亚麻醉剂量的氯胺酮复合咪唑安定在动脉穿刺中镇痛的应用

目的观察亚麻醉剂量的氯胺酮复合咪唑安定用于动脉穿刺的镇痛效果。方法术中需有创血压监测患者180例,随机分为对照A、B组和研究C组,每组各60例,均选用挠动脉穿刺。A组在动脉穿刺前用2%利多卡因局部麻醉;B组用2%利多卡因局麻并静脉注射咪唑安定0.05 mg/kg(高龄或体弱者0.04 mg/kg);C组用静脉注射亚麻醉剂量的氯胺酮0.5 mg/kg和咪唑安定0.05 mg/kg(高龄或体弱者氯胺酮0.4 mg/kg和咪唑安定0.04 mg/kg)。分别观察各组HR、平均动脉压的变化(△MAP)、SpO2以及疼痛的程度(VAS评分)。结果研究组在动脉穿刺时镇痛的优良率达100%,明显高于两对照组(P<0.05),局麻或局麻复合镇静药时,仍有约50%的患者忍受着疼痛接受动脉穿刺;C组的HR和△MAP明显低于两对照组(P<0.05);B组和C组静脉给药后,SpO2均有所下降,吸氧后可得到改善,但SpO2各组内、组间无明显的差异(P>0.05)。结论亚麻醉剂量的氯胺酮复合咪唑安定静脉注射用于患者挠动脉穿刺能达到完善的镇痛效果,而且对呼吸和循环的影响较小,值得临床应用。

小儿全身麻醉苏醒期躁动的危险因素及护理对策

小儿全身麻醉苏醒期躁动是指患儿全身麻醉苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语元伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维，是小儿麻醉常见的并发症，严重者会增加手术并发症的发生和干扰患儿的正常生理功能，影响患儿的临床康复。本文对有关小儿全身麻醉苏醒期躁动的危害、原因或危险因素、有关防护措施进行综述。

麻醉后恢复常见并发症及处理

目的 总结麻醉后恢复室 (PACU )病人常见并发症及处理体会。方法 选择 6872例PACU病人 ,观察各种并发症的发生率诊治效果。结果 PACU常见的并发症有循环系统 (高血压、低血压、、心率失常等 )、呼吸系统 (低氧血症、肺通气不足、上呼吸道梗阻等 )、恶心呕吐、喉痉挛、紫绀、躁动等。总的发生率为 3 9.49% (2 714 / 6872 ) ,大多数病人经对症处理后恢复正常。结论 PACU能保证术后病人安全恢复 ,降低术后并发症及病死率。

氯胺酮与七氟醚在小儿手术中的麻醉效果比较

目的对比分析小儿手术中应用氯胺酮静脉麻醉和七氟醚吸入麻醉的麻醉效果。方法选取2010年5月～2011年12月广西柳州市人民医院收治的74例小儿手术病例资料。随机将其分为实验组(七氟醚吸入麻醉)和对照组(氯胺酮静脉麻醉),总结分析两种麻醉方式的临床效果。结果实验组在麻醉诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间、安全离开手术室时间及术中的摇头、肢体活动方面均明显低于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在小儿手术中,采用七氟醚吸入麻醉方法,不仅易于让患儿接受,同时在麻醉效果、并发症及术后苏醒方面均具有优势。因而,在小儿手术中采用七氟醚吸入麻醉法,麻醉效果最为理想。

