新型冠状病毒肺炎常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)常态化疫情防控时期急诊胸外伤的处理策略。方法2020年5月至2022年12月常态化疫情防控期间收治的78例急诊胸外伤患者为观察组,依托“互联网+”智慧医疗平台,在出诊、接诊、预检分诊、急诊处置等方面,做好疫情防控的同时,采用一体化救治新模式;另取2017年5月至2019年12月收治、采用传统救治方法的81例急诊胸外伤患者为对照组。比较两组的院前转运时间、院内急救等待时间、送检时间、送手术室/住院部时间和病死率,分析评价常态化疫情防控期间一体化胸外伤救治新模式的急救效果。结果两组的院前转运时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组院内急救零等待,送检时间、送手术室/住院部时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组病死率(1.28%)低于对照组(4.94%),但比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸外伤救治的时效性不受常态化疫情防控措施实施的影响,依托“互联网+”智慧医疗平台,采用一体化救治新模式处理胸外伤,健全新冠肺炎防控措施,可以简化抢救流程,降低新冠肺炎感染风险,提高胸外伤救治效率。

损伤控制外科联合快速康复外科理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用

目的探讨损伤控制外科(DCS)联合快速康复外科(FTS)理念在严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者治疗中的应用效果。方法将123例严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者随机分为观察组65例与对照组58例。观察组采用DCS联合FTS理念进行救治,对照组采用传统方式进行救治。比较两组术后胸管留置时间、术后机械通气时间、总住院时间、入住ICU时间、肺部并发症发生率及住院总费用。结果两组患者均无围术期死亡病例。观察组确定性手术后胸管留置时间、术后机械通气时间、术后入住ICU时间及总住院时间均短于对照组,肺部感染、肺不张发生率低于对照组(均P <0. 05),但两组入住ICU总时间及住院总费用比较,差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。结论 DCS联合FTS理念用于严重肺挫伤合并多发肋骨骨折患者的救治疗效确切,安全性高,可缩短患者确定性手术后胸管留置时间、术后机械通气时间、术后入住ICU时间及总住院时间,减少并发症发生。

基于OBE理念的翻转课堂结合情景式模拟教学在心胸外科实习教学中的应用

本研究旨在探讨基于OBE理念的翻转课堂结合情景式模拟教学在心胸外科实习教学中的应用效果。方法 制定OBE理念的翻转课堂结合情景式模拟教学方案,选取46名护生进行分组教学实验。对照组采用传统教学模式,观察组采用OBE教学模式。比较两组护生的自主学习能力、临床沟通能力、护生实习满意度及考核成绩。结果 观察组在自主学习能力、临床沟通能力总分及多数维度得分、实习满意度及理论考核成绩方面均优于对照组(P<0.05)。结论 基于OBE理念的翻转课堂结合情景式模拟教学能有效提升护生的自主学习能力,沟通能力及临床知识水平,提高教学满意度,值得进一步推广。

综合护理干预对降低开胸手术后疼痛及缓解压力源的影响

目的探讨综合护理干预对降低开胸手术后疼痛及压力源的有效性。方法160例开胸手术患者分为干预组及对照组各80例,入院当日采用自行设计的开胸手术病人术前心理压力来源调查表进行调查测评,同时应用焦虑自评量表(SAS)测评。然后对照组常规护理,干预组常规护理+综合护理干预。观察干预前、后两组患者心理压力来源及SAS评定的焦虑值,观察术后1、3、5d两组疼痛评分。结果160例患者存在较严重的压力源,两组患者入院当日焦虑差异无统计学意义(P=0.827),术前1d干预组焦虑发生率明显低于对照组(P=0.000),术后第1、3、5天疼痛评分干预组好于对照组(P<0.01)。结论综合护理干预能缓解开胸手术患者的焦虑心理、提高痛阈、减轻疼痛。

