重症重型手足口病CSF、MRI、EEG检查的临床应用价值

目的探讨脑脊液、磁共振成像及脑电图检查在手足口病并发神经系统损害早期诊断中的价值。方法 65例重症重型手足口病患儿分别行脑脊液、磁共振及脑电图检查。结果脑脊液、磁共振、脑电图检查异常率分别为89.2%、40.0%、42.3%。脑脊液检查结果以压力增高及细胞计数增高为主的无菌性脑炎改变;MRI显示病变主要累及中脑与延髓;脑电图表现为背景波异常慢化或低平,缺乏特异性。结论脑脊液检查是手足口病并发神经系统损害首选且最有价值的方法,MRI能够清楚显示病变的部位、范围,脑电图检查有助于判断脑功能受损情况。灵活选用不同检查方法,或3种方法联合应用有助于早期诊断手足口病伴神经系统损害。

血清1,25二羟维生素D 3联合超敏C反应蛋白水平对支气管肺炎患儿合并脓毒症的诊断效能

目的探讨血清1,25二羟维生素D_(3)[1,25(OH)_(2)D_(3)]联合超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平对支气管肺炎患儿合并脓毒症的诊断效能。方法选择101例支气管肺炎合并脓毒症患儿作为病例组,88例单纯支气管肺炎患儿作为对照组。检测两组患儿血清1,25(OH)_(2)D_(3)、hs-CRP、降钙素原、白细胞介素6(IL-6)水平及血清淀粉样蛋白A(SAA)水平,并对两组患儿进行小儿危重病例评分(PCIS)。分析各指标与PCIS的相关性,应用受试者工作特征(ROC)曲线评价血清1,25(OH)_(2)D_(3)、hs-CRP、降钙素原、IL-6、SAA水平及血清1,25(OH)_(2)D_(3)联合hs-CRP水平对支气管肺炎患儿合并脓毒症的诊断效能。结果病例组的血清1,25(OH)_(2)D_(3)水平和PCIS均低于对照组,血清hs-CRP、降钙素原、IL-6、SAA水平均高于对照组(均P<0.05)。相关分析结果显示,血清1,25(OH)_(2)D_(3)水平与PCIS呈正相关,血清hs-CRP、降钙素原、IL-6、SAA水平与PCIS均呈负相关(均P<0.05)。血清1,25(OH)_(2)D_(3)、hs-CRP、降钙素原、IL-6、SAA水平及血清1,25(OH)_(2)D_(3)联合hs-CRP水平诊断支气管肺炎患儿合并脓毒症的ROC曲线下面积分别为0.854、0.777、0.855、0.643、0.699、0.900,血清1,25(OH)_(2)D_(3)联合hs-CRP水平诊断支气管肺炎合并脓毒症的ROC曲线下面积均大于各指标单独诊断(均P<0.05)。结论在支气管肺炎患儿中,血清1,25(OH)_(2)D_(3)水平联合hs-CRP水平对其合并脓毒症具有较高的诊断价值,值得临床推广应用。

布地奈德、特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效评价

目的探究对小儿支气管肺炎患儿实施布地奈德+特布他林+异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果。方法 200例小儿支气管肺炎患儿,随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组患儿应用布地奈德+特布他林+异丙托溴铵雾化吸入治疗,对照组患儿应用布地奈德+特布他林雾化吸入治疗。观察比较两组患儿的疗效、症状缓解时间、不良反应发生情况及治疗前后主要症状积分、炎性因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]。结果观察组患儿的总有效率95.00%明显高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^2=10.286, P=0.001<0.05)。观察组患儿咳嗽、气喘、肺部啰音症状缓解时间分别为(5.12±0.85)、(3.49±0.42)、(5.46±0.52)d,均明显短于对照组的(6.54±2.78)、(5.72±0.36)、(6.79±0.75)d,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿治疗后IL-6、CRP水平均明显低于对照组,治疗7 d后咳嗽、气喘、肺部啰音等主要症状积分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对小儿支气管肺炎患儿实施布地奈德+特布他林+异丙托溴铵雾化吸入治疗的效果更显著,值得推广应用。

重症手足口病146例临床分析

目的提高重症手足口病的诊治水平。方法回顾性分析146例重症手足口病患儿的临床资料。结果 146例重症手足口病患儿均有发热,出现易惊、肢体抖动、精神差等神经系统症状96例(65.7%),呕吐42例(28.8%),出现呼吸节律改变28例(19.2%),心率快、四肢发冷、皮肤发紫、血压高等循环系统改变9例(6.2%),外周血白细胞计数增高75例(51.4%),血糖升高58例(39.7%)。早期应用甘露醇、丙种球蛋白、大剂量激素治疗效果好。结论重症手足口病以神经系统并发症为主,出现持续高热,精神差,易惊,肢体抖动,呕吐等症多提示病情危重,应及早干预治疗。

丙酸氟替卡松气雾剂和孟鲁司特钠对毛细支气管炎后喘息反复发作干预效果观察

目的比较口服白三烯受体拮抗剂、吸入糖皮质激素对毛细支气管炎(简称:毛支炎)后喘息反复发作的疗效。方法选择初次毛支炎治愈后患儿78例,将患者随机分为三组,A组26例口服孟鲁司特钠,B组28例吸入丙酸氟替卡松气雾剂,疗程均为12周,C组24例未给予治疗,随访观察2年,了解两种干预治疗对患儿反复喘息发作的影响。结果 C、B、A三组患者毛支炎后喘息再发时间依次延长,喘息再发次数及进展成哮喘的例数依次减少,差异有统计学意义(P<0.05),三组喘息再发率差异无统计学意义(P>0.05),B组与C组2年内进展成哮喘的比例差异无统计学意义(α'=0.017,P<0.017)。结论两种干预方法不能减少毛支炎后喘息的再发,但可以延长再发时间、减少发作次数,白三烯受体拮抗剂降低毛支炎后哮喘发生率的效果优于吸入糖皮质激素。