肝部分切除术麻醉诱导期HSS40对患者术中血流动力学、血液流变学的影响

目的探讨小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS40)对肝部分切除术患者术中血流动力学、血液流变学的影响。方法择期肝部分切除术患者45例,随机分成研究组(22例)和对照组(23例)。研究组术前输注HSS40预扩容,剂量为4ml/kg,于30min内输注完毕。对照组术前输注乳酸林格氏液(RL,R),剂量和输注速度同研究组。监测两组患者不同时间各项血流动力学和血液流变学指标。结果与对照组比较,研究组术中输液量及输血量较少,差异均具有统计学意义(P<0.05或0.01)。研究组全血高切黏度、低切黏度、红细胞聚集指数、血小板黏附率、红细胞比容均较术前(T0时)和对照组有所下降,比较差异均具有统计学意义(P<0.05或0.01);且以全血低切黏度和红细胞比容下降最为明显(P<0.01);研究组CO、CI在预扩容后上升(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05)。研究组体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI)在稀释后下降(P<0.05),并且明显低于对照组(P<0.05)。结论术前小剂量HSS40对肝部分切除术患者术中血流动力学更稳定,优化血液流变学指标,可增加组织血流灌注,减少术中血液丢失,减少库血的使用,改善肝细胞缺血再灌注损伤。

硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉在乳腺癌根治术中的应用

目的比较硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉与静吸复合全麻应用于乳腺癌根治术的安全性及有效性。方法将68例择期行乳腺癌根治术患者随机分为观察组(硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉组)和对照组(静吸复合全麻组),同时详细记录两组患者在麻醉前(T0)、诱导插管后即刻(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)、气管拔管即刻(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),记录术后苏醒时间、苏醒质量、苏醒期躁动以及拔管时间、PACU停留时间、芬太尼处理例数、拔管后SPO2等相关数据进行对比分析。结果两组比较插管即刻,切皮时及拔管即刻观察组的血压,心率明显比对照组低(P<0.05),但是观察组与麻醉前比较无显著性差异(P>0.05),术后苏醒时间、拔管时间及PACU停留时间、苏醒期躁动例数及芬太尼处理例数观察组明显少于对照组(P<0.05)。结论硬膜外复合七氟醚吸入快通道麻醉应用于乳腺癌根治术效果平稳、满意、术后恢复快、安全可靠。

雷米芬太尼-丙泊酚复合静脉麻醉在腹腔镜胃穿孔修补术的应用

目的探讨雷米芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉用于腹腔镜胃穿孔修补术的安全性。方法选择ASAⅡ～Ⅲ级的30例胃穿孔病人，采用雷米芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉进行胃穿孔修补术，观察诱导前、诱导后、插管后1min、气腹10min、术中30min及术毕的HR、SBP、DBP、SpO2和PETCO2变化情况及术后苏醒时间、拔除气管导管时间、术后疼痛和恶心呕吐发生情况。结果诱导后HR、SBP、DBP较诱导前明显下降（P〈0．05），但随后又逐渐恢复正常；SpO2和PETCO2在整个麻醉期间无明显变化（P〉0．05）；病人于术后7～16min内苏醒，22min左右拔除气管导管，无一例应用拮抗药，术后疼痛5例，恶心呕吐6例。结论雷米芬太尼丙泊酚复合静脉麻醉用于腹腔镜胃穿孔修补术麻醉效果满意，术后苏醒快，恢复好，是一种较为理想的麻醉方式。

地佐辛辅助七氟醚在宫腔镜手术麻醉中的临床探讨

目的探讨地佐辛辅助七氟醚在宫腔镜手术麻醉中的安全性及有效性。方法随机选取该院2013年12月—2014年12月无痛宫腔镜手术患者60例,随机分为试验组(D组)和对照组(F组)。D组采用地佐辛和七氟醚麻醉,F组采用芬太尼和丙泊酚麻醉。记录每组患者诱导前(T0)、手术前(T1)、扩宫时(T 2)、手术结束时(T 3)、清醒时(T 4)时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)值。呼吸抑制例数、手术时间、苏醒时间、记录术中镇痛不全、术后恶心、呕吐和宫缩痛的发生情况。结果二组患者在基本情况之间差异无统计学意义(P>0.05)。D组在T1、T2、T3时点的MAP、HR值比T0均有显著性降低(P<0.05)。F组的MAP、SPO2在T1、T2、T3时点比T0时点下降明显(P<0.05)。D组术中镇痛不全、呼吸抑制和术后宫缩痛的发生率与F组比较有显著性减少(P<0.05)。而D组的恶心呕吐与F组比较有显著性增加(P<0.05)。结论地佐辛辅助七氟醚用于宫腔镜手术麻醉安全有效。