不同剂量纳布啡对肺癌根治术患者高迁移率族蛋白B1及晚期糖基化终末产物受体表达水平的影响

目的探讨不同剂量纳布啡对肺癌根治术患者高迁移率族蛋白B1(HMGB1)及晚期糖基化终末产物受体(RAGE)表达水平的影响。方法采用随机、对照、双盲、前瞻性的研究,选取于2017年1月至2018年12月因肺癌在广西柳州市工人医院进行胸腔镜肺癌根治术治疗的患者160例作为研究对象。随机分为A、B、C、D、E5组,每组均32例,其中A组为舒芬太尼2. 0μg/kg,B组为盐酸纳布啡注射液剂量为0. 5 mg/kg+舒芬太尼1. 5μg/kg,C组为盐酸纳布啡注射液剂量为1. 0 mg/kg+舒芬太尼1. 0μg/kg,D组盐酸纳布啡注射液剂量为1. 5 mg/kg+舒芬太尼0. 5μg/kg,E组为盐酸纳布啡注射液剂量为2. 0 mg/kg+舒芬太尼0. 5μg/kg,对比分析各组T0、T1、T2时间点的HMGB1及RAGE含量及术后3 d不良反应情况。结果 A、B、C、D、E五组T1、T2期外周血HMGB1及RAGE含量均高于T0期,差异有统计学意义(P <0. 05)。A、B、C、D、E五组T2期外周血HMGB1及RAGE含量均低于T1期,差异有统计学意义(P <0. 05)。T0期,A、B、C、D、E五组外周HMGB1及RAGE含量对比,差异无统计学意义(P> 0. 05)。T1期及T2期,D、E两组外周血HMGB1及RAGE含量低于A、B、C组,差异有统计学意义(P <0. 05)。其他组间HMGB1及RAGE含量,差异无统计学意义(P> 0. 05),B、C、D、E组的不良反应发生率显著低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论应用1. 5 mg/kg纳布啡联合0. 5μg/kg舒芬太尼对非小细胞肺癌根治术后镇痛,可有效降低HMGB1及RAGE的表达量,降低炎症反应程度,同时不良反应较少,为临床工作和术后镇痛提供经验及思路。

右房-房间隔-左房顶联合切口置换二尖瓣

目的对比分析右房-房间隔-左房顶及右房-房间隔切口在二尖瓣置换手术中对二尖瓣的显露效果及其安全性。方法对72例二尖瓣置换术患者,分别用右房-房间隔-左房顶及右房-房间隔切口显露二尖瓣。对比观察两种方法对二尖瓣的显露效果、手术时间、主动脉阻断时间、对窦房结功能的影响。结果右房-房间隔-左房顶切口对二尖瓣的显露效果优于传统的右房-房间隔径路,采用此切口的38例病人中,有37例可采用连续缝合法置换二尖瓣;其体外循环时间、主动脉阻断时间低于右房-房间隔组(P<0.01),而且不增加术后心律失常发生率。结论右房-房间隔-左房顶切口置换二尖瓣,术野显露良好,手术操作简便,有心脏手术史和左心房小的病人尤其适合采用此路径。

综合干预降低开胸手术后疼痛及压力源管理的相关性研究

目的探讨综合干预降低开胸手术后疼痛及压力源的相关性。方法对160例开胸手术患者入院当日即采用自行设计的开胸手术患者术前心理压力来源调查表进行调查测评，同时应用焦虑自评量表（SAS）测评后对照组常规护理，干预组常规护理＋综合护理干预。手术前1日晨完成第2次SAS测定，手术后第1、3、5天晨完成“长海病尺”评估测定，就患者压力来源、焦虑情绪和疼痛的关系进行相关性分析。结果开胸手术患者存在较严重的压力源，两组患者入院当日内焦虑无显著差异（u=0．218，P=0.827），术前1日晨焦虑有显著差异（11=6．597，P=0．000），两组患者术后第1、3、5天疼痛评分有显著差异（P〈0．01）。结论患者术后疼痛与焦虑情绪关系密切，焦虑越重疼痛反应越明显，综合护理干预能缓解患者的焦虑心理，提高痛阈、减轻疼痛。

尿激酶患肢加压用药治疗下肢深静脉血栓形成及护理

目的 探讨尿激酶患肢加压用药治疗下肢深静脉血栓形成及护理。方法 将 52例下肢深静脉血栓形成的患者 ,按实际用药情况将病人分为三组 :①传统治疗 ;②小剂量尿激酶加传统治疗 ;③尿激酶患肢加压加传统治疗。结果 传统治疗组治愈率 50 % ,住院时间 2 5 .6天 ;小剂量尿激酶用药组治愈率 66 % ,住院时间 2 9.6天 ;尿激酶患肢加压用药组患肢注射时无疼痛 ,且治愈率 95 % ,住院时间 1 3 .6天。结论 尿激酶患肢加压用药治疗下肢深静脉血栓形成效果好 ,患者治疗时患肢加压处无疼痛 。

