神经外科护理安全管理中存在的问题和预防对策

护理安全是指护理服务全过程中,不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害,甚至发生残疾或死亡[1]。神经外科患者是特殊的人群,病情重、变化快,存在意识障碍、精神异常及感觉、运动、认知障碍,完全或部分没有自理和认知能力,容易发生意外,任何细微的疏忽都容易导致严重后果和终身遗憾,护理风险始终存在于护理操作、治疗、处置、抢救等各个环节和过程中。

神经外科护理记录缺陷分析及对策

目的 对我院神经外科2006年1～12月376例出院患者的护理记录中存在的缺陷进行总结和分析.结果 存在的主要缺陷是：护理记录不完整、不及时;前后记录、医护记录相矛盾;护理重点不突出.结论 分析了缺陷的原因,并提出对策：1）加强护理记录和专科知识的学习,提高书写水平.2）加强法律知识的学习,提高自我保护的意识.3）适应形势,更新护理管理制度.

醉茄素A对小鼠脊髓损伤的抗炎和神经保护作用研究

目的:通过构建小鼠脊髓损伤(SCI)模型,研究醉茄素A(WFA)在SCI中的抗炎及神经保护作用。方法:将24只BALB/C小鼠随机分为WFA组、SCI组和对照组,每组8只。应用钳夹法于WFA组及SCI组构建SCI模型,损伤后WFA组连续14 d每日皮下注射WFA(5 mg/kg),SCI组注射等量生理盐水,对照组单纯咬除椎板不损伤脊髓。观察记录3组动物Basso-Beatlie-Bresnahn(BBB)评分,实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测脑源性神经营养因子(BDNF)mRNA与胶质细胞的神经营养因子(GDNF)m RNA的表达,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测建模后白细胞介素(IL)-1β、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α、转化生长因子(TGF)-β1的表达。结果:与SCI组比较,WFA组小鼠从建模后5 d起BBB评分明显升高(P<0.05),术后14 d BDNF mRNA和GDNF mRNA的表达显著增加(P<0.05);与SCI组比较,WFA组IL-1β、TNF-α的表达明显降低(P<0.05),而TGF-β1和IL-10显著升高(P<0.05)。结论:WFA能明显改善SCI后小鼠的神经功能,并能减轻炎症反应,起到神经保护作用。

HDAC抑制剂ITF2357在脊髓损伤中的神经保护作用研究

目的:探讨I类组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂ITF2357(Givinostat)对脊髓损伤(SCI)大鼠的神经保护作用及其机制。方法:将30只SD大鼠首先随机分为假手术组、SCI组、低剂量组、中剂量组与高剂量组,每组6只,SCI组及低、中、高剂量组采用改良Allen’s打击法造模,假手术组打开椎板而不损伤脊髓;低、中、高剂量组术后连续14 d每日分别以5 mg/kg、10 mg/kg、15 mg/kg浓度腹腔注射ITF2357,SCI组腹腔注射等量生理盐水,检测14 d后大鼠脊髓HDAC 1/3的表达。后再将36只SD大鼠随机分为假手术组、脊髓损伤组与中剂量组,每组12只,以同样方式造模及给药;以Basso-Beatlie-Bresnahn(BBB)评分记录术后28 d内后肢运动功能变化;检测14 d后脑源性神经营养因子(BDNF)、核因子(NF)-κβ、与剪切含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶(Cleaved caspase)-3的表达水平;酶联免疫吸附试验(ELISA)法比较假手术组、脊髓损伤组及中剂量组3组14 d时白细胞介素(IL)-1β、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)-α的表达;脊髓组织HE染色评价28 d后损伤情况。结果:14 d时,中、高剂量组大鼠HDAC 1与HDAC 3水平相较于SCI组显著降低(P<0.05);中剂量组14 d、21 d、28 d BBB评分显著高升高(P<0.05);中剂量组IL-1β与TNF-α水平较SCI组显著降低(P<0.05),IL-10水平显著升高(P<0.05);同时,中剂量组BDNF表达较SCI组显著升高(P<0.05),而NF-κβ与cleaved caspase-3水平显著降低(P<0.05);脊髓HE染色提示中剂量组坏死程度较SCI组轻。结论:组蛋白去酰化酶抑制剂ITF2357可通过抑制HDAC 1与HDAC 3减轻SCI大鼠炎症及凋亡,从而起到神经保护作用。

