纤维支气管镜联合有创加无创机械通气序贯治疗老年COPD严重呼吸衰竭的临床研究

目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病 (COPD)严重呼吸衰竭采用纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的效果。方法 对内科保守治疗无效的老年COPD严重呼吸衰竭患者 ,随机分为纤支镜联合有创加无创序贯机械通气治疗的纤支镜组 (A组 )和有创加无创序贯机械通气治疗的对照组 (B组 ) ,比较二组病例呼吸衰竭纠正时间、出现肺部感染控制窗的时间、有创和总机械通气时间、机械通气后住院天数、病死率及呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发生情况。结果 A、B二组除病死率 (10 .5 3% )和 (16 .6 7% )相仿 (P >0 .0 5 )外 ;呼吸衰竭纠正时间分别为 (9.2 7± 4 .6 7)和 (2 6 .6 1± 12 .35 )h(P <0 .0 1) ;出现感染控制窗的时间分别为 (4.93± 1.77)和 (9.1± 2 .3)d(P <0 .0 1) ;有创机械通气时间分别为 (5 .2± 2 .1)和 (9.2± 3.1)d(P <0 .0 1) ;总机械通气时间分别为 (11.4 8± 2 .37)和 (15 .13± 2 .5 9)d(P <0 .0 1) ;呼吸机相关肺炎发生例数分别为 0和 3例 ,(P <0 .0 5 ) ;机械通气后住院时间分别为 (18.11± 3.2 4 )和 (2 4 .5 6± 4 .6 2 )d(P <0 .0 1) ;两组间比较差异有显著性 (P<0 .0 1)。结论 纤支镜联合有创加无创序贯机械通气是治疗COPD严重呼吸衰竭患者有效的手段 ,由于能迅速控制感染。

改良早期预警评分对院前急性脑血管意外病情及预后的评估

目的研究改良早期预警评分(MEWS)系统在院前急性脑血管意外患者病情评估和死亡预测的价值及可行性。方法对院前急救中明确诊断为脑血管意外的患者作为研究对象,现场采集相关数据,进行MEWS评分,以收入院后90 d为观察终点,结局作为观察指标,对患者进行MEWS工作特征曲线(ROC曲线)下面积计算,计算患者相应的预测指标。结果死亡组MEWS较存活组高,差异有统计学意义(P<0.05);MEWS评分ROC曲线下面积为0.816,判断院前急救急性脑血管意外患者危重程度的最佳截断点为≥4分,对危重病患者死亡预测的敏感度为56.25%,特异度为87.24%,准确度为83.63%,约登指数为0.434 9。结论 MEWS对急性脑血管意外患者病情评估及死亡的预测具有中等的分辨能力,具有较强的应用价值。此评分方法简单、实用、可操作性强,适用于院前脑血管意外患者。

低分子肝素治疗急性冠脉综合征的临床分析

目的 :探讨低分子肝素治疗急性冠脉综合征 (ACS)的疗效。方法 :将 5 7例 ACS患者随机分组 :A组 (2 8例 )给予阿斯匹林和抗心绞痛药物加低分子肝素皮下注射 (5 0 0 0国际单位 2次 /日 ,连续 7天 ) ,B组 (2 9例 )给予阿斯匹林和抗心绞痛药物。结果 :A组和 B组在住院 7天内再发心绞痛、非致死性心肌梗死、心脏事件死亡分别为 18%、 0、 4%与 5 2 %、7%、 13% ,总的心脏事件发生率为 2 2 %与 72 % (P <0 .0 1)。结论 :表明 ACS患者使用低分子肝素治疗有效、安全和方便。

饮食指导联合心理干预对治疗肠易激综合征作用的研究

目的探讨肠易激综合征(IBS)伴抑郁症状患者通过饮食指导联合心理干预治疗能否更好地改善IBS相关症状。方法将临床诊断为IBS患者采用症状自评量表(SCL-90)总分超过160分,或任一因子分超过2分;抑郁自评量表SDS标准分≥50;焦虑自评量表SAS标准分≥53为伴抑郁症状的患者213例,采用随机数字表取样本106例,随机分成药物抗抑郁治疗组35例(对照组)、心理干预组(药物抗抑郁治疗基础上加心理干预)35例和联合饮食组(心理干预组治疗基础上加饮食指导)36例,疗程6周。治疗期间记录症状改善情况及心理症状自评量表(SCL-90)、抑郁自评量表评分以及焦虑自评量表,并追踪其疗效。结果联合饮食组在治疗第4周末和第6周末的总有效率分别为75.00%和94.44%,均明显高于对照组的48.57%和62.86%。与心理干预组相比,联合饮食组的总有效率也较高,从心身健康的改善来看,联合饮食组和心理干预组随着治疗时间的延长、压力的减轻以及饮食的调整,抑郁情绪明显缓解,患者的躯体化、人际关系、抑郁、焦虑和临床症状评分等变化显著,与对照组相比有显著性差异(P<0.01,P<0.05),结束治疗后第12周随访,联合饮食组的复发率仅有5.56%。结论饮食指导联合心理干预对治疗肠易激综合征起着协同作用,可有效提高IBS伴抑郁症状患者治疗效果并减少复发。

