法及使用注意事项进行分析。结果:6例患者球囊闭塞试验阴性,闭塞后30min无异常临床表现,健侧颈内动脉造影时,两侧大脑半球静脉同时显影,行椎动脉造影时,患侧大脑半球及小脑半球静脉同时显影,行球囊闭塞颈内动脉治疗;另有1例球囊闭塞试验阳性,球囊闭塞试验显示闭塞侧大脑皮层静脉显影晚于造影侧大脑皮层静脉显影1s以上,而改行其他方法治疗而愈。术后3～6个月随访,近期无并发症。结论:颈内动脉球囊闭塞试验简单、易操作,能预示永久性颈内动脉闭塞后迟发性脑缺血的发生。

腹腔镜肝切除术中可控性低中心静脉压技术的临床应用

目的探讨可控性低中心静脉压技术在腹腔镜肝切除术中应用的可行性。方法将42例行腹腔镜肝切除术的患者按随机数字表法分为可控性低中心静脉压(CLCVP)组21例和正常中心静脉压(NCVP)组21例,CLCVP组术中应用可控性低中心静脉压技术使中心静脉压维持在0～5 cmH2O,保持动脉收缩压>90 mmHg;NCVP组则按常规手术操作,中心静脉压维持在6～12 cmH2O。观察两组术中出血量、切肝时间、有无气体栓塞发生及术后肝肾功能。结果 CLCVP组患者术中出血量为(465±141)ml,少于NCVP组(645±167)ml;CLCVP组患者切肝时间为(14.5±7.3)min,少于NCVP组(19.3±6.4)min(P<0.01)。两组术后肝肾功能比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未发生气体栓塞等并发症。结论腹腔镜肝切除术中应用可控性低中心静脉压技术是有效可行的。

胰头肿块型胰腺炎的诊治体会

目的探讨胰头肿块型胰腺炎(CPMHP)的诊治方法。方法分析29例经手术、病理检查证实为CPMHP患者的临床资料。结果29例中有嗜酒史16例,胆囊结石史12例,病因不明1例。诊断采用实验室检查,CT或螺旋CT检查,PTC或ERCP检查;术前诊断为CPMHP21例、胰头癌8例;经术中穿刺活检均诊断为CPMHP。29例均行手术治疗,包括胰十二指肠切除术11例,保留十二指肠的胰头次全切除术6例,胆总管探查术12例。术后胰瘘发生率为5.9%,无手术死亡。29例平均随访5年,1例未行胰头切除者5年后发现胰头癌,1例术后7年死于糖尿病并发症。结论该病与胰头癌鉴别较困难,结合临床特点、CT和ERCP检查对鉴别有一定帮助,术中对肿块进行活检有较高的鉴别价值。由于该病可发生癌变,提倡以手术切除胰头肿块为宜。

祛风活络精合弹拨手法治疗慢性棘上韧带损伤的临床研究

腰椎棘上韧带损伤是临床常见病之一，轻者表现为腰部酸痛，重者可出现刀割样疼痛，疼痛可向棘旁及臀部放射。笔者近几年来运用祛风活络精合弹拨手法治疗本病，疗效满意，现报告如下：

支气管源性肺囊肿的临床特点及误诊原因分析

目的探讨支气管源性肺囊肿(简称肺囊肿)的临床特点,提高诊治水平。方法回顾性分析25例肺囊肿的诊断、治疗经验以及误诊原因。结果25例中,误诊18例,其中肺脓肿8例,支气管扩张并感染4例,肺结核空洞、肺大泡、肺癌各2例。所有患者均手术治疗并痊愈出院,随诊无复发。结论肺囊肿无特异性临床症状,影像学检查是诊断的主要依据,手术是治疗的有效方法。

腰三横突综合症与腰椎间盘突出症关系初探

腰椎间盘突出症为临床常见病多发病，在临床查体中我们发现，腰椎间盘突出症的患者往往伴随着患侧或健侧腰三横突的压痛，局部可扪及条索状硬结，并且我们用手法或小针刀治疗松解局部组织后，患者的症状体征都可有不同程度的改善。目前国内绝大多数研究均集中在病变椎间盘的处理上，常常忽视腰三横突综合症等兼症的治疗，以重点处理腰三横突为治疗方法也尚未见文献报道，本研究旨在探讨腰三横突综合症与腰椎间盘突出症的关系。

颈型颈椎病的非手术治疗现状

颈型颈椎病又称为韧带关节囊型颈椎病，是各类型颈椎病发病的早期，临床上最为常见，也是治疗的最有利时机，对颈椎病的防治具有重要的意义。近年来该病发病率迅速上升，并呈现年轻化趋势。近几年来，广大临床医务工作者对非手术疗法在治疗颈型颈椎病方面做出了许多研究，并取得一定的进展。现将这方面文献综述如下。