经椎间孔腰椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床研究

[目的]评价TLIF治疗复发性腰椎间盘突出症的临床价值。[方法]2004年1月～2008年1月,对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用TLIF再手术治疗,18例均得到随访,随访时间14～36个月(平均21个月)。术前、术后采用VAS、ODI进行评分,根据X线片评价椎间隙高度的变化,评价临床结果。[结果]术后随访VAS、ODI评分较术前均得到明显的改善,椎间融合率为100%。临床结果优良率88.9%。术中硬膜撕裂1例,1例出现感觉障碍,一过性母背伸肌肌力减弱,无切口感染,无术后感染,没有1例发生严重并发症。[结论]TLIF可作为一种安全、有效、理想的治疗复发性腰椎间盘突出症的方法。

椎间盘退变程度与盘源性腰痛手术疗效的关系

目的探讨椎间盘退变程度与椎间盘源性腰痛手术疗效的关系,为椎间盘源性腰痛的诊断和治疗提供理论依据。方法回顾性分析96例经椎间孔椎间融合联合椎弓根螺钉固定术治疗、来门诊随访且资料完整的单节段椎间盘源性腰痛患者的临床资料,采用椎间盘造影Dallas分级标准评定椎间盘退变程度,疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评估手术疗效,并分析椎间盘退变程度与手术疗效的相关性。结果所有患者均顺利完成手术,无术后并发症发生。全部患者均获(3.1±0.5)年随访。不同程度椎间盘退变组术前VAS及ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时均较术前明显改善(P<0.01)。末次随访时,各程度椎间盘退变组VAS及ODI评分依次为:退变2级组>退变3级组>退变4级组,差异均有统计学意义(P<0.01),VAS及ODI评分改善率依次为:退变4级组>退变3级组>退变2级组,差异均有统计学意义(P<0.01)。Spearman秩相关分析显示椎间盘退变程度与VAS及ODI评分改善率呈显著正相关(rs=0.655,P=0.000;rs=0.678,P=0.000)。结论椎间盘退变程度与椎间盘源性腰痛手术疗效关系密切,椎间盘退变程度可为椎间盘源性腰痛治疗方案的制定提供重要的参考依据。

显微椎管减压和椎板切除治疗退变性腰椎管狭窄症疗效比较

目的分析眼镜式放大镜下显微椎管减压以及椎板切除减压治疗退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。方法 2006年1月-2011年5月在眼镜式放大镜下行显微减压治疗退变性腰椎管狭窄症患者42例,椎板切除减压治疗退变性腰椎管狭窄症患者67例,术前、术后1周内及术后1、3、6、18个月时应用Oswestry功能障碍指数(ODI)评分法对患者进行评定,并进行综合满意度评估。结果均顺利完成手术,显微组单节段手术时间较长,出血少,4例患者发生硬膜破裂,给予相应处理后痊愈,椎板组手术时间较短,出血多,5例患者发生硬膜破裂,给予相应处理后痊愈。两组患者术后无神经根损伤、感染及腰椎失稳等并发症发生,重复测量设计方差分析显示组内手术前后评分、组间在术后1周以及1个月内评分差异有统计学意义(P<0.05)。术后18个月评分差异无统计学意义(P>0.05),手术综合满意程度评估,显微组优32例,良6例,可4例,优良率90%,椎板组优43例,良13例,可11例,优良率84%。结论眼镜式放大镜下显微减压和椎板切除治疗退变性腰椎管狭窄症均可以获得良好的疗效。

单侧椎弓根旁入路在中上胸椎骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术中的临床研究

目的探讨单侧椎弓根旁入路经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗中上胸椎骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCFs)的特点、可行性与疗效。方法2017年1月—2018年12月我院收治101例中上胸椎OVCFs患者(共165个椎体),均采用单侧椎弓根旁入路穿刺行PVP。术中记录手术时间、出血量、骨水泥灌注量、骨水泥渗漏情况,比较术前、术后1 d及术后12个月随访时视觉模拟疼痛评分(visual analogue pain scales,VAS)、后凸角(Cobb)。结果101例PVP手术时间16~87 min,术中出血量0~8 ml,单个椎体骨水泥量1.5~4.0 ml。骨水泥在椎体内分布对称,无穿刺并发症。术后均获得12个月随访,VAS评分术前、术后1 d、术后12个月分别为(7.86±1.05)分、(3.52±0.64)分、(2.04±0.53)分,术前与术后1 d、术后12个月时VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),疼痛明显改善;术前、术后1 d及术后12个月时Cobb角分别为(9.73±3.27)°、(9.05±3.06)°、(9.10±3.04)°,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧椎弓根旁入路行PVP术治疗中上胸椎OVCFs是一种有效、安全、可靠的治疗方法,尤其适用于中上胸椎重度压缩骨折。

