病例导入教学方法在普外科实习教学中的应用分析

目的探讨病例导入教学方法在普外实习教学中的应用效果。方法分析病例导入教学法的特点和优势,列出病例导入法教学过程。结果病例导入式教学法在普外科实习中的应用过程包括前期准备、病例导入、组织学生讨论、对教学过程进行总结反思,布置作业。结论病例导入教学法能够把传统教学方法转变为以老师为主动学生为主体的科学的现代的教学模式,有利于培养学生独立思考、解决问题能力,有利于提高教学效果。

直肠癌根治术后局部复发的外科治疗

直肠癌根治术后局部复发的外科治疗吕军（广西桂林医学院附属医院普外科桂林市５４１００１）关键词直肠癌；局部复发；原因；治疗直肠癌根治性切除术后，５年生存率５０％～６０％［１］。术后复发、转移是死亡的主要原因，为了延长患者的生命，对复发性直肠癌进行再手术...

英国高等医学教育课程改革的若干特点

本文阐述了英国高等医学教育课程改革的若干特点 :加强人文社会科学课程的设置 ;丰富多彩的选修课 ;早期接触临床 ,开展以问题为中心的课程改革 ;强调全科医学教育。

鼻唇沟皮瓣血供的解剖及临床应用研究

目的:探讨鼻唇沟皮瓣的解剖特点,为鼻唇沟皮瓣血供提供形态学依据,并在此基础上指导临床应用。方法:①30例(60侧)经10%福尔马林固定的成人头部标本,动脉灌注红色乳胶,解剖观察鼻唇沟的动脉血供及静脉回流;②在10例头部铸型标本上,观测鼻唇沟皮肤和皮瓣蒂部的动脉血管分布及静脉回流;③1例新鲜成人尸体头颈部标本,从颈总动脉灌注明胶墨汁,切取鼻唇沟皮瓣并透明,观察血管分布及吻合;④临床应用鼻唇沟皮瓣修复各种病灶切除后组织缺损25例。结果:①解剖学方面:鼻唇沟部皮肤血供主要来源于面动脉,眶下动脉和面横动脉的分支,上述动脉发出小动脉入浅筋膜形成皮下动脉网,再由此发出分支至真皮下层形成真皮下动脉网。皮瓣蒂部血供来源于附近区域真皮下血管网;②临床方面:25例皮瓣均存活,术后外形满意。结论:鼻唇沟皮肤血供极为丰富。任何一处均可为蒂形成真皮下血管网皮瓣,无需将主要血管包含在蒂内。

血清C-反应蛋白诊断急性阑尾炎的临床研究

目的：探讨血清C-反应蛋白（CRP）对急性阑尾炎的术前诊断、分型及术后切口感染等的诊断价值。方法：测定200例急性阑尾炎患者术前后体温、白细胞计数（WBC）和血清C-反应蛋白（CRP）检查的结果。结果：CRP在术前诊断急性阑尾炎的感染程度及判断术后切口感染等方面均优于体温和白细胞计数。结论；血清CRP浓度测定是一种较为客观、灵敏的感染监测指标。

芒硝外敷在肝移植术后腹胀中的应用

肝移植术是治疗终末期肝病的有效方法，肝移植患者术前全身情况较差，手术创伤大、时间长，术后极易出现并发症。腹胀是肝移植术后较早、较常见的临床表现之一。

血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤43例

目的:探讨可脱性弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的疗效及技术要点。方法:回顾性分析43例患者共50个动脉瘤栓塞治疗的临床资料。结果:50个动脉瘤中完全闭塞38个,闭塞95%以上7个,闭塞90%以上4个,栓塞失败1个,术中动脉瘤破裂2例,死亡1例,23例随访3～8个月无复发。结论:对破裂颅内动脉瘤采用可脱性弹簧圈进行血管内栓塞疗效可靠,具有微创、安全等优点,早期栓塞及有效的术后处理有助于改善治疗效果。

翼点入路对大脑前动脉的显微应用解剖

目的 探索经翼点入路大脑前动脉及其穿通支的显微解剖及其临床应用。方法 对１０具（２０侧）红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本的大脑前动脉及其穿通支在手术显微镜下解剖观测。结果 大脑前动脉Ａ１段变异多，右侧Ａ１发育不全多见，Ａ１外径左侧大于右侧。Ａ２左右走行和前后走行各约占一半。大脑前动脉穿通支大多数由Ａ１上壁、内上壁发出并向后、上方行走。Ａ１近端３～５ｍｍ、中１／３区域穿通支少。结论 Ａ１变异多，这可能与前交通动脉瘤形成有关；在大脑前动脉下壁、外侧壁解剖或在Ａ１近端３～５ｍｍ、中１／３区域临时夹闭Ａ１可减少Ａ１穿通支的损伤。