颅骨浆细胞瘤的诊断和治疗

浆细胞瘤（plasmacytomas）是浆细胞异常增生为特征的恶性肿瘤，WHO中枢神经统肿瘤分类将其归属于淋巴瘤和造血系统肿瘤。颅内浆细胞瘤非常少见，误诊率较高，多误诊为脊索瘤、脑膜瘤、嗜酸性肉芽肿等其他肿瘤。本文总结我院神经外科2010年1月至2015年11月临床确诊为颅骨浆细胞骨髓瘤3例，并复习相关文献如下，旨在提高病的诊断和治疗水平。

推移自体颅骨瓣减压、术后牵拉复位术在颅骨缺损中的应用

目的 :探讨颅骨缺损修补新方法。方法 :将 48例原需去颅骨瓣减压者的颅骨瓣埋于骨窗边缘相应的帽状腱膜下 ,并从骨瓣牵出 3根丝线于头皮外 ,而后行手法牵拉推移颅骨瓣复位。结果 :42例颅骨瓣复位成功 ,占 87 5 % ,4例术后 1～ 2天再次出现天幕疝 ,行扩大去颅骨瓣及部分脑组织减压 ,1例复位时丝线断裂 ,1例术后 3周脑压无法降低而未能复位。随访 40例 ,39例颅骨瓣达到功能或解剖复位 ,1例骨瓣浮动。结论 :对脑水肿需去颅骨瓣减压的病人 ,推移自体颅骨瓣减压 ,术后牵拉复位术是一种有效的治疗方法。

颅骨瓣一次复位成形新法初探(附30例报告)

目的：探讨颅骨缺损一次复位成形的新方法。方法：将颅骨瓣埋于相应的帽状腱膜下，并从骨瓣牵出3根丝线于头皮外，而后行手法推移颅骨瓣复位。结果：25例颅骨瓣复位成功，占83．3％，3例术后1～2d再次出现天幕疝，行扩大去颅骨瓣及部分脑组织减压，1例复位的颅骨瓣随脑压变化而浮动，1例复位时丝线断裂。结论：对脑水肿需去颅骨瓣减压的病人，推移颅骨瓣减压，术后牵拉复位术是一种有效的治疗方法。

脑立体定向术治疗高血压脑出血的术后护理

目的 探讨提高高血压脑出血患者手术后的成活率的护理措施。方法 通过对 6 5例高血压脑出血手术患者术后并发症进行预防和护理 ,在护理过程中注意对并发症进行观察和护理。结果 6 5例中治愈 2 9例 ,好转 5例 ,死亡 7例。结论 掌握高血压脑出血压患者术后并发症的发生、转归、预后 ,及早预防并发症的发生 ,早期发现病情变化 ,可使患者延长生命、降低病死率 ;早期采取康复护理可减少伤残的发生 ,使患者及早回归社会 ,减轻家庭负担。

颅骨成形术新法初探(附32例报告)

我院从1995年1月开始，对32例患者行颅骨瓣牵拉复位术（即颅骨成形术新法），取得了较满意的疗效，现总结如下：

MRA提示脑动静脉畸形出血急诊手术19例临床分析

目的 探讨脑动静脉畸形 (AVM )出血并颅内血肿形成的急诊手术问题 ,急诊手术前行磁共振血管成像(MRA)检查 ,其为手术提供依据及帮助决定手术方案。方法 CT提示颅内血肿 ,怀疑AVM出血 ,经行MRA检查提示脑AVM的 19例患者行急诊手术。其中 17例行血肿清除加AVM显微切除术 ,2例行单纯血肿清除术 ,10例行去骨瓣减压术。结果 19例中恢复优良 15例 ,其中 14例复查DSA或MRA ,12例AVM消失。结论 对于脑内血肿较大、颅内压高或进行性神经功能障碍的AVM出血患者 ,应积极予以急诊手术。MRA可显示AVM主体及主要供血动脉 ,较DSA检查无创、快捷安全 ,能在短期内设计较合理手术的方案。

带蒂带血管延长颞肌肌瓣及颅骨骨膜瓣修复前颅底缺损的临床研究(附20例报告)