65岁以上老年人心脏手术的呼吸道管理

随着心脏外科的进一步发展和人民生活水平的提高，老年心脏病患者的手术量相应增加，这类患者往往病史长，心功能差，手术难度高，术后并发症多。由于老年患者呼吸系统生理功能发生减退，极易发生肺不张、肺部感染，导致呼吸衰竭。加强老年心脏病患者手术前后呼吸道管理就显得尤为重要。

开胸术后患者早期活动的护理体会

目的:总结开胸术后患者早期活动的护理体会。方法:对532例开胸术后患者早期活动的效果进行分析总结。结果:532例患者通过术后早期活动,无并发症发生。结论:开胸术后患者通过早期活动,可预防和减少术后各种并发症的发生,降低术后患者病死率,对促进患者健康的恢复起到很大的推动作用。

运动处方在胸部恶性肿瘤根治术后早期康复中的应用

目的探讨运动处方在胸部恶性肿瘤根治术后早期康复中的影响。方法对120例行肺癌、食管癌根治术患者入院后对照组按心胸外科手术常规护理,实验组按心胸外科手术常规护理外实验组于入院后予运动处方相关知识及技能培训,手术后第1天开始实施相关运动处方:包括康复体操、医疗性运动、日常生活活动训练。结果两组术后肺部并发症发生率有显著差异;两组患者入院时运动后即刻心率无显著差异(P>0.05),术后同时段运动后即刻心率与对照组比较有显著差异(P<0.05);两组患者入院时运动后2min心率无显著差异(P>0.05),术后同时段运动后2min心率与对照组比较有显著差异(P<0.05);两组术后肺活量有显著差异。结论胸部恶性肿瘤根治术后早期应用运动处方可减少术后并发症,改善心肺功能。

体外循环心脏不停跳下室间隔缺损修补术

体外循环心脏不停跳下室间隔缺损修补术何兆忠（广西柳州市工人医院心胸外科柳州市５４５００５）关键词室间隔缺损；心脏不停跳；心肌保护ＶＳＤ修补术常在中度低温体外循环心脏停跳下施行，近几年来我科应用浅低温体外循环心脏不停跳法施术１９例，获满意的心肌保护及手...

体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植治疗左室功能低下冠心病多中心临床观察

目的探讨运用双桡动脉(RA)与左乳内动脉(LIMA)桥行体外循环下全动脉冠状动脉旁路移植(CABG)术治疗左室功能低下(左室射血分数≤40%)冠心病患者的效果。方法收集15个省、自治区24家心脏中心2015年7月至2019年12月间对左室功能低下冠心病患者行体外循环下全动脉CABG的临床资料,对患者围手术期资料及随访结果进行回顾性分析。结果共纳入87例患者,男55例,女32例,年龄(57.5±9.1)岁。合并原发性高血压22例,糖尿病12例,周围血管病8例,慢性阻塞性肺疾病7例,轻度肾损害12例,升主动脉钙化3例。合并支架内狭窄者43例,左主干病变21例。术前左室射血分数(35.5±7.3)%,左室舒张末期内径(65.5±2.6)mm。远端吻合口(3.2±0.9)个,升主动脉阻断时间(90.5±22.7)min,体外循环时间(113.4±19.2)min。二尖瓣置换32例,主动脉瓣置换9例,三尖瓣成形5例;27例预防性植入主动脉内球囊反搏(IABP),2例死于急性心力衰竭,手术死亡率2.3%(2/87)。术后房颤15例、脑卒中1例、急性肾功能不全1例、急性心肌梗死1例。术后随访(39.5±7.7)个月,随访率100%,随访中无死亡,无重要心血管事件发生;术后3个月左室舒张末期内径减小[(53.0±1.5)mm比(65.5±2.6)mm,t=9.51,P=0.02],左室射血分数提高[(45.2±3.3)%比(35.5±7.3)%,t=13.79,P=0.001];心绞痛分级术后亦有明显改善(≤2级者:98.8%比5.7%,χ2=17.21,P=0.001)。共有62.4%(53/85)的患者于术后(30.5±7.4)个月接受CT血管造影(CTA)检查,仅1例RA桥狭窄,通畅率98.8%。结论在选择合适的病例中,双RA与LIMA的全动脉CABG术治疗冠心病伴左室功能低下安全有效。