腹部手术后促进胃肠功能恢复的护理进展

腹部手术患者由于麻醉、术中暴露、牵拉等,术后患者胃肠功能都有一段暂时性麻痹状态,表现为胃肠蠕动减弱、消失而致腹胀,肛门停止排气、排便。腹部手术后如何尽快恢复胃肠功能,减轻腹胀,促进排气,是近年来医护人员关注的课题。笔者查阅了近年来的文献,综合分析各方法及效果,现综述如下。1影响胃肠蠕动的原因及相关因素1.1手术种类有研究表明,同样是腹部手术,普通外科手术患者的肠蠕动恢复时间较妇产科手术患者要长。

去骨瓣减压术治疗外伤性脑梗死28例疗效分析

目的：探讨去骨瓣减压术对外伤性脑梗死的疗效。方法：回顾性分析28例接受去骨瓣减压术治疗的外伤性脑梗死患者资料。结果：本组患者28例，其中男17例，女11例，平均年龄（49±18）岁。入院时按Glasgow昏迷评分（GCS）〉10分1例；5～10分21例；3～4分6例。术后3个月时按Glasgow预后评分（GOS）评定疗效：良好10例（35．71％），中残5例（17．86％），重残5例（17．86％），植物生存1例（3．57％），死亡7例（25％）。GCS评分≤5患者病死率明显高于GCS评分〉5的患者（P〈0．05）。结论：去骨瓣减压术是治疗外伤性脑梗死的有效方法。GCS评分5分以上颅脑损伤患者，在出现不可逆缺血损害前，席早期行去骨瓣减压并砸腩膜成形术等外科治疗。

PPARγ激动剂15PGJ2对生长激素型垂体腺瘤细胞增殖和凋亡的影响

目的:探讨过氧化物酶体增殖物激活受体γ(peroxisome proliferator activated receptorγ,PPARγ)激动剂对生长激素型垂体腺瘤细胞增殖和凋亡的影响。方法:使用15-脱氧前列腺素(15PGJ2)作用于GH3垂体腺瘤细胞株,用四甲基偶氮唑盐微量酶反应比色法及PI染色分析腺瘤细胞的增殖情况;用real-time PCR方法检测作用前后GH3细胞中bad、bax、bcl2、caspase3、caspase8、caspase9等凋亡因子mRNA水平的变化。结果:15PGJ2能明显抑制GH3垂体腺瘤细胞的增殖,并存在时间剂量反应关系(P<0.01)。可使肿瘤细胞的增殖周期停滞在G0～G1期,15PGJ2作用后G0～G1期的细胞占(88±6)%,明显高于对照组的(71±5)%,差异有统计学意义(P<0.01);通过real-time PCR方法检测,15PGJ2作用后,GH3细胞凋亡伴随有bcl2mRNA水平下降、caspase3mRNA水平明显上升。结论:PPARγ激动剂15PGJ2对GH3细胞增殖有抑制作用,并可以诱导其凋亡;15PGJ2有可能成为治疗生长激素型垂体瘤的具有广泛前景的药物。

Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流在老年急性绞窄性腹股沟疝的临床应用

目的探讨应用Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流治疗老年急性绞窄性腹股沟疝的处理要点,并评价其疗效。方法回顾性分析自2006年1月至2012年3月我科施行的应用Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流治疗25例老年急性绞窄性腹股沟疝的临床资料。结果全组无死亡病例,术后均痊愈出院。其中术后出现阴囊积液1例,切口感染5例,切口延迟愈合1例,右腹股沟区胀痛不适1例。随访3～73个月,无疝复发。结论对于老年急性绞窄性腹股沟疝患者,注意加强围手术期处理,术中严格无菌操作,肠切除者放置腹腔引流管,应用Ⅰ期平片无张力疝修补术结合切口皮下负压引流治疗是一种简便、可行的有效治疗方法,值得临床推广应用。

