循证眼部护理对神经外科昏迷患者暴露性角膜炎的影响

目的探讨循证眼部护理在降低神经外科昏迷患者暴露性角膜炎发生率的效果。方法选取2017年1月—2018年12月医院收治的符合纳入条件的神经外科昏迷患者129例作为研究对象,将2017年1—12月的60例患者作为对照组;将2018年1—12月收治的69例患者作为观察组。对照组采取常规眼部护理,观察组采用循证眼部护理,比较两组患者暴露性角膜炎发生率。结果观察组暴露性角膜炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用循证眼部护理干预对神经外科昏迷患者进行眼部护理,可明显降低暴露性角膜炎的发生率。

神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤

目的探讨神经内镜辅助眶上锁孔入路治疗巨大嗅沟脑膜瘤的手术效果及手术技巧。方法采用内镜辅助、眶上锁孔入路(显微手术)治疗12例巨大(≥7cm)嗅沟脑膜瘤。结果肿瘤全切除9例(SimpsonⅠ级切除5例,Ⅱ级切除4例),次全切除(SimpsonⅢ级切除)3例。无手术死亡。10例随访3个月～2年,平均14个月。9例恢复正常生活,1例生活能自理。MRI随访9例,肿瘤无复发。结论利用神经内镜辅助及显微外科技术,采用眶上锁孔入路、对肿瘤进行分块切除治疗巨大嗅沟脑膜瘤,手术创伤小,疗效满意。

颅底肿瘤的外科治疗

目的 :对 33例临床资料完整的颅底肿瘤患者的治疗过程、治疗结果进行回顾性分析。方法 :应用 CT、MRI、DSA进行定位、定性诊断 ,采用显微外科技术进行治疗。结果 :2 9例治愈 ,死亡 4例 ,术后出现不同程度并发症的有 16例。结论 :颅底肿瘤的全切除受诸多因素影响 ,显微外科技术是提高全切除率。

经脑膜中动脉治疗10例硬脑膜动静脉瘘体会并文献复习

目的探讨经脑膜中动脉(middle meningeal artery,MMA)治疗硬脑膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulas,DAVFs)的有效性及安全性。方法回顾性分析2016年3月至2020年3月经脑膜中动脉治疗的10例DAVFs患者的临床资料。计算机检索PubMed、Science Direct、中国知网、万方等数据库,对经脑膜中动脉治疗DAVFs的相关研究进行总结。结果10例DAVFs中海绵窦区3例,横窦区2例,乙状窦区2例,横窦-乙状窦区2例,窦汇区1例。术后即刻造影显示瘘口完全栓塞9例,不完全栓塞1例,术后动眼神经麻痹1例,无死亡病例。10例患者术后随访12个月,3个月及12个月复查DSA提示无复发;10例患者临床症状较前均好转或无加重。检索复习了采用MMA治疗DAVFs的9篇国内外文献,纳入研究68例DAVFs患者,MMA术后总瘘口栓塞率为91.18%,术后均无复发。结论对于有脑膜中动脉供血的DAVFs,经脑膜中动脉入路治疗DAVFs疗效确切,操作相对简单,并发症少,是路径选择中的“黄金通道”。

后颅窝邻近脑干部位病变术中脑干听觉诱发电位实时监测24例报告

目的探讨后颅窝邻近脑干部位病变术中脑干听觉诱发电位（BAEP）神经功能损伤敏感的电生理指标。方法对24例后颅窝邻近脑干部位病变病人在手术中进行BAEP连续监测。结果脑干及其周围手术操作均可以引起BAEPV波幅及潜伏期（PL）、Ⅲ-Ⅴ、Ⅰ—Ⅴ峰间潜伏期（IPL）的变化。结论术中实时BAEP动态监测，可即时预警，能有效地避免神经功能损伤，提高手术安全性。

经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤的手术方法。方法回顾性分析46例垂体腺瘤患者的临床资料,均采用经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除肿瘤。术前行高分辨率CT鞍区薄层扫描及MRI检查,充分了解蝶窦的气化程度、蝶窦分隔和鞍底隆突的解剖学特点。结果44例术中依靠蝶窦相关解剖标志,准确定位蝶窦及鞍底,2例出现偏差。肿瘤全切33例,大部分切除9例,部分切除3例,1例因海绵间窦出血终止手术,无手术死亡。术后一过性尿崩症12例,予药物治疗3～7d后好转;脑脊液漏4例,2例保守治疗治愈,1例予腰大池置管引流后治愈,1例再次经蝶入路修补鞍底后治愈。46例平均随访8个月(3个月～2年),3例复发。结论单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤是一种安全有效的微侵袭手术方法;熟悉相关解剖标志,准确定位是手术成功的关键。