冠状动脉介入术中应用替罗非班血小板聚集率的变化及不良反应观察

目的:观察国产替罗非班对因急性冠脉综合征行冠状动脉介入(PCI)治疗患者血小板聚集率的变化及不良反应,评价其在PCI中的疗效和安全性。方法:因非ST段抬高型急性冠脉综合征入院行PCI的患者30例,其中替罗非班组18例,对照组12例。替罗非班组在PCI术前第10～30分钟静脉注射替罗非班10#g/kg(3min注完),然后以0.15#g/(kg·min)静脉滴注维持18h,对照组以相同的方法输注安慰剂。所有患者均接受静脉注射普通肝素及口服二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂和阿司匹林。应用10#mol/LADP诱导的血小板聚集率观察两组患者术前、术后血小板聚集率变化和出血事件发生率。结果:与对照组相比,替罗非班组血小板聚集率明显下降,两组6h时血小板聚集率分别为(19.0±8.2)%和(58.6±7.6)%,替罗非班组出血事件有增多趋势(22%),主要是穿刺点出血,两组均无严重出血事件发生。结论:替罗非班可安全、有效地抑制PCI患者血小板聚集率。

急性脑血管病患者血清心肌酶谱改变及其临床意义

目的探讨急性脑血管病(ACVD)患者血清心肌酶谱的改变及其临床意义。方法于发病7 d内检测112例ACVD患者血清心肌酶谱,即天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK),与46例对照组对比分析。结果脑出血(ICH)组与脑梗死(CI)组的血清心肌酶谱均高于对照组(P<0.05),ICH组与CI组的血清酶谱比较差异无统计学意义(P>0.05),有颞叶损害组的心肌酶谱高于无颞叶损害组(P<0.05),死亡组心肌酶谱高于生存组(P<0.05)。结论ACVD患者存在明显的心肌酶谱改变,检测其血清心肌酶对判断病情轻重及预后有重要的临床意义。

全血标本放置时间对血氨检测的影响

目的:应用干化学法探讨及分析全血标本放置时间对血氨测定的影响程度。方法:留取临床血氨标本46份,在室温下将该样本放置一定时间,使用干化学法测定不同时间段内血液中氨的含量,把各时间测定所得的数值与即时测定值比较。结果:全血标本采集后放置时间超过半小时以上,测定出的数据有所偏高,有统计学意义(P<0.01)。结论:标本放置时间对血氨检测分析有影响,尤其放置时间在30分钟以上,测定结果增高,在一定时间内,时间越长,数值越大。

弥漫性泛细支气管炎2例分析

<正>弥漫性泛细支气管炎(DPB)日本报道较多,我国报道较少。本文报道2例符合临床诊断标准,经红霉素治疗获得较好疗效。现报告如下。 例1 男性,29岁。咳嗽、咯痰1年余,气促半年。先后正规给予青霉素、先锋霉素、环丙沙星等抗炎,口服激素治疗,病情无好转,气促日渐加重。1995年12月10日来我院门诊就诊,既往有鼻窦炎史3年。查体:口唇微发绀,副鼻窦区无压痛,双肺可闻及广泛的干湿性啰音。实验室检查:WBC5.1×10~9/L,N0.76,Hb138g/L,ESR 40mm/1h,冷凝集试验1:128,IgG16g/L,IgA 3.19g/L,IgM 1.87g/L,C反应蛋白阳性,类风湿因子(RF)阳性,痰结核杆菌PCR、支原体PCR阴性,PPD试验阴性。痰培养2次有绿脓杆菌生长。胸片示两肺弥漫性小结节影,以两中、下肺为甚,肺纹理增粗,呈网状影。高分辨度CT(HRCT)见到典型的小叶中心性结节影伴支气管扩张。

