维持性血液透析患者蛋白质能量消耗临床研究进展

蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)既往称为营养不良,是维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patient,MHP)常见的并发症之一,其发生率可高达22.4%~75%[1,2],轻、中、重度营养不良的MHP住院率分别为32.93%、56.67%和83.33%,死亡率分别为3.66%、6.67%和80.00%[3]。营养不良可使MHP免疫功能降低、全身炎症反应加重和红细胞生成素低反应;增加MHP氧化应激及对感染的易感性,促进动脉粥样硬化,导致心、脑、肺等脏器功能减退等各种严重并发症;降低生活质量,增加住院率、死亡率和总体疾病负担[1,4]。

维持性血液透析患者生活质量与蛋白质能量消耗和微炎症状态的相关性研究

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者生活质量(QOL)与蛋白质能量消耗(PEW)和微炎症状态(MIS)的关系。方法采用病例对照研究,观察2016年5月至2018年6月在桂平市人民医院行血液透析治疗的慢性肾脏病5期患者,按照是否合并PEW分为PEW组和非PEW组,按照是否存在MIS分为MIS组与非MIS组;分析患者的MIS、PEW状况和Q0L指标及其相互间的关系。结果①人选305例MHD患者,其中PEW发生率为33.77%(103/305).MIS发生率为30.49%(93/305),同时合并MIS和PEW者发生率为9.84%(30/305);②PEW组的透析龄、前白蛋白、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、血清尿素氮、铁蛋白、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平和Q0L的8个维度水平均低于非PEW组,但C反应蛋白(CRP)水平高于非PEW组,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析显示:ALB Hb和Q0L是PEW的独立危险因素(P<0.05);③MIS组Q0L的8个维度水平和iPTH水平均低于非MIS组,CRP.血磷水平均高于非MIS组,差异均有统计学意义(P<0.05),多因素回归分析显示:CRP和Q0L是MIS的独立危险因素(P<0.05);④Spearman相关分析显示,PEW,CRP与SF-36量表评分均呈负相关(β=-0.565,P=0.000.r=-0.547,P=0.000)。结论PEW和MIS在MIHD患者中的发生率分别为33.77%和30.49%,合并PEW或MIS的MHD患者Q0L.水平显著降低。