腹腔内植入5-氟尿嘧啶缓释剂在老年性结直肠癌术中的安全性研究

目的:探讨术中腹腔内植入5-氟尿嘧啶(5-Fu)缓释剂对老年性结直肠癌病人的安全性。方法:实验组48例结直肠癌病人行标准根治术,术中腹腔内植入5-Fu缓释剂;对照组56例,予单纯根治手术。检测两组患者术前、术后白细胞、肝肾功能、免疫指标及营养状态指标并记录术后并发症发生率、术后肠道功能恢复时间及术后住院时间。结果:两组患者术后白细胞、丙氨酸转氨酶(ALT)和血清肌酐(Cr)较术前升高(P<0.05),总蛋白水平(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转换蛋白水平(TF)较术前降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后实验组CD3+水平低于对照组(P<0.05),其余各项免疫指标差异无统计学意义(P>0.05);实验组术后切口感染率、肛门排气时间、腹腔引流液量高于对照组(P<0.05)。结论:术中腹腔内注入5-Fu缓释剂治疗老年性结直肠癌是安全可行的,但增加术后切口感染率,对患者免疫功能有一定抑制作用并延长肛门排气时间。

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症32例

目的:探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效和安全性。方法:对32例手汗症患者采用胸腔镜行胸交感神经链切断术治疗。术中监测心电图、双手温度。术后随访症状缓解及代偿出汗情况,评估其对日常生活的影响。结果:术后手掌多汗症状均消失,双手术后掌温升高(P<0.05),对日常生活的影响明显改善;随访1～9个月,无复发,术后转移代偿性多汗2例。结论:胸交感神经干切断术是治疗手汗症安全、微创和有效的方法。

湿润烧伤膏联合微波在静脉留置针并发静脉炎中的应用

目的:探讨湿润烧伤膏联合微波治疗静脉留置针并发静脉炎的疗效。方法:湿润烧伤膏均匀涂抹在穿刺部位及其发生静脉炎面积的部位,然后用WKD-ⅤⅡ微波治疗仪照射20min,每日2次。结果:治疗1～7d,1～2d显效,最迟7d痊愈,总有效率100%。结论:湿润烧伤膏联合微波治疗静脉留置针并发静脉炎切实可行。

组织工程化血管移植实验研究

目的通过体外构建、体内培养的方法构建组织工程化血管,并将其植入动物的股动脉,探讨利用小口径组织工程化血管进行血管移植的可能性。方法首先用B rdu标记所有种子细胞,将血管平滑肌样细胞和血管内皮样细胞分层种植于胶原包埋PGA的复合支架表面;然后将细胞和支架的复合体种植于动物皮下构建组织工程化血管,并移植到股动脉;最后行HE染色及免疫荧光等相关检查,了解移植后血管的特点及细胞来源。同时以移植物为单纯支架在皮下培养所形成的管状结构作为对照组。结果移植后组织工程化血管通畅无血栓形成。HE染色见血管壁和正常生理性血管壁的结构相似,可分内膜、中膜和外膜三层。种植2周后Brdu标记细胞的免疫荧光观察证实血管壁细胞来源于所种植的种子细胞。结论利用骨髓间充质干细胞分化而来的种子细胞和胶原包埋的PGA支架可以构建组织工程化小口径血管,而且可以移植入动物体内。

胃癌根治术联合改良胃旁路术对合并2型糖尿病胃癌患者术后血糖的影响

目的探讨改良胃旁路术对合并2型糖尿病胃癌患者术后血糖的影响。方法回顾性分析2012年1月至2016年5月在本科室行胃癌根治术联合改良胃旁路术的48例胃癌合并2型糖尿病患者的临床资料。观察患者术前及术后3、6个月空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白(Hb A1C)水平及BMI的变化。结果所有患者均成功完成手术,患者术后3、6个月的空腹血糖分别为(6.89±1.15)mmol/L和(5.40±0.62)mmol/L,与术前相比,差异均具有统计学意义(P<0.001);患者术后3、6个月的餐后2 h血糖分别为(9.82±1.12)mmol/L和(9.22±1.01)mmol/L,与术前相比差异均具有统计学意义(均P<0.001);患者术后3、6个月的Hb A1C分别为(7.26±0.46)%及(6.8±0.35)%,与术前相比差异均具有统计学意义(均P<0.001);患者术后3、6个月的BMI较术前也有不同程度的下降,差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论胃癌根治术联合改良胃旁路术治疗胃癌合并2型糖尿病的患者安全可行并可以改善患者术后血糖控制。

血管内治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘17例报告

目的:探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)经血管内治疗的疗效及影响因素等。方法:回顾性分析17例TCCF病人的临床资料及随访记录。结果:1次栓塞成功14例,其中2例术后复发(1例球囊早泄,1例球囊移位),3例首次栓塞瘘口残留术后经保守治疗未愈,均经再次栓塞治愈,术后无死亡、无严重并发症,随访显示疗效满意。结论:选择正确的入路和材料是手术成功的关键。患者出现症状到就诊时间的长短是影响患者预后的关键因素。