急性右室心肌梗塞的诊断和治疗

病理学家在本世纪三十年代开始发现右心室心肌梗塞(Righ Ventricalar Myocardial Infarcation,以下简称RVMI),然而由于当时医疗水平落后,临床上未受到重视。七十年代以后,由于诊断技术日新月异,对本病的认识不断提高,国内外关于RVMI病例的报道日渐增多。现就其临床诊断与治疗作一综述。 1 临床诊断 1.1 临床表现 1.1.1

新型P2Y12受体拮抗剂及精准抗血小板在冠心病治疗中的进展

双联抗血小板治疗,即阿司匹林联合P2Y12受体拮抗剂,是目前冠心病、急性冠状动脉综合征（ACS）和PCI患者的标准治疗方案。氯吡格雷是第二代P2Y12受体拮抗剂,其药效受个体差异、药物之间相互作用影响抗血小板功能,严重时导致不良事件的发生。

高泌乳素血症的临床分析

高泌乳素血症的临床分析周慧，窦京涛，郭爱岩，汪寅章本文对近２年我院收治的２０６例高泌乳素血症（ＨＰ）患者病因进行了分析，并对泌乳素（ＰＲＬ）水平对临床诊断的价值进行探讨。对象和方法２０６例均系住院患者，血清ＰＲＬ水平高于正常范围（男＞１５μｇ／Ｌ，女...

负荷量氯吡格雷对急性心肌梗死静脉溶栓的影响

目的探讨负荷剂量氯吡格雷对急性心肌梗死静脉溶栓效果及不良事件的影响。方法86例急性心肌梗死(AMI)患者随机分成对照组(44例)和氯吡格雷组(42例);对照组予以常规尿激酶静脉溶栓,氯吡格雷组尿激酶静脉容栓前口服300mg氯吡格雷。观察溶栓后2h内及溶栓后2周两组冠脉再通率及不良事件发生情况。结果溶栓后2h内,两组冠脉再通率差异无统计学意义(P>0.05);而溶栓后2周,氯吡格雷组冠脉再通率高于对照组(P<0.05)。2周内,两组不良事件差别无统计学意义(P>0.05)。结论常规尿激酶静脉容栓前口服300mg氯吡格雷能显著提高溶栓后2周冠脉再通率,但不能提高溶栓后2h内冠脉再通率;氯吡格雷不增加不良事件。

不同剂量辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症效果观察

目的观察不同剂量辛伐他汀治疗原发性肾病综合征高脂血症的效果及安全性。方法将38例原发性肾病综合征高脂血症患者随机分成A、B、C三组,其中A组8例,行常规治疗;B组16例,在常规治疗基础上加用辛伐他汀20mg/d;C组14例,在常规治疗基础上加用辛伐他汀40mg/d。观察治疗前及治疗后4周、8周血脂全套(TC、TG、LDL和HDL)、肝功能(ALT)、肾功能(Scr)、肌酶(CK)、血浆白蛋白及尿蛋白定量的变化;同时观察有无肌痛、肌无力、头晕、恶心等症状。结果三组经治疗后TC、TG、HDL、LDL均有明显改善,但不同剂量辛伐他汀治疗4周、8周后改善更明显(P<0.01),对肝肾功能、尿蛋白及肌酶无明显影响,无一例出现肌肉疼痛或无力。结论辛伐他汀能有效改善原发性肾病综合征的各项血脂指标,剂量与疗效相关,大剂量辛伐他汀应用未见副作用明显增加。

急性ST段抬高心肌梗死再灌注治疗近期预后影响因素

目的分析不同再灌注治疗的急性ST段抬高心梗患者的近期临床预后,探讨影响其预后的危险因素。方法回顾性分析354例急性ST段抬高心肌梗死患者,随机分为静脉溶栓组154例,直接PCI组200例。比较2组一般临床资料特点、住院期间梗死相关血管再通率,白细胞计数、肾小球滤过率及主要心脏事件等,用多因素分析的方法分析影响患者近期预后的危险因素。结果2组年龄、发病至入院实施治疗时间、肾小球滤过率、白细胞计数和住院期间病死率差异均无统计学意义(P>0.05),PCI组再通率高于溶栓组(P<0.05)。多因素分析表明年龄、白细胞计数升高和肾小球滤过率降低是影响患者早期死亡的危险因素。结论年龄、白细胞计数升高及肾小球滤过率降低是影响急性心梗早期死亡的危险因素,应引起重视。