弹簧圈辅助Onyx 18胶栓塞自发性颈动脉海绵窦瘘临床分析

目的探讨应用Onyx 18胶结合弹簧圈栓塞自发性颈动脉海绵窦瘘的疗效。方法分析我院2例自发性CCF患者应用Onyx 18胶结合弹簧圈栓塞的手术过程、随访结果,并讨论其疗效。结果 1例采用颈外动脉-上颌动脉-脑膜中动脉-海绵窦入路成功栓塞CCF,瘘口完全闭塞,出院时症状消失,完全治愈;另1例采用颈外动脉-上颌动脉-脑膜中动脉-海绵窦开口入路成功栓塞CCF,术后造影评估:瘘口次全闭塞,出院时症状改善,院外行颈总动脉按压,随访2个月后临床症状消失。2例均随访6个月,未见症状复发。结论经颈外动脉-上颌动脉-脑膜中动脉途径,较易到达海绵窦内,海绵窦内栓塞为闭塞CCF瘘口的理想部位,Onyx 18胶能在海绵窦中形成良好弥散,结合弹簧圈的应用有利于瘘口的闭塞,减少危险吻合的发生率。海绵窦内栓塞空间较大,需要材料较多,费用昂贵,海绵窦瘘口处栓塞并结合术后颈总动脉按压同样能治愈部分单纯CCF病人。

不同术式对分隔型慢性硬膜下血肿的近远期疗效比较

目的探讨钻孔引流术、神经内镜术以及成形骨瓣开颅术对分隔型慢性硬膜下血肿(CSDH)的术后3个月、3年的疗效。方法回顾性收集2010年3月至2012年5月间就诊于柳州市人民医院确诊为分隔型CSDH患者73例,分为三组。A组共21例患者施于钻孔引流手术,B组共24例患者采用神经内镜术,C组共28例患者应用成形骨瓣开颅术。分别比较各组患者术后3周、3个月和3年近远期疗效。结果术后3周及3个月,三组患者的血肿清除(全清除、部分清除)和血肿体积增大、分隔腔残余无显著差异(P>0.05),运动功能(FMA评分)和日常生活能力(MBI评分)也无显著差异(P>0.05)。术后3年远期疗效,A、B、C血肿复发率和并发症发生率依次降低,组间比较,差异有显著性(P<0.05)。结论对于分隔型CSDH患者采用神经内镜术、钻孔引流术以及成形骨瓣开颅术近期疗效没有显著性差异,但是远期疗效成形骨瓣开颅术更具优势,疗效更佳。

富血运颅内肿瘤术前介入栓塞探讨

目的探讨介入栓塞对富血运颅内肿瘤术前栓塞的临床效果。方法通过深入分析近5a我院术前未做栓塞的10例(肿瘤直径>4cm)富血运颅内肿瘤与近期我院做的1例巨大跨小脑幕上下复发脑膜瘤(肿瘤直径>6cm)病例的治疗过程,查阅大量文献深度讨论治疗常见的各种问题,结合各种国内外专家经验作出相应的推断和探讨。结果未栓塞富血运颅内肿瘤术中出血量800～3 000mL,栓塞肿瘤出血量150mL;未栓塞肿瘤术后并发症多,住院时间长,栓塞肿瘤无明显并发症,住院时间短;未栓塞肿瘤切除率为辛普森分级(Simpson)Ⅱ级、Ⅲ级,栓塞后肿瘤切除率为辛普森分级(Simpson)Ⅰ级。结论巨大富血运颅内肿瘤供血丰富,手术切除前应尽可能进行介入栓塞治疗。术前介入栓塞治疗可明显减少该类肿瘤术中出血,缩短手术时间,明显减少并发症发生。术前介入栓塞治疗使得肿瘤切除率更高,减少术后肿瘤术后复发可能。

载脂蛋白E基因多态性与蛛网膜下腔出血相关性的Meta分析

目的系统评价载脂蛋白E(ApoE)基因多态性与蛛网膜下腔出血易感性的相关性。方法计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、中国知网和万方等数据库,纳入ApoE基因多态性与蛛网膜下腔出血的病例对照研究。提取相关数据并评价文献质量后,采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,包括病例组852例、对照组1420例。Meta分析结果显示,ApoE基因的ε2纯合子突变和ε2隐性模型均增加了北高加索人群蛛网膜下腔出血的易感性(均P<0.05),而对亚洲人群均无显著影响(均P>0.05)。其余模型与蛛网膜下腔出血易感性均无相关性(均P>0.05)。结论ApoE基因的ε2纯合子突变和ε2隐性模型与北高加索人群蛛网膜下腔出血的易感性相关,而对亚洲人群蛛网膜下腔出血易感性无明显影响。