异丙酚单用与复合芬太尼在隆鼻术中麻醉效果比较

无痛隆鼻术主要在局部麻醉复合静脉麻醉下进行，因此静脉麻醉在这类手术中的主要目的往往是为了镇静。那么，麻醉性镇痛药芬太尼是否还有使用的必要？为此我们对异丙酚单独或复合芬太尼用于无痛隆鼻术进行比较，现报道如下。

福尔利复合舒芬太尼用于无痛肠镜的麻醉效果评价

目的:探讨福尔利复合小剂量舒芬太尼应用于无痛肠镜麻醉的效果及安全性。方法:选择120例无痛肠镜患者,随机分为福尔利复合舒芬太尼组(F组)和丙泊酚复合芬太尼组(B组)。F组于福尔利给药前予舒芬太尼0.08～0.1μg/kg,咪唑地西泮0.02～0.03 mg/kg静脉推注,1 min后予福尔利0.2～0.3 mg/kg静脉推注,B组将芬太尼0.05 mg加入丙泊酚200 mg中予患者缓慢静脉推注,记录两组患者的麻醉效果、术中生命体征变化、SpO2及不良反应等。结果:两组麻醉效果差异无统计学意义(P>0.05),B组血压与SpO2与诱导前相比有明显下降,与F组及诱导前比较差异有统计学意义(P<0.05),F组与诱导前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:福尔利复合舒芬太尼用于无痛肠镜麻醉是安全和有效的。

二级医院麻醉科人才流失现状及对策分析

在医药卫生体制改革不断深入的新形势下,分析某二级医院麻醉科人才流失现状,为二级医院麻醉科人才队伍建设提供参考依据。方法 以某二级医院麻醉科为例,通过查阅和了解近十年流失人员的离职面谈和离职报告,分析麻醉科人才流失的主要原因。结果 二级医院麻醉科人才流失主要原因归纳为社会环境、医院方面和个人原因。结论 新形势下医院重视麻醉科建设、制定科内人才建设规划、重视科室文化建设、整合区域内资源、发挥医院制度留人,以提升该地区的核心竞争力,控制麻醉科人才流失。

138例化脓性胆管炎急诊手术麻醉报告

１３８例化脓性胆管炎急诊手术麻醉报告陈艳青（广西柳州市人民医院麻醉科柳州市５４５００１）关键词化脓性胆管炎；手术；麻醉；心跳骤停化脓性胆管炎病情危重，急诊手术麻醉处理困难，尤其合并心血管功能衰竭的处理。现分析我院１９９２年以来急诊手术的１３８例麻醉处...

全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻在食管癌手术中的效果观察

目的探讨采用全麻复合硬膜外麻醉与全麻在食管癌手术中的效果。方法本文将选取我院近几年所收治的58例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌择期手术患者,并将其随机分为观察组(全麻复合硬膜外麻醉)和对照组(全麻),同时在术中详细记录两组患者的平均心率(HR)、动脉压(MAP)、全麻药用量、术后苏醒时间、苏醒质量以及拔管的时间等相关数据进行对比分析。结果通过临床统计数据显示,观察组患者麻醉期HR、MAP值在拔管时明显低于对照组;观察组的全麻用药量与对照组相比显著较低;两组患者自主呼吸恢复、完全清醒拔以及出气管导管时间,观察组明显短于对照组(P均<0.05)。结论由于全身麻醉复合硬膜外麻醉具有平稳的麻醉效果而在食管癌手术中其效果也是最好的,尤其是适用于老年患者。因此值得临床推广应用。

罗哌卡因和左旋布比卡因硬膜外镇痛对术后胃肠道功能影响的比较

罗哌卡因和左旋布比卡因均属新型长效局麻药，前者毒性小并具独特药理特性（低浓度时对感觉和运动神经阻滞分离），后者心脏毒性明显低于布比卡因，两者正越来越多地应用于硬膜外镇痛（PDA）。本研究观察罗哌卡因和左旋布比卡因分别复合芬太尼硬膜外镇痛对腹部手术后胃肠道功能恢复的影响。