放大镜下颈胸段原发性椎管内肿瘤切除术112例报告

目的探讨放大镜下颈胸段椎管内肿瘤切除术的安全性和效果。方法回顾性分析2013年1月~2017年12月112例颈胸段原发性椎管内肿瘤的资料,颈段64例,胸段48例;髓内25例,髓外硬膜下76例,硬膜外11例;长径1~9 cm,平均3.6 cm。美国脊髓损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能评级A级6例,B级10例,C级17例,D级77例,E级2例。均在眼镜式2.5倍放大镜下切除,均获1年以上随访。结果肿瘤全切或次全切98例,大部分切除14例。术后病理神经鞘瘤55例,脊膜瘤30例,室管膜瘤9例,星形细胞瘤6例,脂肪瘤和表皮样囊肿各4例,血管瘤和肠源性囊肿各2例。随访12~72个月,平均23.5月。复发16例,其中再手术12例。术前术后均无症状2例,其余110例至末次随访时疼痛麻木症状消失78例,减轻21例,无改善9例,加重2例。ASIA神经功能评级提高1级91例,2级12例,降级2例,不变7例。结论原发性椎管内肿瘤大多为良性,手术效果好,放大镜下显微手术能较好地切除肿瘤,同时能以微创方法减少对正常组织的干扰,保持脊柱的稳定性。

前方经咽后入路切口治疗上颈椎病变

目的探讨颈椎前方经咽后入路切口治疗上颈椎病变的临床疗效。方法 9例上颈椎病变患者,均采用前方经咽后入路切口实施颈椎前路手术,其中包括前后路手术1例,术前JOA评分平均（8.6±1.2）分,枢椎椎弓骨折2例,颈椎肿瘤3例,颈椎结核1例,颈椎间盘突出2例,颈椎畸形1例。结果 9例患者术中均清楚显露C1~C3椎体前方,完成减压复位、病灶清除、融合内固定等操作;有脊髓压迫者术后脊髓神经功能得到一定程度的改善。全部伤口于2周后获甲级愈合,无伤口感染病例。1例术后出现口轮匝肌瘫痪,1周左右自行缓解,1例出现术后呛咳,3周左右自行缓解,其余病例未出现颈部重要神经血管损伤与相应节段的颈髓损伤。9例患者均经平均12（10~16）个月随访,JOA评分术后平均（13.4±1.6）分,与术前比较有显著差异（P〈0.01）。结论经高位前方咽后入路可充分显露上颈椎前方,进行直接有效的手术操作,创伤小,并发症少,是理想的显露途径。

维生素D受体基因多态性与骨质疏松症相关性的研究进展

骨质疏松症的发生是遗传因素和环境因素共同作用的结果,其终末阶段是骨质疏松性骨折。随着分子生物学的发展和疾病遗传学的深入研究,骨质疏松症相关基因的多态性成为目前研究的热点。维生素D受体基因是目前研究最多也是最有争议的基因。在复习大量相关文献的基础上,该文就维生素D受体基因多态性与骨质疏松症的关系予以综述。

体位护理在脊柱损伤患者康复过程中的应用分析

目的:分析在脊柱损伤患者康复中,对患者应用体位护理的效果。方法:以本院2018年5月至2020年5月期间收治的60例脊柱损伤患者为例展开研究,根据护理方法不同分为两组比较,行常规康复护理的为对照组,在常规康复护理基础上行体位护理的为观察组,比较两组结果。结果:组间运动能力及心理状态比较,护理后,观察组运动能力评分(72.1±3.4)分更高,焦虑评分(30.1±1.6)分及抑郁评分(33.2±1.3)分更低,与对照组形成显著差异(P<0.05)。组间护理前后VAS评分及生活质量评分比较,护理后,观察组VAS评分(2.8±0.6)分更低,生活质量评分(80.1±3.2)分更高,与对照组形成明显差异(P<0.05)。两组患者体位舒适度比较,观察组患者体位舒适度93.3%更高,与对照组有明显差异(P<0.05)。两组并发症对比,观察组和对照组并发症发生率分别为6.7%和30.0%,比较有明显差异(P<0.05)。结论:在脊柱损伤患者康复过程中实施体位护理的效果显著,更有利于促进患者更快更好的康复,值得积极推广与应用。