外源性ANP对创伤性失血休克大鼠保护作用的研究

目的探讨外源性心房钠尿肽(ANP)对创伤性失血休克大鼠的保护作用。方法通过股骨创伤法建立创伤性休克大鼠模型,将大鼠随机分为3组:对照组、ANP治疗组及假手术组。复苏时ANP组以0.025μg/(kg·min)的速度输入ANP至90 min,在90~150 min时进行液体复苏,观察血肌酐与尿素氮和组织氧化应激水平的变化。结果失血性休克大鼠90 min后,与0 min比较,3组大鼠血肌酐与尿素氮水平显著升高;与对照组比较,ANP治疗组肌酐及尿素氮水平显著降低(P<0.05);ANP治疗组心脏MPO、肝脏MDA、空肠MDA水平均显著高于对照组及假手术组大鼠,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论外源性ANP对创伤性失血休克大鼠的肝、肾等脏器具有一定的保护作用。

改良双腔套管持续冲洗引流术治疗脑室出血32例报告

脑室出血病情凶险，死亡率高。目前国内外对脑室出血的手术方式多样．应用改良双腔套管持续冲洗引流的治疗方法未见有报道。我科2004年1月～2008年1月通过应用改良双腔套管持续冲洗引流的方法对32例脑室出血患者进行治疗并获得满意效果，现报道如下。

脑内海绵状血管瘤的临床特征及其显微手术治疗

目的分析总结脑内海绵状血管瘤的临床表现、影像学特点及手术治疗技术。方法回顾分析6年间收治的经病理证实的32例脑内海绵状血管瘤。结果头痛、癫痫发作、局限性神经功能损害为脑内海绵状血管瘤的主要临床表现;CT典型表现为脑实质内类圆形或结节状稍高密度或混杂密度灶;MRI特征性表现为T1W I大部分呈等或稍高信号区,T2W I一般为不均匀高信号区,部分病灶周围可见低信号环影。DSA多表现为无特征的乏血管病变。所有病例均行显微手术治疗并全切病灶,手术无死亡,效果满意。结论MRI是诊断脑内海绵状血管瘤的最敏感的方法,对有症状者行积极的显微外科治疗能收到良好的效果。

在MRI、VEEG、DLM定位下手术治疗难治性癫痫

目的探讨在MRI、长程视频脑电图（VEEG）、无创头皮偶极子（DLM）定位下手术治疗难治性癫痫的治疗效果。方法对25例药物难治性癫痫患者术前进行MRI、VEEG、DLM检查，并依据检查结果，在术前对致痫灶进行定位。部分患者参考磁共振波谱分析、正电子发射断层扫描结果，术中以皮层及深部电极验证，分别或同时进行病灶、前颞叶切除、皮层低功率热灼术。结果24例术后随访1—5年，失访l例。按Engel分级，Ⅰ级22例，Ⅱ级2例，无Ⅲ级及以下病例。结论MRl、VEEG、DLM定位下，部分病例参考磁共振波谱分析、正电子发射断层扫描结果，手术治疗难治性癫痫可以获得满意效果。

鞍区动脉瘤误诊为颅内肿瘤2例并相关文献复习

颅内动脉瘤多以蛛网膜下腔出血为首发症状，但也可以出现颅内占位的表现，其中少数动脉瘤瘤体位于鞍区，并可出现相应症状和体征，易误诊为肿瘤性病变如垂体瘤、鞍结节脑膜瘤等，有作者将此类动脉瘤统称为鞍区动脉瘤。误将动脉瘤当作一般肿瘤进行手术会导致极其严重的后果，因此正确认识表现为鞍区占位性病变的动脉瘤有很重要的临床意义。

数字化塑形钛板技术在颅骨缺损修补术中的应用

因创伤及手术等因素造成患者颅骨缺损的修复在形态上要做到与原缺损部位一致十分困难，特别是决定着人的面容和头颅形状颅骨缺损，如伴有眉弓、额结节、顶结节等颅骨骨性突起的缺损。这些结构形态靠徒手在植片上塑出是很困难的。长期以来使用三维钛板的徒手塑形操作较困难，且术后效果不能完全满足患者恢复外貌的要求，特别是伴有骨性突起或表面无毛发的缺损区。