为探讨经颅内入路修复前颅底缺损的最佳手术方法 ,利用带蒂带血管延长颞肌肌瓣及颅骨骨膜瓣对 2 0例颅底缺损病人行前颅底修补。结果 2 0例患者术后随访 3个月～ 2年均无脑脊液漏和颅内感染的发生。

微创钻孔引流术和小骨窗颅内血肿清除术对高血压性基底节区中等量脑出血的疗效和预后比较

目的对比微创钻孔引流术和小骨窗颅内血肿清除术对高血压性基底节区中等量脑出血的疗效和预后。方法选取2016年5月至2018年5月广西象州县人民医院神经外科收治的84例高血压基底节区中等量脑出血患者作为研究对象,按随机数表法分为微创钻孔引流术(研究组)和小骨窗颅内血肿清除术(对照组),每组各42例。比较2组患者的手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症和再出血情况;记录术后3周时患者格拉斯哥预后评分(GOS)和格拉斯哥昏迷评分(GCS),以及术后3个月时日常生活能力(ADL)评级和病死率。采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验或卡方检验。结果与对照组比较,研究组患者手术时间和术中出血量显著减少,肺部感染、消化道出血发生率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但2组血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,研究组患者术后3周时的GOS[(3.4±0.6)和(3.1±0.9)分,P=0.347]和GCS[(11.6±1.3)和(11.2±1.7)分,P=0.539]评分比较,差异均无统计学意义。术后3个月内,对照组和研究组患者病死率[4.76%(2/42)和2.38%(1/42),P=0.557]、术后3个月时ADL优良率[78.57%(33/42)和88.09%(37/42),P=0.242]比较差异均无统计学意义。结论小骨窗颅内血肿清除术和微创钻孔引流术治疗对高血压基底节区中等量脑出血均有较好的疗效,能有效清除血肿,而微创钻孔引流术手术时间更短,并发症更少,应用价值更优。

保守治疗与手术治疗对少量大脑半球高血压脑出血患者的影响

目的比较内科保守治疗、小骨窗手术治疗以及立体定向手术治疗对少量(20～30ml)高血压脑出血预后的影响。方法入选病人根据随机原则分成三组,一组使用立体定向穿刺治疗高血压脑出血,另一组采用小骨窗开颅血肿清除术,直接清除血肿,最后一组采用内科保守治疗。比较其改善预后、平均住院时间和住院费用。结果立体定向穿刺血肿抽吸术可以改善预后,明显缩短住院日以及节省费用,与其他两组比较具有高度显著性差异(P均<0.01)。结论血肿量在20～30ml的大脑半球脑出血患者,选择立体定向穿刺血肿抽吸术,疗效优于小骨窗开颅治疗以及内科保守治疗。

高血压脑出血患者行立体定向排空术后应用右美托咪定联合喷他佐辛的效果

目的探讨高血压脑出血患者行立体定向排空术后应用右美托咪定联合喷他佐辛的效果。方法将行立体定向排空术治疗的86例高血压脑出血患者,随机分为复合组与右美托咪定组,每组43例。两组患者术后即刻开始静脉泵入右美托咪定0.4μg/(kg·h),复合组同时静脉泵入喷他佐辛40μg/(kg·h)。比较两组患者术后Riker镇静躁动评分系统(SAS)得分、收缩压情况及相关预后指标。结果复合组患者术后4 h、8 h、12 h、16 h的SAS得分均低于右美托咪定组(均P<0.05),而在术后20 h、24 h时两组SAS得分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术后24 h内硝普钠用量差异无统计学意义(P>0.05),而复合组患者术后即刻、2 h、10 h、12 h、20 h、24 h的收缩压均低于右美托咪定组,术后24 h收缩压变异系数亦低于右美托咪定组(均P<0.05)。复合组患者呼吸机使用时间长于右美托咪定组(P<0.05),而两组患者的气管插管时间、心动过缓发生率、呕吐误吸发生率、深静脉血栓形成、低体温发生率、气管切开率、血肿扩大发生率及管道意外脱出发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与单用右美托咪定相比,高血压脑出血患者行立体定向排空术后采用右美托咪定联合喷他佐辛进行镇静、镇痛效果更好,同时可以更好地控制术后24 h血压,且不增加不良事件及并发症的发生率,但会延长术后呼吸机使用时间。