谷氨酰胺治疗重症手足口病对患儿体液及细胞免疫功能的影响

目的探讨谷氨酰胺治疗重症手足口病对患儿体液及细胞免疫功能的影响.方法选取96例重症手足口病患儿,随机分为3组:C组(不含谷氨酰胺肠内营养组,32例),L组(低剂量0.2 g/(kg?d)谷氨酰胺肠内营养组,32例),H组(高剂量0.4 g/(kg?d)谷氨酰胺肠内营养组,32例),于肠内营养支持的第1天、第8天、第15天采集空腹晨血,记录并比较3组患者血清IgA、IgG、IgM、CD4水平及CD4/CD8比值变化情况,以及患儿院内感染率及住院时间.结果3组患儿治疗后的血清IgA、IgG、IgM、CD4水平及CD4/CD8比值水平均高于治疗前(P均<0.05),且L组、H组患儿血清IgA、IgG、IgM、CD4水平及CD4/CD8比值水平均高于C组(P均<0.05),H组患儿血清IgA、IgG、IgM、CD4水平及CD4/CD8比值水平高于C组和L组(P均<0.05),差异均有统计学意义.H组和L组患儿院内感染率、住院时间均低于C组(P均<0.05),L组患儿院内感染率、住院时间均低于C组(P均<0.05).结论使用谷氨酰胺可改善患儿免疫功能的各项指标,增强患儿的体液及细胞免疫功能,减轻病毒对患儿的损害,值得推广应用.

雾化吸入糖皮质激素在儿童重症甲型H1N1流感中的临床应用

目的观察糖皮质激素雾化吸入治疗重症甲型H1N1流感患儿的疗效及对单核细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞的影响。方法 8例重症H1N1流感患儿给予抗病毒、对症及雾化吸入布地奈德(普米克令舒)1周。观察治疗前后体温、心率、炎性细胞水平变化情况。结果治疗前患儿体温升高,嗜酸性粒细胞计数降低,单核细胞百分比增加;治疗后7 d体温、心率恢复至正常,单核细胞百分比和嗜酸性粒细胞百分比降低(P<0.01),咳嗽、气喘、啰音消失。结论甲型H1N1流感重症组患儿早期短疗程雾化吸入糖皮质激素能抑制急性炎症反应,迅速缓解临床症状。

肺炎支原体感染致心肌损害的早期诊断

目的:探讨肺炎支原体(MP)感染致心肌损害的早期诊断。方法:对62例肺炎支原体感染疑似心肌损害患儿采用快速免疫层析法行血清肌钙蛋白I(CTnI)、肌酸激酶心肌同工酶(CK-MB)测定。结果:CTnI早期检出率,敏感性高于CK-MB。结论:MP感染疑似心肌损害患儿CTnI检出率较CK-MB高,提示CTnI对于肺炎MP感染致心肌损害能早期诊断,从而早治疗,减少漏诊误诊。

羟乙基淀粉对肾病综合征重度水肿患儿循环血容量的改善作用

目的探讨羟乙基淀粉(HES)对肾病综合征重度水肿患儿循环血容量的改善作用。方法选择本院2011年7月—2013年7月收治的53例肾病综合征重度水肿患儿,随机分为对照组26例和治疗组27例。治疗组采用HES 130/0.4联合呋塞米治疗,对照组采用低分子右旋糖酐联合呋塞米治疗。观察两组患儿的治疗结果。结果治疗3d后,治疗组的体质量减少、腹围减少及尿量增加量均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组全血黏度的低切、中切、高切以及纤维蛋白原(FIB)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组轻度皮疹2例(7.4%),一段时间后自行缓解;对照组皮疹5例(19.2%),其中1例发生了严重的过敏反应,经对症处理后30min后缓解,其余均自行缓解,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HES对肾病综合征重度水肿患儿的治疗具有较高的应用价值,水肿消退迅速,血黏度降低明显,可以起到改善循环血容量的作用。

小儿原发性肾病综合征β_2微球蛋白的检测及意义

目的 研究小儿原发性肾病综合征 (PNS) β2 微球蛋白 (MG)水平改变的意义。方法 对小儿 3 8例PNS活动期和缓解期血清 β2 MG和尿 β2 MG排泄量进行测定。结果 血清 β2 MG值均在正常范围。尿 β2 MG排泄量 ,PNS -1组完全正常 ;PNS -2组活动期增高 ,缓解期恢复正常 ,PNS -3组持续增高。结论 检测 β2 MG水平对估计PNS病情、疗效及预后有重要价值。

EV71感染致神经源性肺水肿的诊治进展

肠道病毒71型(EV71)是人类肠道病毒的一种,是手足口病重症病例的主要病原体,EV71感染后严重病例可出现神经源性肺水肿、肺出血。其发病机制可能与中枢神经系统损害后多种生物活性物质以及神经因素对血流动力学和肺毛细血管渗透性的综合影响有关,早期临床表现无特异性而进展迅速,需临床动态观察、早期发现、及早采取综合治疗措施。