糖化血红蛋白对不稳定型心绞痛合并2型糖尿病患者预后的影响

目的探讨糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)水平对不稳定型心绞痛(UA)合并2型糖尿病(T2DM)患者预后的判断价值。方法对65例不稳定型心绞痛合并T2DM患者进行糖化血红蛋白测定,并根据血红蛋白水平予以分组:GHbA1c≤7.5%(A组)、GHbA1c>7.5%(B组),并对两组病人肌钙蛋白T(cTnT)、心率变异性(HRV)、6个月内再入院数及再发心脏事件等指标对比分析。结果B组HRV参数SDNN、SDANN、SDNNI均较对照组低(P<0.05),其cTnT阳性、6个月内再入院及再发心脏事件发生率较对照组高(P<0.05)。结论糖化血红蛋白是影响UA合并T2DM患者预后高危因素之一,有效控制糖化血红蛋白水平是预防心脏事件再发的重要措施。

胃癌侵犯深度及可切除性的超声内镜判断价值

目的：分析ＥＵＳ检查对胃癌侵犯深度及可切除性判断的价值。方法：对１１２例胃癌患者行ＥＵＳ检查，其中８３例行手术治疗，其余２９例未行手术。比较ＥＵＳ和手术所见及病理结果。结果：ＥＵＳ判断胃癌侵犯深度的准确率为８５．５％（７１／８３），其中早期胃癌１３例，８例判断正确，进展期胃癌７０例，６３例判断正确。ＥＵＳ判断胃癌能否手术切除的准确率为８５．７％（９６／１１２）。结论：ＥＵＳ在判断癌侵犯深度方面具有较高的准确性，也能够为术前判断肿瘤的可切除性提供较大的帮助。

糖化血红蛋白和胱抑素C对糖尿病合并慢性心力衰竭患者肾功能损害的诊断价值

目的研究糖化血红蛋白(HbA1c)、胱抑素C(Cys-C)对糖尿病合并慢性心力衰竭患者肾功能损害的诊断价值。方法将75例糖尿病合并慢性心力衰竭患者按HbA1c水平分为:HbA1c正常组(A组)、HbA1c增高组,HbA1c增高组又分为两个亚组:HbA1c≤7%(B组)及HbA1c>7%(C组),分别检测3组肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、Cys-C情况。结果 B、C组Cys-C水平均高于A组(P<0.01),C组Cys-C水平均高于B组(P<0.01);而各组Cr、BUN水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论联合检测HbA1c、Cys-C有助于了解糖尿病合并慢性心力衰竭患者早期肾功能损害。

心脏恶液质综合征并发重度心衰32例临床分析

心脏恶液质综合征（SOCC）是长期充血性心衰所引起的高度营养障碍性综合征，此类病人病程长，病情重，心功能差，抵抗力差，死亡率高。本病可继发于各种心脏疾患，以风湿性心脏病、肺源性心脏病多见。本文就2000-2006年我院收治的32例心脏恶液质综合征并发重度心衰患者的诊治情况进行探讨。

视黄醇结合蛋白4与尿微量白蛋白在糖尿病肾病中的诊断价值

目的通过对糖尿病肾病患者的视黄醇结合蛋白(RBP4)和尿微量白蛋白(mAlb)含量的测定并分析相关性,评估RBP4在糖尿病肾病患者的疾病诊断及治疗预后中的作用。方法选择2015年8月—2016年7月期间广西柳州市工人医院肾内科收治的2型糖尿病合并糖尿病肾病的80例患者为研究组,同时随机抽取80名健康体检者为对照A组,随机抽取80例2型糖尿病无肾病患者为对照B组。测定受试者的肝功能、肾功能相关指标,包括血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN),测定尿mAlb、尿RBP4含量,并分析尿RBP4与BUN、mAlb等的相关性。结果对照A组受试者血清Cr、血清BUN、尿mAlb和尿RBP4等含量,显著低于研究组和对照B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者血清Cr、血清BUN、尿mAlb和尿RBP4等含量,显著高于对照B组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。RBP4与BUN和mAlb均呈正相关(P<0.05)。结论 RBP4与UREA、mAlb呈正相关,可作为早期糖尿病肾病患者肾脏功能损伤的指标。

冠心病患者与高尿酸血症的关系分析

目的:探析冠心病患者与高尿酸血症之间的关系。方法:82例冠心病的患者,进行血尿酸(UA)测定,再与非冠心病高尿酸血症患者90例对照组比较。结果:82例冠心病患者中,有69例血尿酸升高,与对照组比较有显著统计学差异(P<0.001)。结论:高尿酸血症可引发和加重冠心病,是冠心病的一个危险诱因,同时冠心病可以并发高尿酸血症,二者形成恶性循环。