骶生殖襞作为解剖标志在腹腔镜全直肠系膜切除术中预防输尿管损伤的临床观察

目的研究骶生殖襞作为解剖标志在腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesenteric excision,TME)中预防输尿管损伤的价值。方法收集我院2015年6月-2017年10月确诊为直肠癌并接受腹腔镜TME患者109例,根据入院顺序随机分为2个组别,对照组52例,观察组57例,对照组接受传统的腹腔镜TME,观察组在对照组基础上以骶生殖襞作为解剖标志,所有操作均在骶生殖襞内侧进行。记录术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、排尿功能、术后并发症及住院时间。结果两组住院期间均无死亡及中转开腹手术者。两组手术时间、术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、排尿量、最大膀胱逼尿肌收缩压和国际前列腺症状评分(international prostate symptom score,IPSS)无统计学差异(P>0.05)。与对照组比,观察组术后留置导尿时间[(1.3±0.5)d vs(1.5±0.5)d]、膀胱残余尿量[(18.5±7.5)ml vs(21.4±6.9)ml]、尿潴留例数[0(0)vs4(7.8%)]和住院时间[(8.9±2.8)d vs(10.1±3.4)d]减少(P均<0.05),最大尿流率增大[(20.4±3.4)ml/s vs(19.1±2.9)ml/s,P=0.037)。观察组无输尿管损伤案例,两组的直肠损伤、骶前静脉丛损伤及阴道/输精管/精囊损伤发生例数无统计学差异(P>0.05)。两组术后均无明显的并发症发生。结论骶生殖襞作为解剖标志可用于腹腔镜TME术中预防输尿管损伤,可改善排尿功能。

尾侧入路法腹腔镜辅助右半结肠切除术29例

目的探讨尾侧入路法腹腔镜辅助右半结肠切除术的安全性及临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年8月广西柳州市柳铁中心医院胃肠外科收治的29例实施尾侧入路法腹腔镜辅助右半结肠切除术患者的临床资料。结果 28例患者采用腹腔镜尾侧入路法顺利完成手术,1例患者因Henle’s干出血中转开腹完成手术。手术时间为(143.6±22.4)min,术中失血量为(65.4±33.0)ml;术后住院时间(8.3+2.6)天。术后住院期间出现并发症者4例(13.8%),其中肺部感染2例、淋巴管瘘、切口感染各1例,均经保守治疗后痊愈,无术中大出血及腹膜后脏器损伤病例,无术中及术后死亡病例。术后病理示远近切缘均无肿瘤残留,肿瘤分期:ⅡA期12例,ⅡB期6例,ⅢA期7例,ⅢC期2例;炎性良性肿瘤2例。结论尾侧入路法腹腔镜辅助右半结肠切除术是安全可行的。

骶生殖襞作为解剖标志在全直肠系膜切除术中预防盆段输尿管损伤的研究

目的:探讨以骶生殖襞作为解剖标志在全直肠系膜切除术(TME)中预防盆段输尿管损伤的价值。方法:实验阶段(实验组)选取10例尸体,男5例,女5例,进行TME,解剖出骶生殖襞、输尿管,明确两者的位置关系、走行方向,测量多个层面直肠系膜-骶生殖襞-输尿管之间的距离;临床阶段(手术组)选取30例拟行腹腔镜TME的直肠癌患者,随机分为研究组和对照组。研究组术中以骶生殖襞为解剖标志预防盆段输尿管损伤,对照组以Toldt's间隙为解剖标志,统计两组术中损伤和术后并发症,并对比手术时间、住院时间和医疗费用等。结果:实验组和手术组均在术中清晰见到骶生殖襞。实验组测量骶生殖襞与直肠系膜的平均距离为(2. 23±0. 23) cm,与盆段输尿管的平均距离为(0. 85±0. 28) cm。研究组手术时间为(127. 37±61. 53) min,短于对照组(t=1. 264,P <0. 05);住院时间、住院费用分别为(12. 54±2. 46) d、(46 257. 29±682. 23)元,与对照组差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组术中无盆段输尿管损伤,对照组盆段输尿管损伤2例,两组术中并发症发生率(6. 67%vs 33. 33%)差异具有统计学意义(χ2=16. 352,P <0. 001),术后并发症发生率(6. 67%vs 26. 67%)差异也具有统计学意义(χ2=9. 624,P <0. 05)。结论:TME以骶生殖襞为解剖标志可有效避免损伤盆段输尿管,降低手术风险,且不增加手术费用,值得临床推广。