三种诊断技术在椎间盘源性腰痛中应用的对比研究

[目的]对比压力控制性椎间盘造影、椎间盘封闭与压力控制性椎间盘造影联合封闭对椎间盘源性腰痛的诊断价值。[方法]回顾分析2006年7月～2009年10月129例严重慢性下腰痛患者。分别采用压力控制性椎间盘造影(A组,43例)、椎间盘封闭(B组,41例)、压力控制性椎间盘造影联合封闭(C组,45例)诊断单节段椎间盘源性腰痛。所有患者均行经椎间孔椎体间融合联合椎弓根螺钉固定术治疗。采用Oswestry功能障碍指数(ODI)和视觉模拟评分(VAS)比较三组临床疗效。[结果]三组患者均顺利完成手术,无术后并发症发生。全部患者均获随访,A组随访时间平均3.6年,B组平均3.5年,C组平均3.6年。三组术前ODI及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1年和末次随访时均较术前明显改善(P<0.05)。术后1年和末次随访时,三组ODI及VAS改善率比较差异均有统计学意义(P<0.05),三组任意两者间ODI及VAS改善率比较差异均有统计学意义(P<0.05),疗效比较依次为:C组>B组>A组。[结论]压力控制性椎间盘造影、椎间盘封闭与压力控制性椎间盘造影联合封闭均为椎间盘源性腰痛的有效诊断方法。其中,压力控制性椎间盘造影联合封闭是椎间盘源性腰痛的最佳诊断标准。

椎间盘造影在决定腰椎融合节段中的作用

目的评估椎间盘造影术在决定选择腰椎间融合节段中的应用价值。方法对17例下腰痛(共56个椎间盘)进行椎间盘造影。根据临床症状、辅助检查、椎间盘造影结果制定手术计划,采用椎间盘切除,腰椎间融合术。术前、术后给予VAS、ODI评分以及影像学评估。结果本组均成功进行了椎间盘造影。椎间盘造影阳性20个,其中MRI显示只有17个为异常椎间盘。在椎间盘造影阴性的36个椎间盘中,18个MRI显示正常。MRI检测症状椎间盘的假阴性率为15%,假阳性率为50%。17例均接受了腰椎间融合术。ODI评分,术前平均51%,术后1周,1、3、6、12个月结果平均为15%,融合率100%,无一例发生并发症。VAS术前平均7分(6～9分),术后平均2分(0～4分),临床效果良好。结论椎间盘造影术可避免不必要的腰椎融合,临床症状、辅助检查结合椎间盘造影可以提供更多的信息以更准确地选择融合节段。

分层次多元化培训模式在骨科护士培训中的应用

目的探究分层次多元化培训模式在骨科护士培训中的应用效果。方法于2018年1月至2019年12月期间58例骨科护士为研究对象,随机将患者分为人数相等的两组,即29例对照组、29例观察组。两组效果比较。采用便利抽样法,抽取2018年1月~2018年12月我院接受培训的骨科护士做为对照组(n=29),采用常规培训方式,2019年1月~2019年12月骨科护士做为观察组(n=29),采用分层次多元化培训模式。两组培训效果比较。结果观察组骨科护士理论知识考核成绩、实践考试成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组骨科护士对培训的总满意率96.55%(28/29)高于对照组75.86%(22/29),差异有统计学意义(P<0.05)。超过93.10%的骨科护士对分层次多元化表赞成态度。结论针对骨科护士开展分层次多元化培训模式可提升骨科护士专业水平,有利于建设更高质量的护理团队,值得临床推广与利用。

壮族中青年办公室人员非特异性腰痛调查

[目的]调查广西壮族中青年办公室从业人员非特异性腰痛的发病情况及危险因素。[方法]进行了一项2 876名壮族中青年办公室从业人员非特异性腰背痛自填式问卷调查。描述腰痛流行病学特点,比较腰痛与非腰痛者各项参数,行多因素逻辑回归分析,探讨腰痛的危险因素。[结果]共发放问卷2 876份,最终有效调查2 565人,有效率为89.72%。2 565人中,3个月内发生腰痛者1 685人,占65.70%,无腰痛者880人,占34.31%。按是否发生腰痛分为两组,两组人群在身高、是否独生子女、户籍所在地、教育水平、是否进行体育运动方面差异无统计学意义(P>0.05)。与非腰痛人群相比,腰痛人群在年龄小、男性比例高、体重大、体重指数大、吸烟比例高、睡眠质量差、噩梦频率高、健康自我评估关、腰痛家族史比例高、腰痛既往史比例高,两组间差异有统计学意义(P<0.05),其中性别、健康自我评估、年龄、体重、吸烟、体重指数、睡眠质量、噩梦频率、腰痛家族史、腰痛既往史是非特异性下腰痛的重要危险因素且在影响发生下腰痛的相关性呈现递进关系。以是否发生腰痛的二分变量为因变量,其他因素为自变量的多元逻辑回归分析,结果表明:年龄小、体重大、吸烟、体重指数大、睡眠质量差、噩梦频率高、有腰痛家族史、有腰痛既往史是腰痛的危险因素(P<0.05),而性别差异、健康自我评估对腰痛无显著性影响(P>0.05)。[结论]腰痛在壮族中青年办公室从业人员中非常普遍,其风险因素包括年龄、体重、吸烟、体重指数、睡眠质量、噩梦频率、腰痛家族史、腰痛既往史。