GM-1预处理减轻布比卡因诱导的N2a细胞凋亡

目的研究单唾液酸四己糖神经节苷脂(GM-1)预处理对布比卡因诱导N2a细胞凋亡后对c-Jun氨基末端激酶(JNK)、CCAAT/增强子结合蛋白同源蛋白(CHOP)表达的影响。方法体外培养小鼠神经母细胞瘤细胞N2a细胞株,取对数生长期N2a细胞,将细胞随机分为四组:对照组(C组),N2a细胞无任何药物处理;GM-1组(G组),N2a细胞中加入GM-15μmol/L处理24 h;布比卡因组(B组),N2a细胞中加入布比卡因900μmol/L处理36 h;GM-1预处理组(GB组),GM-15μmol/L预处理24h后,N2a细胞中加入布比卡因900μmol/L处理36 h。以倒置显微镜观察细胞形态学变化,采用TUNEL法检测细胞凋亡率,采用qRT-PCR法和Western blot法分别检测细胞内JNK和CHOP mRNA表达量及蛋白含量。结果与C组比较,B组和GB组细胞损伤形态明显加重,凋亡率明显升高,JNK和CHOP mRNA表达量及蛋白含量明显升高(P<0.05)。与B组比较,GB组细胞损伤形态明显减轻,凋亡率明显下降,JNK和CHOP mRNA表达量及蛋白含量明显降低(P<0.05)。结论GM-1预处理通过调控内质网应激凋亡途径中相关蛋白JNK和CHOP的表达,从而减少布比卡因诱导的细胞凋亡,减轻布比卡因引起的神经毒性。

膈神经阻滞治疗顽固性呃逆40例

目的比较分别采用含0.25%布比卡因和1%利多卡因的镇痛复合液进行单侧膈神经阻滞治疗顽固性呃逆的疗效。方法呃逆超过48h的40例患者随机分为对照组(镇痛复合液中含1%利多卡因)和观察组(镇痛复合液中含0.25%布比卡因),每组各20例,均采用单侧膈神经阻滞。观察2组膈神经阻滞前(T0)、阻滞10min(T1)、阻滞30min(T2)时点的血流动力学(HR、MAP)、RR及SpO2的变化;观察两组治疗的优良率及并发症的发生率。结果两组HR、MAP分别在时点T1较T0和T2明显升高(P<0.05),3个时点的HR和MAP两组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。RR和SpO2在3时点两组间、组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组的优良率分别为90%和60%,观察组的优良率显著高于对照组(P<0.05);观察组和对照组并发症的发生率分别为10%和15%,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论膈神经阻滞能有效地治疗顽固性呃逆,但必须治疗引起呃逆的原发病为前提,0.25%布比卡因疗效明显优于1.0%利多卡因,并发症少,值得临床推广应用。

术前小剂量HSS40对肝部分切除术患者术中血流动力学和氧代谢的影响

目的探讨肝部分切除术小剂量高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS40)对患者术中血流动力学和氧代谢的影响。方法将择期行肝部分切除术患者45例随机分成研究组(22例)和对照组(23例)。研究组术前输注HSS40,对照组术前输注乳酸林格氏液(RL,R),监测两组不同时间点血流动力学和氧代谢指标。结果与对照组比较,研究组术中输液量及输血量较少(P<0.05);心输出量(CO)、心脏指数(CI)在预扩容后上升(P<0.05),且明显高于对照组(P<0.05);体循环阻力指数(SVRI)和肺循环阻力指数(PVRI)在稀释后下降(P<0.05),也低于对照组(P<0.05);研究组扩容后pH值、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧供(DO2)和氧耗(VO2)无变化(P>0.05);P(a-v)O2值T1～T6时明显增加(P<0.01),血细胞比容(HCT)下降。结论术前小剂量HSS40对肝部分切除术患者术中血流动力学更稳定,内环境稳定,可增加组织血流灌注,减少术中血液丢失,减少库血的使用,改善肝细胞缺血再灌注损伤。